Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Содержание

Эмболия околоплодными водами

Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости.

Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных.

Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

Эмболия околоплодными водами или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери. Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П.

Штейнером и К. Лашбоу в специальный акушерский синдром. Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Причины эмболии околоплодными водами

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами.

В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст.

Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть многоплодная беременность, масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»), многоводие, тазовое предлежание, потеря эластичности шейки матки, неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки, слишком быстрое рождение ребенка, наличие мекониальных масс в амниотической жидкости, анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст.

Такое состояние может возникать на фоне преэклампсии, сахарного диабета, различных пороков сердца, потери тонуса сосудов у многорожавших женщин, приема мочегонных препаратов, нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки.

В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием, разрывом матки, проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций, ручным обследованием полости матки, патологическим прелиминарным периодом.

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов.

Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД.

Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами.

Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.

Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).

Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца.

При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды).

Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин.

Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.

Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать – родоразрешение осуществляется через родовые пути.

При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения.

При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика эмболии околоплодными водами

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка.

Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения.

Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-fluid-embolism

Эмболия околоплодными водами: причины, диагностика, лечение, прогноз

Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Рождение ребёнка — чудо для матери и сложный процесс для окружающих её врачей. И это оправдано, поскольку родовая деятельность всегда сопряжена с риском осложнений. Какие-то из них, например, разрыв промежности, может показаться безобидным, но некоторые могут привести к летальному исходу и ребёнка, и матери. К одному из таких осложнений и относится эмболия околоплодными водами.

Особенности недуга

Эмболия околоплодными водами (эмболия ОВ) — патология, вызываемая проникновением околоплодных вод в кровоток роженицы.

По факту, это осложнение родовой деятельности, которое относится к коду О88.1 по международной классификации болезней.

Исходя из сути патологии можно заметить, что возникать она может только у беременных женщин. Чаще всего проявляется эмболия околоплодными водами во втором и первом периоде родовой деятельности, при этом как естественной, так и при кесаревом сечении или посредством стимуляции. Однако патология может развиваться также во время беременности и даже в послеродовом периоде.

Формы

Эмболия околоплодными водами распределяется по формам проявления:

  • Коллаптоидная. Выражается нарушениями сердечно-сосудистой системы, например, падением АД, потерей сознания и т. п.
  • Судорожная. Проявляется ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением тела.
  • Геморрагическая. Выражается кровотечениями из полостей матки, носа или других, даже в области уколов.
  • Отечная. Характеризуется накоплением в легких жидкости, которая препятствует всасыванию кислорода в кровь.
  • Молниеносная. Болезнь протекает быстро, при этом нарушается работа и ухудшается состояние всех органов.

Наиболее тяжёлой формой считается молниеносная, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Про причины эмболии околоплодными водами читайте ниже.

Причины возникновения

Эмболия околоплодными водами развивается из-за попадания амниотической жидкости в кровь женщины. Механизм патологии основан на разнице во внутриматочном давлении и давлении внутри венозных сосудах, где первое выше второго.

Повышения давления внутри матки

Причинами эмболии можно назвать факторы, приводящие к повышению давления внутри матки и снижению венозного давления. К первым можно отнести:

  1. многоводье;
  2. многоплодие;
  3. диагностированное тазовое предлежание;
  4. большая масса плода, то есть больше 4 кг;
  5. слишком сильные и/или частые схватки;
  6. сильные схватки, которые не ведут к нормальному раскрытию шейки матки;
  7. неадекватная стимуляция родов;
  8. плотная и плохо поддающаяся растяжению шейка матки;

Гиповолемия

В свою очередь, венозное давление у женщины понижается из-за гиповолемии, то есть недостатка жидкости в русле сосудов. Гиповолемия возникает из-за:

  1. пороков сердечной мышцы;
  2. сахарного диабета;
  3. гестоза.

Однако это лишь объяснение механизма эмболии. Околоплодные воды могут поникнуть также из-за:

  1. несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря;
  2. преждевременной отслойки плаценты;
  3. неправильного расположения плаценты, например, когда она перекрывает зев шейки;
  4. разрыва шейки матки;

Также частой причиной проникновения околоплодных вод в кровоток является кесарево сечение. Поскольку операция сопряжена с нарушением целостности сосудов и механическим вскрытием пузыря, она несёт большой риск для роженицы.

Эмболия ОВ чаще прочего развивается во время первого или второго периода родовой деятельности, однако, может проявляться и в послеродовом периоде. Симптоматика всегда одинакова, а ухудшение состояния начинается с:

  1. озноба;
  2. гипергидроза;
  3. кашля;
  4. рвоты;
  5. чувства страха;
  6. снижения АД;
  7. цианоза лица и конечностей;
  8. болей в области головы, эпигастрия, ногах;

Может отмечаться также потеря сознания, на фоне которого появляются тонические судороги.

В некоторых случаях симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется слабо и может быстро купироваться, но на фоне этого начинаются кровотечения, связанные с коагулопатией и тромбоцитопенией. Кровотечения могут исходить не только из области матки, но и из дёсен, носа, места пункции.

Диагностика

Диагностирование проводят в срочном порядке из-за нарастания негативной симптоматики у пациентки. Вначале используются стандартные методики сбора анамнезов желоб и акушерско-гинекологического, а также осмотра, что позволяет предположить эмболию ОВ.

Дифференциальную диагностику проводят с состояниями вроде:

  1. ТЭЛА;
  2. эклампсии;
  3. разрыва матки;
  4. ПОНРП;
  5. инфаркта;
  6. лекарственной идиосинкразии;

Далее необходимы аппаратные исследования, а именно:

  • ЭКГ, определяющая перегрузку лёгочных сосудов.
  • Измерение ЦВД, что позволяет контролировать гиповолемию.
  • Подробный осмотр шейки матки при помощи гинекологических зеркал, что помогает выявить причины состояния.
  • Анализ крови для определения объёма клеточных элементов крови.
  • Определение объёма тромбоцитов, фибриногена и Д-димера, а также свертывания крови, что помогает уточнить диагноз.

Эти исследования позволяют с наибольшей точностью диагностировать эмболию ОВ.

Лечение

Лечение эмболии околоплодными водами направлено на восстановление нормальной работы сердца и дыхательной системы, а также остановке кровотечения, и нормализацию состояния жизненно важных органов. В основном для этого применяется медикаментозная терапия, которую сочетают с терапевтическим лечением.

Обратите внимание! Опасно для жизни лечить эмболию народными и нетрадиционной медицины методами!

Неотложная помощь начинается со срочного вызова акушера и анестезиолога. В дальнейшие минуты:

  1. кладут больную на ровную поверхность;
  2. освобождают её от тесной одежды;
  3. дают ей кислород;
  4. быстро внутривенно вводят жидкость, лучше реополиглюкин;
  5. вводят спазмолитики;

Во время этих действий необходимо также подготовить препараты, имеющиеся в укладке для оказания первой помощи при эмболии ОВ.

Терапевтический метод

Для лечения эмболии околоплодными водами применяется интенсивная терапия, которую проводят в реанимационном отделении. Роженице могут назначить переливание крови, чтобы восполнить кровопотерю, а также механическую вентиляцию лёгких, если женщина неспособна дышать самостоятельно.

Медикаментозный способ

Основные лекарственные средства, используемые при эмболии ОВ:

  • Глюкокортикостероидные гормоны, которые помогают восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.
  • Ингибиторы фибринолиза, останавливающие кровотечение.
  • Непрямые антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование.
  • Водные и коллоидные растворы (в-в), которые повышают АД.
  • Препараты, способствующие разжижению крови.

Могут применяться и другие группы препаратов, например, для раннего родоразрешения. Многое зависит от состояния самой пациентки.

Операция

Если эмболия диагностируется у рожающей женщины, то досрочное родоразрешение должно быть проведено сразу после неотложной помощи. Для этого может применяться кесарево сечение или стимуляция. Это единственный шанс спасти плод.

Если маточное кровотечение, возникшее при эмболии, остановить не удаётся, женщине показано удаление матки. Другие операции если и применяются, то крайне редко.

Есть некоторые рекомендации против эмболии амниотической жидкостью, о них и поговорим.

Профилактика заболевания

Основная профилактическая мера — планирование и подготовка к беременности. Подготовка включает в себя проверку на гинекологические заболевания, постановку на гинекологический учет при ранних сроках, посещение акушера-гинеколога, а также исключение незапланированной беременности. Эта мера более чем на 50%.

Также к мерам профилактики можно отнести:

  • Устранение гипертонуса матки.
  • Предупреждение или своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.
  • Грамотное наблюдение за беременностью. В этот пункт входит врачебная оценка возможности естественных родов, назначение уретоников при необходимости и т. п.
  • Избегание стрессов, прием седативных при необходимости.

Также самой беременной необходимо соблюдать диету со сбалансированным содержанием жира и углеводов, исключением жареной и острой пищи. Диету лучше сочетать с гимнастикой для беременных, которую нужно проводить ежедневно и по 30 мин. В качестве упражнений можно использовать дыхательную гимнастику, ходьбу, занятия на гимнастическом мяче.

Осложнения

Любое промедление в диагностировании и лечении эмболии околоплодными водами может приводить к серьёзным последствиям у матери, а именно:

  1. острой почечной недостаточности;
  2. геморрагическому, кардиогенному или анафилактическому шоку;
  3. нарушениям мозгового кровообращения;
  4. эндометриту;

Наиболее страшные осложнения эмболии околоплодными водами — гибель плода и матери.

Прогноз

Точной статистики по эмболии околоплодными водами нет, однако, прогноз оценивается как неблагоприятный.Рассуждать о возможном выздоровлении можно только при ответе на шоковую терапию. На благоприятный исход можно надеяться только при ранней диагностике и адекватном лечении.

В следующем видео рассмотрены разные виды эмболии, в т.ч. околоплодными водами, при инъекциях, ТЭЛА и другие:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами: симптомы и лечение

Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Роды являются очень сложным и тонким процессом, регуляция и коррекция которого требует огромного мастерства акушер-гинеколога. Одним из осложнений может стать эмболия ветвей легочной артерии водами.

Эмболия околоплодными водами является опасной акушерской патологией, которая часто приводит к смерти как матери, так и ребенка. В основе лежит закупорка или тромбоз кровеносных сосудов, в первую очередь легочных. Амниотическая эмболия развивается быстро, стремительно и требует неотложных врачебных мероприятий.

Эмболия при беременности водами бывает чаще у повторно рожающих женщин. При этом также имеет место отек плаценты. Тромбоз при беременности и эмболия водами это осложнение которое чаще происходит во время самих родов. Только небольшой процент случаев отмечаются в раннем послеродовом периоде.

Провоцирующие факторы

К факторам, которые могут способствовать появлению данной проблемы можно отнести следующие:

  • беременности двойней или тройней;
  • преждевременное старение плаценты;
  • раннее отделение плаценты;
  • отек плаценты;
  • стремительные роды;
  • не координированная родовая деятельность;
  • переношенная беременность;
  • крупный плод, гибель плода до родов;
  • назначение препаратов для стимуляции схваток;
  • нарушение правил введения окситоцина;
  • кровоизлияние в сосуды плаценты при беременности;
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • неполное отделение плаценты;
  • травмы области живота;
  • возраст первородящей старше 35 лет;
  • тромбоз при беременности глубоких вен ног, отек голени.

Механизм развития

Плацента при беременности представляет из себя обширную сосудистую сеть, в которой переплетаются кровеносные сосуды как матери, так и плода.

Эмболия околоплодными водами возникает из-за попадания амниотической жидкости окружающей плод в кровеносное русло матери.

 С током крови эта жидкость, содержащая твердые частицы и продукты жизнедеятельности плода разноситься по всему организму, вызывая закупорку мелких и средних сосудов.

Плацента при беременности вырабатывает различные вещества, необходимые для формирования плода.

В связи с этим амниотическая жидкость содержит огромное количество разных биологически активных веществ, которые способны запускать целый каскад специфических биохимическиъ реакций.

Возникает отек внутренних органов, а так же развивается ДВС синдром (патология крови, когда сначала образуются тромбы, а потом начинается неконтролируемое кровотечение из всех мелких капилляров).

Симптомы заболевания

Заподозрить, что это эмболия околоплодными водами в период родов можно в первую очередь по острому началу дыхательной недостаточности.

При заполнении околоплодными частицами сосудов легких возникает альвеолярный отек, нарушается газообмен и возникает гипоксия. Появляется одышка, дыхание учащается, возникают приступы удушья. Женщина отмечает необоснованное чувство страха.

Может появляться кашель, который в последующем сопровождается пенистой и даже кровавой мокротой.

Все это может сопровождается интенсивной болью в области груди, живота. Кожа становится бледной, появляется периферический цианоз кожи, возникает озноб. Могут быть судороги и отек мягких тканей.

Дальнейшее развитие заболевания сопровождается массивным маточным кровотечением и точечными кровоизлияниями по всей поверхности кожи вследствие развития ДВС синдрома. Часто происходит резкое падение артериального давления, потеря сознания, остановки дыхания и сердца.

Методы лечения

Лечение проводится в условиях реанимации.

Пациентку у которой случилась эмболия околоплодными водами, переводят на искусственную вентиляцию легких, вводят препараты для нормализации сердечного ритма и остановки развития ДВС синдрома.

Если есть необходимость, выполняют переливание эритроцитарной или тромбоцитарной массы. Алгоритм действий зависит от тяжести состояния женщины и степени выраженности тех или иных симптомов.

Основные этапы лечения направлен на:

  • нормализация работы сердца и легких;
  • предотвращение тромбообразования;
  • прекращение кровотечения;
  • недопущение дальнейшей эмболизации околоплодными водами;
  • восстановление гемостаза пациентки;
  • восполнение кровопотери;
  • коррекция водно-солевого, кислотно-щелочного равновесия крови;
  • восстановление работы всех органов и систем организма.

В зависимости от сложившейся акушерской ситуации проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Если маточное кровотечение остановить не удается, то выполняют радикальное акушерское вмешательство и удаляют матку.

В лечении обязательно используются препараты на основе низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фрагмин, Фраксипарин) для остановки тромбообразования. Часто проводят переливания плазмы и тромбоцитов.

 Назначается антибактериальная терапия, успокаивающие и обезболивающие средства. Обязательна интенсивная инфузионная терапия с введение кристаллоидных и коллоидных внутривенных растворов, для коррекции гемостаза и давления.

 Отек снимают внутривенными мочегонными средствами (лазикс).

Профилактика

К сожалению, каких-то специфических методов профилактики эмболии и тромбоза околоплодными водами не существует. В условиях женских консультаций необходимо в каждом конкретном случае оценивать риск и проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития отеков нижних конечностей, гестоза и лечение сопутствующих соматических заболеваний беременной женщины.

Соблюдение беременной женщиной определенного распорядка дня, сбалансированное питание, занятия лечебной физкультурой и плаванием, будут надежными профилактическими мероприятиями тромбоза и эмболии. Предотвратить отек ног можно используя специальный компрессионный трикотаж, а так же народные мочегонные средства.

Во время родов акушерке и врачам необходимо внимательно следить за развитием родовой деятельности и в случае необходимости предпринимать адекватные действия. Вовремя следует определяться с тактикой ведения родов и обезболиванием.

Для подготовки шейки матки к родам следует использовать только физиологические методы. Препараты для стимуляции родовой деятельности лучше применять строго по показаниям и в дозировках, оправданных для каждого конкретного случая.

Следить за сроком отделения последа и целостностью плаценты.

Эмболия амниотическими, околоплодными водами при беременности смертельно опасна. Прогноз и сроки выздоровления будут зависеть от того, как быстро был поставлен диагноз и как быстро были начаты реанимационные мероприятия.

httpss://www..com/watch?v=aKsp-LaWk28

Источник: https://otekam.net/beremennost/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины

Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Эмболия околоплодными водами является опасным осложнением беременности. Подобное состояние, когда околоплодные воды попадают в кровь матери. Проблема может возникнуть, когда давление в матке значительно выше данного параметра в венах.

Когда воды попадают в кровь, то нарушается свертываемость, одновременно возникают тромбы и кровотечения.

Это самое непредсказуемое осложнение, которое может возникнуть на любом триместре беременности: оно серьезно угрожает жизни женщины и ребенка.

Формы и причины

В нормальном состоянии околоплодных вод в матке беременной женщины должно быть около полутора литров. В них содержатся разные вещества, необходимые для жизнедеятельности плода. Эмболия околоплодными водами довольно часто проявляется в самом начале и в середине родовой деятельности, а также в период вынашивания ребенка и даже после его рождения.

Эта патология по своим проявлениям бывает:

  • коллаптоидной. Проявляется резким ухудшением функционирования сердца и сосудов;
  • судорожной. Мышцы ритмично сокращаются, чередуя этот процесс с расслаблением;
  • геморрагической. Начинается кровотечение из матки, носа и иных полостей;
  • отечной. В легких накапливается жидкость, из-за чего кислород не может всасываться в кровь;
  • молниеносной. За короткий срок ухудшается состояние всего организма. Эта форма обычно заканчивается смертью женщины.

Предпосылками для попадания вод в кровоток могут быть многие нормальные и патологические процессы.

К эмболии чаще всего приводят:

  1. Многоплодная беременность.
  2. Многоводие.
  3. Отслойка плаценты раньше времени или ее неправильное расположение.
  4. Травмы.
  5. Роды путем кесарева сечения.
  6. Стимуляция родовой деятельности с помощью Окситоцина.
  7. Выкидыши на втором триместре.
  8. Вес плода больше четырех килограммов.

Эти факторы способствуют тому, что давление амниотической жидкости повышается, а венозное — снижается. Попасть в кровь воды могут разными путями. Это часто происходит посредством сосудов шейки матки после ее разрыва.

Как проявляется состояние

Эмболия околоплодными водами имеет разные симптомы, которые возникают в зависимости от того, сколько амниотической жидкости попало в кровь, как быстро это произошло и какова реакция организма.

В большинстве случаев осложнение развивается внезапно и имеет острую форму.

Это сопровождается такими симптомами:

  • если это происходит во время родов, то женщине становится трудно дышать, у нее синее лицо, руки и ноги;
  • у некоторых возникают болезненные ощущения в области сердца, возникает сильная тревога за свою жизнь и жизнь ребенка;
  • температура тела повышается до 39 градусов;
  • сильно учащается дыхание. Может появиться одышка. При прослушивании замечают жесткость дыхания и хрипы;
  • появляется тахикардия, которая быстро нарастает, снижается артериальное давление;
  • в отдельных случаях развивается шок, женщина теряет сознание и впадает в кому.

Так эмболия развивается в процессе родов. При стойкой и трудно поддающейся лечению эмболии необходимо провести дополнительную диагностику. При попадании небольшого количества околоплодных вод в кровь ярко выраженной симптоматики нет. Шоковое состояние не развивается, а осложнение проявляется кровотечением.

Диагноз ставят, основываясь на проявлениях болезни и некоторых диагностических мероприятиях:

  1. Исследование системы свертывания крови. Проверяют, за какой период сворачивается кровь, степень и время образования сгустка. Чтобы получить точную информацию о состоянии гемостаза, могут назначить коагулограмму.
  2. Электрокардиограмма. При наличии осложнения на ней будет заметна перегрузка правых отделов сердца.
  3. Рентген грудной клетки. Это исследование может показать наличие отека в легких.

Осложнение может возникнуть даже через сутки после родов или операции. Если во время вынашивания ребенка возникла внутриутробная инфекция, то такая амниотическая жидкость, попадая в кровь, может вызвать еще более серьезные проблемы.

Околоплодные воды состоят из большого количества биологически активных веществ, которые они несут в кров.

Они, взаимодействуя с клетками крови, могут привести:

  • к развитию право- и левожелудочковой недостаточности;
  • к спазмам в бронхах и легких;
  • в некоторых случаях это приводит к остановке сердца.

Через полтора часа после наступления эмболии начинается сильное кровотечение, которое плохо купируется, из-за чего происходит критическая кровопотеря. Быстро развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При ДВС-синдроме наблюдают стадии гипер- и гипокоагуляции.

Гиперкоагуляция развивается из-за того, что в кровь с водами попадает тканевый тромбопластин. Это состояние развивается очень стремительно и редко выявляется с помощью лабораторных исследований. Вместе с тромбопластином, в водах есть фактор, ускоряющий образование сгустка крови.

Это приводит к тому, что факторы свертывания быстро истощаются и количество тромбоцитов значительно снижается. Это вызывает гипокоагуляцию, которая приводит к развитию сильного кровотечения.

Если картина эмболии ярко выраженная, то ребенок погибает в восьмидесяти процентах случаев от внутриутробной асфиксии.

Очень часто эмболия околоплодными водами проявляется только ДВС-синдромом. Это главная причина кровотечений при родах.

Лечение патологии

Если амниотическое вещество попало в кровоток, то вся терапия будет направлена на восстановление функций системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Лечение в основном заключается в применении медикаментов и терапевтических методик.

Нетрадиционную медицину и народные методы в этом случае применять категорически запрещено. Это может стоить жизни материи ребенка.

При резком ухудшении состояния беременной, связанном с попаданием околоплодных вод в кровь, необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

  • больную кладут на ровную поверхность;
  • снимают с нее тесную одежду;
  • обеспечивают поступление кислорода;
  • в вену вводят Реополиглюкин;
  • делают инъекцию спазмолитического препарата.

Выполнять все действия нужно быстро, так как эмболия обычно протекает стремительно.

Терапию эмболии осуществляют в реанимационном отделении. Чтобы восстановить нормальный объем крови, необходимо переливание, также, если произошла закупорка сосудов легких, обеспечивают их вентиляцию. Это необходимо, так как самостоятельно дышать женщина не может.

При таком осложнении используют ряд медикаментов, среди которых:

  1. Глюкокортикостероидные препараты. Они необходимы для восстановления функций сердечно-сосудистой системы.
  2. Для остановки кровотечения следует использовать ингибитор фибринолиза.
  3. Чтобы не образовались тромбы, практикуют применение непрямых антикоагулянтов.
  4. Повышение давления в артериях осуществляют с помощью водных и коллоидных растворов.
  5. Применяют также препараты, разжижающие кровь.

Какие препараты будут использованы, зависит от тяжести осложнения и состояния больной.

Если попадание околоплодных вод произошло в процессе родовой деятельности, то сразу после первой помощи вызывают роды. Только тогда есть небольшие шансы на то, что ребенок выживет.

В случае маточного кровотечения, которое невозможно остановить, женщине удаляют матку. Таким образом, можно спасти жизнь женщине.

Неправильно проведенное лечение или поздняя диагностика могут иметь серьезные последствия.

У женщины:

  • может развиться почечная недостаточность, эндометрит;
  • нарушается кровообращение в головном мозге;
  • высокая вероятность развития кардиогенного или геморрагического шока.

При развитии такого осложнения на благоприятный прогноз рассчитывать можно в очень редких случаях. Все зависит от того, как организм ответит на шоковую терапию. Выживаемость матери и ребенка напрямую связана с адекватностью лечения и тем, насколько рано была определена проблема.

Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, необходимо тщательно готовиться к родам и планировать беременность. Важно провериться на наличие гинекологических заболеваний, рано встать на учет к гинекологу и посещать его регулярно.

К профилактическим мероприятиям относят также:

  1. Раннее выявление гипертонуса матки и устранение проблемы.
  2. При плацентарной недостаточности или гестозе необходимо своевременно провести лечение.
  3. Врач должен наблюдать за течением беременности. При необходимости должны назначать уретоники. Специалист же должен оценивать возможность рождения ребенка естественным путем.
  4. Желательно принимать седативные препараты и избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.

Женщина на протяжении всей беременности должна правильно питаться, избегать жареных и острых блюд, следить за достаточным поступлением жиров и углеводов в организм. Нелишним будет делать специальную гимнастику.

Ей нужно уделять по десять либо пятнадцать минут каждый день. И также необходимо каждый день гулять пешком на свежем воздухе.

Эти несложные мероприятия помогут, хоть и не со стопроцентной вероятностью, избежать развития серьезных осложнений.

Эмболия является одним из самых опасных осложнений у беременных, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы избежать развития этой проблемы.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Эмболия околоплодными водами: что это такое, причины, лечение

Что такое эмболия околоплодными водами и как она лечится

Эмболия околоплодными водами — это крайне тяжелое осложнение родовой деятельности, которое может стать причиной летального исхода и роженицы, и ребенка. Это нарушение развивается, когда даже незначительное количество амниотической жидкости попадает в кровоток.

Согласно статистике, подобное неблагоприятное течение наблюдается лишь в 5-8 случаев на 100 тыс. родов. Симптомы нарушений, вызванных этим патологическим процессом, нарастают столь стремительно и остро, что в 80% случаев все заканчивается летальным исходом. Если женщина перенесла подобное осложнение, риск его развития при последующих беременностях минимален.

Этиология и патогенез эмболии околоплодными водами

В настоящее время точные причины развития патологического состояния не установлены.

Считается, что обязательным условием для того, чтобы амниотическая жидкость попала в кровоток, является чрезмерно повышенное давление внутри матки при относительно низком в венозном русле.

Кроме того, способствует развитию такого осложнения родовой деятельности наличие разорванных кровеносных сосудов. Эмболия околоплодными водами довольно часто наблюдается при злоупотреблении утеротоническими препаратами, предназначенными для повышения сокращения матки.

Увеличивает риск появления проблемы такие состояния, как:

  • многоводие;
  • гипертоническая дисфункция матки;
  • многоплодная беременность;
  • крупные размеры плода;
  • ригидность шейки матки.

Такое нарушение родовой деятельности может возникать у женщин, имеющих явные признаки гиповолемии при гестозе. Наличие в анамнезе пороков сердца значительно повышает риск проникновения околоплодных вод в кровоток роженицы. Создает предпосылки для развития патологии прием гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов.

Предрасполагают к появлению подобной проблемы слишком сильные схватки, в особенности если они не ведут к раскрытию матки. Эмболия околоплодными водами нередко наблюдается в случае несвоевременного вскрытия околоплодного пузыря. Риск развития подобного осложнения родовой деятельности крайне высок при преждевременной отслойке или неправильном расположении плаценты.

Это нарушение нередко развивается на фоне разрыва шейки. Необходимо учитывать, что довольно часто эмболия околоплодными водами развивается при проведении операции кесарева сечения. Подобное вмешательство сопряжено с нарушением целостности кровеносных сосудов и механическим вскрытием пузыря. Эта оперативная манипуляция представляет большую опасность для роженицы.

Столь неблагоприятные последствия попадания околоплодных вод в кровоток роженицы обусловлены их химическим составом. В амниотической жидкости крайне велико содержание различных активных веществ, продуктов жирового и белкового метаболизма.

Кроме того, в ней отмечается содержание различных механических примесей. Именно попадание в материнский кровоток даже незначительного количества этой жидкости становится причиной развития коагулопатии и кардиопульмонального шока.

Присутствующие в амниотической жидкости биологически активные вещества провоцируют спазм сосудов легких.

Это ведет к нарушению микроциркуляции в органах дыхания и снижению вентиляционной способности легких.

Кроме того, содержащиеся в амниотической жидкости активные вещества становятся причиной одновременного повышения давления в правом желудочке и легочной артерии. Это является причиной развития острой правожелудочковой недостаточности. Из-за стремительного снижения АД нарастает гипоксия. Состояние ухудшается за счет тромбопластического влияния околоплодных вод, попавших в кровоток.

Из-за проникновения амниотической жидкости в кровеносную систему наблюдается активация плазменных факторов свертывания крови и образование большого количество тромбина. По ходу вен формируются тромбы. Однако эта фаза быстро переходит в гипокоагуляцию, при которой количество факторов свертывания крови становится недостаточным, что приводит к развитию обширных кровотечений.

Это усиливает состояние шока.

Симптоматические проявления эмболии

Обычно первые проявления патологического состояния наблюдаются в первом или втором периоде родов. Однако имеются данные о развитии характерных симптомов примерно через 24-32 часа после завершения родоразрешения. Такие случаи крайне редки. Проявления этого нарушения довольно характерны. Состояние женщины стремительно ухудшается. Возникают такие симптомы, как:

  • гипергидроз:
  • рвота;
  • кашель;
  • чувство страха;
  • озноб;
  • снижение АД;
  • цианоз кожных покровов лица и конечностей;
  • боли в голове и ногах.

Нарастание этих симптомов наблюдается на протяжении короткого периода. Нередко присутствуют эпизоды потери создания. В этот период нередко отмечаются выраженные судороги. Иногда характерная симптоматика легочно-сердечной недостаточности проявляется довольно слабо и может быть быстро купирована.

В дальнейшем наблюдается кровотечении, причем не только из матки, но и из места проведения пункций десен и носа. После этого развивается ДВС-синдром, сопровождающийся массивными профузными геморрагиями. Время свертываемости крови значительно увеличивается. Это нарушение опасно не только для матери, но и для ребенка. При эмболии околоплодными водами риск гибели плода достигает примерно 80%.

Наиболее распространенной причиной подобного неблагоприятного исхода является внутриутробная асфиксия.

Диагностика патологического состояния

В большинстве случаев наличие острой клинической картины позволяет врачам точно определить развитие патологии. Однако в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования. В первую очередь может быть осуществлено исследование свертываемости крови. Кроме того, нередко выполняется электрокардиография для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

Если позволяет состояние пациентки, может быть показано проведение рентгенографии грудной клетки. Это исследование позволяет выявить признаки интерстициального отека. Диагностика проводится максимально быстро, чтобы повысить шансы на то, что терапия будет успешной. Данную патологию необходимо дифференцировать от инфаркта, разрыва матки, ТЭЛА и эклампсии.

Методы устранения эмболии

Терапия этого нарушения должна быть направлена на восстановление функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекцию гемостаза, остановку кровотечения и нормализацию работы всех жизненно-важных органов.

Как правило, требуется адекватное возмещение кровопотери. Для недопущения развития ДВС-синдрома применяются высокие дозы кортикостероидов.

Обычно применяется Преднизолон, позволяющий купировать анафилактоидную реакцию и улучшить состояние.

Кроме того, в схему лечения могут вводиться непрямые антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.

Для остановки кровотечений могут использоваться ингибиторы фибринолиза. Для повышения АД рекомендуется вводить водные и коллоидные растворы. При дыхательных нарушениях выполняется подключение к аппарату ИВЛ. В этом случае нередко требуется помощь анестезиолога и реаниматолога.

После стабилизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, согласно мерам, применяемым при шоковых состояния, проводится оперативное родоразрешение.

Если тромбоэмболия спровоцировала обширные кровотечения из плацентарной площадки, необходимой мерой является хирургический гемостаз, включающий перевязку подвздошных артерий, а иногда и экстирпация матки.

Если состояние пациентки удается нормализовать, обычно назначается терапия, предназначенная для купирования возможных гнойно-воспалительных осложнений. Тромбоэмболия околоплодными водами является крайне опасным состоянием.

Нередко она приводит в дальнейшем к развитию почечной недостаточности и нарушению церебрального кровообращения. Это состояние имеет потенциально неблагоприятных прогноз, т. к.

даже при направленной терапии в большинстве случаев не удается сохранить женщине и ребенку жизнь.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/emboliya-okoloplodnymi-vodami.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.