4 метода терапии папиллярной карциномы мочевого пузыря

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря

4 метода терапии папиллярной карциномы мочевого пузыря

В 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по урологической патоморфологии (International Society of Urological Pathology) была предложена и в 2004 г. опубликована новая классификация неинвазивных опухолей уротелия (классификация WHO/ISUP 1998 г.) [20, 21] (табл. 4).

Основная ценность этой классификации заключается в детальном определении различных степеней анаплазии на основании определенных цитологических и гистологических критериев. Для более точного применения данной классификации был разработан веб-сайт (www.pathology.jhu.

edu/bladder ), где приведены примеры изображений опухолей с различной степенью анаплазии.

Таблица 4. Степени анаплазии по классификациям ВОЗ 1973 и 2004 гг

Классификация ВОЗ 1973 г.

Папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности

Классификация ВОЗ 2004 г. подразделяет плоские новообразования на уротелиальную гиперплазию, реактивную уротелиальную атипию, атипию неизвестного злокачественного потенциала, дисплазию и CIS. Среди неинвазивных папиллярных уротелиальных новообразований классификация ВОЗ 2004 г. выделяет PUNLMP, уротелиальный рак низкой и высокой степени злокачественности.

PUNLMP определяется как образование, которое не имеет цитологических признаков злокачественности, но нормальные клетки уротелия объединяются в папиллярные структуры.

Хотя эти опухоли имеют незначительный риск прогрессирования, они не являются доброкачественными и имеют тенденцию к рецидивированию.

Умеренная степень дифференцировки (G2), которая считалась противоречивой в классификации ВОЗ 1973 г. была удалена [22, 23] (рис. 1).

Как показали исследования, классификация ВОЗ 2004 г. имеет более высокую воспроизводимость, чем классификация 1973 г. [24].

Обе классификации (1973 и 2004 гг.) подтвердили свою прогностическую ценность. Однако попытки продемонстрировать прогностическое преимущество одной из них привели к противоречивым результатам [22–25].

Большинство клинических исследований по ТаТ1 опухолям, опубликованных до настоящего времени, выполнялись с использованием классификации ВОЗ 1973 г. поэтому последующие рекомендации основываются на данной классификации. До тех пор пока прогностическая ценность классификации 2004 г.

не будет подтверждена большим количеством проспективных исследований, можно пользоваться обеими классификациями.

Рис. 1. Степени анаплазии опухолей в классификациях ВОЗ 1973 г. и 2004 гг. Гистологический спектр переходно-клеточного рака [26]. Рисунок воспроизведен из публикации G.T. MacLennan, Z. Kirkali, L. Cheng.

Histologic grading of noninvasive papillary urothelial neoplasms. Eur Urol 2007 Apr;51(4):889–98. © Elsevier, 2007.

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения; PUNLMP – папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом

Карциномы, относящиеся по классификации 1973 г. к G1, по новой классификации вошли частично в категорию PUNLMP и частично – в категорию низкой степени злокачественности. Аналогично карциномы, относящиеся по классификации 1973 г.

к G2, по новой классификации вошли частично в категорию низкой степени злокачественности и частично – в категорию высокой степени злокачественности. Все карциномы, относящиеся по классификации 1973 г.

к G3, вошли в категорию высокой степени злокачественности.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – СТЕПЕНИ

Степень рака мочевого пузыря это характеристика опухоли, которую определяет гистолог при изучении образца тканей под микроскопом. Данный показатель учитывает отличия опухолевых клеток от здоровых клеток мочевого пузыря.

Чем больше различия во внешнем виде клеток, тем выше степень опухоли.

Опухоли высокой степени злокачественности более агрессивны и чаще проникают вглубь стенки мочевого пузыря и распространяются на лимфатические узлы и отдаленные органы.

Клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки. Это опухоли низкой степени злокачественности (или высокодифференцированные), для которых характерен медленный рост и отсутствие тенденции к распространению.

Клетки опухоли несколько отличаются по внешнему виду от здоровых клеток. Это опухоли средней степени злокачественности (умеренно дифференцированные), которые растут и распространяются быстрее, чем опухоли низкой степени.

Клетки опухоли очень сильно отличаются по внешнему виду от здоровых клеток. Это опухоли высокой степени злокачественности (или низкодифференцированные), для которых характерен очень быстрый рост и метастазирование.

В 2004 году ВОЗ разработала новую систему для определения степени рака мочевого пузыря.

Согласно данной классификации, рак мочевого пузыря делится на следующие группы:

Уротелиальная папиллома доброкачественная (нераковая) опухоль.

Папиллярная уротелиальная неоплазия с низким потенциалом злокачественности: характерен медленный рост и отсутствие тенденции к распространению.

Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности: характерен медленный рост и отсутствие тенденции к распространению.

Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности: быстро растет и распространяется.

Стадия и степень рака мочевого пузыря важны не только для выбора правильного метода лечения в каждом конкретном случае, но и для определения шансов успешности выбранной терапии.

Замечание: карцинома in situ (Tis как указывалось ранее) всегда обладает высокой степенью злокачественности.

+7 495 66 44 315– где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании.

Это – самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

Лечение рака простаты в Германии

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Лечение меланомы в Израиле методом Моса

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

Нано-Нож (Nano-Knife) – новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ – радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны.

Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света – 180 000км/сек.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С помощью системы TNM, разработанной в 1997 году Международным союзом по борьбе с раком (UICC) проводится определение стадии рака мочевого пузыря.

Категория Т (от англ. tumor – опухоль) выявляется при гистологическом изучении образца ткани, полученного в ходе операции. Она показывает глубину проникновения опухоли от самого внутреннего слоя стенки мочевого пузыря (слизистой оболочки) к наружным.

Категории Т для рака мочевого пузыря:

Tx – Оценить состояние опухоли не представляется возможным.

T0 – Первичная опухоль не обнаруживается.

Ta – Неинвазивный папиллярный рак (опухоль ограничена самым глубоким слоем слизистой оболочки – эпителием).

Tis – Карцинома in situ (плоская опухоль) всегда обладает высокой степенью злокачественности.

T1 – Опухоль проникает в соединительные ткани под эпителием (в субэпителиальные ткани).

T2 – Опухоль проникает в мышечный слой стенки мочевого пузыря

T2a – Поражение поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина)

T2b – Поражение глубокого мышечного слоя (наружная половина)

T3 – Опухоль распространяется на паравезикулярную (окружающую мочевой пузырь) жировую клетчатку.

T3a – микроскопически (опухолевые клетки обнаруживаются только под микроскопом)

T3b – макроскопически (например, видимое на глаз образование в окружающих мочевой пузырь тканях)

T4 – Опухоль распространяется на: предстательную железу, матку, влагалище, стенки малого таза или брюшной полости

Категория N (от англ. node – узел) показывает присутствие и распространенность опухоли на лимфатические узлы малого таза, расположенные рядом с мочевым пузырем.

Категории N для рака мочевого пузыря:

Nx – Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно

N0 – Метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаруживаются

N1 – Метастазы в одном лимфоузле размером не более 2 см в диаметре

N2 – Метастаз в одном лимфоузле размером от 2 до 5 см в диаметре ИЛИ метастазы в нескольких лимфоузлах размерами не более 5 см в диаметре

N3 – Метастаз в одном лимфоузле размером более 5 см в диаметре

Категория М (от англ. metastases – метастаз) показывает наличие или отсутствие распространения опухоли на другие органы.

Mx – Оценить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным

M0 – Отдаленные метастазы отсутствуют

M1 – Отдаленные метастазы выявляются

Правильное определение стадии рака мочевого пузыря – это крайне важный этап, который играет существенную роль в выборе метода лечения.

Влияние стадии рака мочевого пузыря:

Помогает выбрать адекватный метод лечения пациента. Наличие поверхностной опухоли (Ta/T1/Tis) позволяет использовать менее агрессивные методики лечения, по сравнению с инвазивными стадиями (T2/T3/T4).

По сравнению с поверхностными опухолями, инвазивные варианты рака мочевого пузыря чаще распространяются на лимфатические узлы и отдаленные органы.

По мере увеличения стадии рака мочевого пузыря существенно уменьшаются шансы на излечение и долгосрочную выживаемость.

Определение стадии рака также позволяет разделить пациентов на группы, что важно при клинических исследованиях новых методов лечения.

Степень рака мочевого пузыря – это характеристика опухоли, которую определяет гистолог при изучении образца тканей под микроскопом. Данный показатель учитывает отличия опухолевых клеток от здоровых клеток мочевого пузыря.

Чем больше различия во внешнем виде клеток, тем выше степень опухоли.

Опухоли высокой степени злокачественности более агрессивны и чаще проникают вглубь стенки мочевого пузыря и распространяются на лимфатические узлы и отдаленные органы.

клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки. Это опухоли низкой степени злокачественности (или высокодифференцированные), для которых характерен медленный рост и отсутствие тенденции к распространению.

клетки опухоли несколько отличаются по внешнему виду от здоровых клеток. Это опухоли средней степени злокачественности (умеренно дифференцированные), которые растут и распространяются быстрее, чем опухоли низкой степени.

клетки опухоли очень сильно отличаются по внешнему виду от здоровых клеток. Это опухоли высокой степени злокачественности (или низкодифференцированные), для которых характерен очень быстрый рост и метастазирование.

В 2004 году ВОЗ разработала новую систему для определения степени рака мочевого пузыря.

Согласно данной классификации, рак мочевого пузыря делится на следующие группы:

Уротелиальная папиллома – доброкачественная (нераковая) опухоль

Папиллярная уротелиальная неоплазия с низким потенциалом злокачественности: характерен медленный рост и отсутствие тенденции к распространению

Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности: характерен медленный рост и отсутствие тенденции к распространению

Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности: быстро растет и распространяется

Стадия и степень рака мочевого пузыря важны не только для выбора правильного метода лечения в каждом конкретном случае, но и для определения шансов успешности выбранной терапии.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Информация

Источники: http://netoncology.ru/expert/recommendations/urinary_tract/bladder/2481/2482/2497/2499/, http://xn—-8sbaraautcw0b4e.

xn--p1ai/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8/, http://medtravel.ru/oncology/classificationoladdercancer/

Комментариев пока нет!

Источник: http://www.dolgojiteli.ru/mochevoj-puzyr/papilljarnaja-urotelialnaja-karcinoma-mochevogo.html

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря: g1 и g2

4 метода терапии папиллярной карциномы мочевого пузыря

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря — разновидность онкологии мочеполовой системы. Бывает трёх типов: g1, папиллярная уротелиальная карцинома g2 и g3. Болезнь чаще диагностируется у мужского населения, притом основная часть пациентов находится в пределах 40 — 60 лет.

Как и любое раковое образование уротелиальная карцинома мочевого пузыря очень опасна. Причины развития патологии до сих пор точно не установлены, выдвинуты лишь общие предположения. Болезнь требует обязательного лечения. При своевременной диагностике хорошо поддаётся терапии.

Причины патологии

Учеными установлено, что нет единой причины развития рака. Вместо этого специалистами выделен ряд негативных факторов. Притом отмечается, что воздействуют, как правило, сразу несколько.

К возможным причинам (факторам для развития) рака относится:

  • механическое воздействие извне на мочевой пузырь (катетер, редкое мочеиспускание, беременность, патологии, при которых органы увеличиваются или смещаются и давят);
  • влияние химикатов, ядов, канцерогенов (в группу риска попадают люди с психоактивными зависимостями), которые выводятся с мочой и накапливаются в мочевом пузыре, разрушая его ткани;
  • генетический фактор (зафиксированы случаи семейных онкологий);
  • вирусы, инфекции, запущенное (недолеченное) течение болезней.

У женского населения чаще встречается рак на фоне инфекций (цистит, половые). В то время как у мужчин в развитие рака свою лепту вносят тяжёлые условия труда и зависимости (алкоголь, сигареты).

Онкология развивается на фоне аномального деления клеток, их быстрого и избыточного роста. Существует теория, согласно которой это может происходить после перенесённого воспаления. Клетки начинают восстанавливаться, процесс затягивается, что и проявляется гиперплазией. Таким образом, патология может развиться после тяжёлых мочеполовых инфекций.

Симптомы

Единой клиники патологии не установлено, так как проявление симптомов зависит от стадии развития болезни, особенностей организма, его общего иммунитета, локации опухоли. К тому же характерен долгий бессимптомный период.

К часто встречающимся симптомам относится:

  • вкрапления крови или её обилие в моче (не всегда сопровождается болью, иногда видно только под микроскопом);
  • субфебрильные температурные показатели;
  • жжение, зуд, боль при мочеиспускании;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • частые мочеполовые болезни;
  • ложные или частые позывы к мочеиспусканию (небольшими порциями).

При этих признаках уже рекомендуется посетить врача. Если картина дополняется резким нецеленаправленным похудением, болью в костях и суставах, признаками анемии (бледность и сухость кожи, ломкость волос, при порезах кровь светлая и очень жидкая), то вероятность онкологи становится ещё выше.

На поздних этапах болезни прежние симптомы усиливаются. К ним добавляется острая постоянная боль в области почек и поясницы, отёки ног. Обычно при таких проявлениях опухоль можно без проблем увидеть на ультразвуковом исследовании или другой диагностической процедуре.

Становление патологии и типы

Выделяют пять степеней развития патологии. От прогресса рака зависит выраженность симптомов, прогноз, возможность лечения. Степени развития патологии — это особенности проникновения болезни вглубь органа, характеризуется поражёнными слоями тканей.

  1. Нулевая стадия. Аномальные клетки уже можно выявить, но при этом ещё не поражён ни один слой органа. На данном этапе выделяют папиллярную карциному неинвазивного вида (не задевает стенки и лимфоузлы мочевого пузыря, проходя через просвет) и вид insitu (опухоль проросла). Первая форма является доброкачественной, вторая — злокачественной. Первая способна перерастать во вторую.
  2. На первой стадии происходит поражение слизистого и подслизистого слоя.
  3. Вторая стадия характеризуется инвазией раковых клеток в мышцы мочевого пузыря, но онкология не врастает в ткани.
  4. На третьей стадии опухоль прорастает в липидный слой.
  5. На четвертой происходит активное метастазирование. Рак поражает все близлежащие органы и лимфатическую систему.

Определением степени развития болезни занимается гистолог. На анализ берётся кусочек ткани. Чем первичнее стадия, тем благоприятнее прогноз.

Опухоли на начальном этапе развития присваивают низкую степень злокачественности. Она хорошо поддаётся лечению, не распространяет метастазы. Отличается небольшими размерами и низкой скоростью роста.На второй стадии опухоль уже опаснее и больше. На третьей и четвертой происходит метастазирование, что, кончено, ухудшает прогноз.

Кроме степени развития, патологию классифицируют ещё по нескольким признакам.

Так по типу распространения выделяют аденокарциному (новообразование из железистого эпителия), переходную онкологию (поражается переходный эпителий), или инфильтративную и плоскоклеточную (поражается плоский эпителий).

Первый тип встречается реже других, но быстрее развивается и хуже поддаётся лечению. Второй тип встречается больше чем в половине всех случаев. Третий тип встречается менее чем в 10% случаев. Ряд специалистов к раку мочеполовой системы относят лимфому (рост лейкоцитов).

По внешнему виду опухоль может напоминать полип на узкой ножке или быть похожей на язву.

По способности к выделению метастаз патологию классифицируют на g1 (высокодифференцированная, то есть клетки уже деформировались, но ещё функционируют), g2 (умереннодифференцированная, то есть клетки полностью поражены), g3(низкодифференцированная, то есть клетки совершенно деформированы и уже не похожи на первичную форму).

Всемирная организация здравоохранения предложила деление по злокачественности — доброкачественности:

  • уротелиальная папиллома (доброкачественное новообразование);
  • папиллярная неоплазия (низкая злокачественность);
  • папиллярная карцинома (низкий потенциал злокачественности);
  • папиллярная карцинома (высокая злокачественность).

Первые два типа обладают благоприятными перспективами в плане излечения, два последних — плохим прогнозом. Диагноз выносится с учётом всех классификаций. Лечение всегда имеет точный и комплексный характер.

Существует мнение, что люди со светлой и очень светлой кожей больше подвержены онкологии. Это суждение до настоящего времени не получило ни опровержения, ни подтверждения.

Диагностика

Для выявления онкологии назначается ряд лабораторных и инструментальных анализов. Во внимание берётся также история болезни пациента и проявившаяся клиническая картина. Но для постановки диагноза этого недостаточно. Проводится полное обследование.

  1. Ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить состояние органа (каждый слой) и предположить рак.
  2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать опухоль (размер, форма, локация) и выявить метастазы.
  3. Рентген с барием. Проводится в два этапа: залив бария, промывка соляным растворам. С повреждённых структур контраст не смывается. В результате можно точно и детально оценить прогресс онкологии.
  4. Цитоскопия с биопсией. Показывает структурные изменения мочевого пузыря, мочевыводящих путей и мочеиспускательного канала. Позволяет взять кусочек материала для гистологического исследования.
  5. Анализ мочи под микроскопом. Позволяет установить скрытую кровь, злокачественные клетки.
  6. Общий анализ крови и мочи. Показывает общее состояние организма и последствия, например, анемию.

Если на этих процедурах подтверждается онкология, то назначают дополнительные исследования по узким профилям (системам организма) для выявления возможного распространения злокачественных клеток.

Избавление от болезни

Уротелиальный рак мочевого пузыря на нулевой стадии лечится с помощью малоинвазивного хирургического удаления опухоли. На более поздних ступенях развития рака речь может идти даже об удалении всего органа и, конечно же, о химиотерапии и облучении. Возможны следующие варианты лечения.

  1. На первой стадии показана химиотерапия и удаление опухоли или части органа.
  2. На второй стадии химиолечение и удаление части пузыря — обязательно.
  3. На третьей стадии химиолечение остаётся обязательным элементом, а удаляется часть органа и поражённые ближайшие ткани (другие органы малого таза, лимфоузлы).
  4. Четвёртая стадия часто признаётся неоперабельной, так как метастазы обычно распространены уже по всему организму. Проводится противосимптомная терапия и химиолечение для продления жизни пациента.

К малоинвазивным способам, которые можно использовать на первых стадиях развития болезни относится трансуректальная резекция. В мочевой пузырь вводят цитоскоп или другой инструмент и, воздействуя на патологические клетки током, лазером или температурами (холод или жара), удаляют их.

При классической резекции, используемой на более запущенных стадиях, клетки и окружающие их ткани вырезают. Прогноз такого вмешательства при верном проведении терапии и соблюдении дальнейших рекомендаций в 90% случаев благоприятен.

При полном удалении мочевого пузыря его заменяют на искусственный. Новый орган формируют из толстого или тонкого кишечника. Облучение и терапия назначается с целью уничтожения оставшихся патологических клеток и предотвращения рецидива.

Существуют другие варианты операции при удалении всего органа. Можно вывести мочеточник через стенку брюшины наружу или пришить мочеточник к прямой кишке. Наружу орган выводят редко, так как от этого страдает качество жизни пациента.

На четвертой стадии проводить лечение нет смысла, как и операцию. Показано снятие боли наркотическими средствами. Хирургическое вмешательство показано только при условии, что новообразование мешает выходу мочи.

Что касается прогноза болезни, то при выявлении на первой стадии успех диагностируется в 90% случаев, на второй — 60%, на третьей — 35%, на четвертой — менее 7%. Выживаемость прогнозируется из расчёта, что пациент сможет прожить минимум 5 лет после операции.

Профилактика

В целях профилактики болезни рекомендуется минимизировать и по возможности совсем устранить благоприятные для развития онкологии факторы. Необходимо следить за своим образом жизни и здоровьем.

Рекомендуется:

  • вовремя и полноценно лечить мочеполовые инфекции и другие болезни;
  • лечить и следить за течением хронических патологий иных систем (сахарный диабет);
  • отказаться от курения, алкоголя, других зависимостей;
  • избегать вредных условий труда, проживания или отдыха;
  • ежегодно проходить профилактическое обследование;
  • своевременно ходить в туалет, не терпеть позывы к мочеиспусканию.

При появлении малейших аномальных симптомов нужно посетить врача. Необязательно речь может идти об онкологии. В любом случае нельзя игнорировать проблему и заниматься самолечением.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/urotelialnaya-kartsinoma.html

Рак мочевого пузыря

4 метода терапии папиллярной карциномы мочевого пузыря

Среди общего количества злокачественных опухолей рак мочевого пузыря диагностируется примерно в 2-4 % случаев. У мужчин данное заболевание по частоте диагностирования стоит на 5 месте, у женщин симптомы этого заболевании встречаются почти в два разе реже. Также можно отметить, что этот диагноз онкологии ставиться чаще жителям цивилизованных стран. Возраст пациентов – больше 65-70 лет.

Что такое рак мочевого пузыря и факторы риска

Рак мочевого пузыря (код по Мкб10 — С67) представляет собой злокачественную инвазию стенки мочевого пузыря или его слизистой. Часто заболеваемость раком мочевого пузыря связывают с курением, и это подтверждается еще и тем, что те, кто курит, страдают таким видом рака в 6 раз чаще.

Кроме этого, на процесс формирования этого рака влияют некоторые биологические и химические канцерогены. При долгом контакте с химическими веществами (бензол, анилин и т.д.) также идет влияние на организм, впоследствии которого может развиться онкология мочевого пузыря.

Этому заболеванию сильно подвержены работники химической промышленности, химчисток, парикмахерских и т.д.

Еще одним фактором риска является перенесение радиотерапевтического метода лечения другого заболевания в зоне малого таза (онкология матки или яичников). Также повышается риск заболеть этой формой рака, если пациент перенес химиотерапию с использованием циклофосфамида.

К группе риска относятся те пациенты, кто имеет патологии мочеполовой системы, к примеру, хронический цистит или шистосомоз (инфекцию паразитарного типа), это способствует возникновению длительного стаза мочи в мочевом пузыре. Также этому могут способствовать другие патологии мочевыводящих путей — аденома и рак простаты, простатит.

Влияние на начало формирование онкологии также может оказать и употребление сильно хлорированной питьевой воды.

Вопрос о наследственной предрасположенности к этому заболеванию не имеет под собой веских оснований, так как наличие родственников с таким типом рака не повышает вероятность получения этого заболевания.

Однозначного ответа по поводу причин возникновения онкологии мочевого пузыря нет.

Типы заболевания и его стадии

Принимая во внимание, какие клетки есть в злокачественном образовании, можно бластому мочевого пузыря распределить на виды:

  1. Переходно-клеточный (Cr — карцинома). Этот вид относится к самому распространенному виду опухоли мочевого пузыря – диагностируется в 90% случаев;
  2. Плоскоклеточный. Встречается реже, чем предыдущий тип (в 3% случаев), его появление вызывает наличие цистита (хронического воспаления).

Еще более редкими типами рака данного органа являются лимфома, аденокарцинома, папиллома, саркома.

Раковые образования в мочевом пузыре различаются по гистологии, характеру роста, степени дифференцированности, склонности к развитию метастаз.

По степени анаплазии клеток можно классифицировать подобный рак на низкодифференцированный (G3), умереннодифференцированный (G2) и высокодифференцированный (G1) виды.

Имеет большое значение степень вовлеченности в опухолевый процесс разных слоев мочевого пузыря. В зависимости от этого различают рак мочевого пузыря низкой стадии поверхностного типа и высокостадийный инвазивный рак.

Раковая опухоль также может быть:

  • Папиллярной;
  • Плоской;
  • Инфильтративной;
  • Внутриэпителиальной;
  • Узелковой;
  • Смешанного характера.

Учитывая этапы развития ракового заболевания можно выделить такие его стадии:

  • 0 стадия. На этом этапе выявляются опухолевые клетки в мочевом пузыре, но они не распространяются к стенкам этого органа, так называемая дисплазия – предраковое состояние. Терапия на 0 стадии приводит к полному излечению от заболевания. Эта стадия подразделяется на две подстадии – 0a и 0is. Стадия 0a представляется в виде наличия неинвазивной папиллярной карциномы. Рост данной опухоли проистекает к зоне просвета мочевого пузыря, но к стенкам органа эта опухоль не приращивается и не распространяется к лимфоузлам. 0is стадию – называют стадией карциномы «in situ», когда опухоль не произрастает в просвет мочевого пузыря, за границы его стенок и в лимфоузлы;
  • 1 стадия (степень) характерна распространением опухоли в глубинные слои стенок мочевого пузыря, но не доходит до мышечного слоя. Лечение в этой стадии также может привести к полному избавлению болезни;
  • 2 стадия. На этот момент заболевания опухоль распространяется в мышечном слое органа, но без полного проращивания в него. При своевременно начатом лечении шансы на излечение равняются 63-83 %;
  • 3 стадия указывает на то, что новообразование проросло стенку органа и достигло жировой ткани, вокруг мочевого пузыря. На этой стадии ракового процесса возможно его распространение к семенным пузырькам (у мужчин) и к матке или влагалищу (у женщин). Опухоль пока еще не распространяется на лимфоузлы. Лечение на 3 стадии болезни дает шанс на излечение около 17-53 %;
  • Последняя, 4 стадия (степень). На этом этапе болезнь очень быстро развивается и полное излечение маловероятно, так как опухоль распространяется уже к лимфоузлам, появляются метастазы.

Учитывая международную систему TNM можно различить следующие стадии онкологии мочевого пузыря:

  • Т1 – опухолевой инвазией затрагивается подслизистая;
  • Т2 – идет распространение на поверхностный слой мышц;
  • Т3 – распространение опухоли идет вглубь мышечного слоя стенок мочевого пузыря;
  • Т4 – опухолевая инвазия вовлекает в процесс прилежащие органы;
  • N1-3 – возникают метастазы в смежные или регионарные лимфоузлы;
  • М1 – есть метастазы в отдаленные органы.

К примеру, диагноз T1n0m0 означает начальную степень рака с отсутствием метастаз как в смежных лимфоузлах, так и в отдаленных.

Симптомы рака

На ранних стадиях проявлениями онкологии мочевого пузыря могут служить выделение с мочой сгустков (пятен) крови – микрогематурия или макрогематурия. Это может выражаться в незначительном изменении цвета мочи (она немного розовеет) либо в моче могут содержаться сгустки крови, а цвет ее становится красным. На фоне гематурии происходит падение уровня гемоглобина и появление анемии.

Также могут ощущаться боли при мочеиспускании, сам процесс становится болезненным и затрудненным. Могут быть боли в области паха, промежности, крестца. При начальных стадиях боль может ощущаться только при наполнении мочевого пузыря, позже она становится постоянной.

При разрастании опухоли может происходить сдавливание мочеточника, а это приводит к нарушению оттока мочи. В связи с этим возникает гидронефроз, могут быть боли по типу почечных колик. Если сдавливаются оба устья, то возникает почечная недостаточность, заканчивающаяся уремией.

Если рак прорастет в прямую кишку или во влагалище, то это может привести к формированию пузырно-прямокишечных (влагалищных) свищей с соответствующей симптоматикой. Если появились метастазы, то могут образовываться лимфатический отек в области нижних конечностей и мошонки.

Многие первые признаки опухоли в мочевом пузыре не являются характерными симптомами данного заболевания и похожи на симптомы других урологических заболеваний – простатита, цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, болезнями почек, к примеру, повышение температуры, отсутствие аппетита. Это чревато постановкой неправильного диагноза, несвоевременным назначением правильного лечения, что ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

  1. Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
  2. Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
  3. Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
  4. Тест на антиген ВТА.

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок.

Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование.

Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Если у больного диагностирован поверхностно растущий рак, возможно применение трансуретральной резекции (ТУР).

На 1-2 стадии ТУР является радикальным средством, при распространенном процессе – на 3 стадии такой тип лечения проводят с паллиативной целью.

В ходе такого способа лечения происходит удаление опухоли с использованием резектоскопа через мочеиспускательный канал. Затем назначается курс химиотерапии.

Открытая цистоэктомия проводится не так часто из-за высокого риска рецидивов и низкой выживаемости. При инвазивном раке показана радикальная цистоэктомия, когда мочевой пузырь у мужчин удаляется с предстательной железой и семенными пузырьками, а у женщин с маткой и придатками.

Вместо удаленного пузыря нужно замещение, для этого применяют следующие способы:

  • Отводят мочу наружу (имплантируют мочеточники в кожу или в часть кишки, выведенной на переднюю стенку брюшины);
  • Отводят мочу в сигмовидную кишку;
  • Формируют кишечный резервуар из тканей тонкой или толстой кишки.

Хирургическое вмешательство при этом виде онкологии дополняется дистанционной или контактной лучевой терапией, и местной или системной иммунотерапией.

Все виды лечение назначаются исходя из множества факторов – стадии заболевания, возраста больного, общего состояния здоровья и т.д. Широко используется химиотерапия (медикаментозное лечение).

Часто используют следующие препараты для химиотерапии: Доксорубицин (Адриамицин), Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл), Винбластин, Цисплатин (Платинол).

Это вид терапии чаще назначается при начале метастазирования опухоли, также может быть назначена радиотерапия.

Профилактика и сколько живут при таком диагнозе

Прогноз пятилетней выживаемости при неинвазивном раке предполагает около 85% от всех случаев. При инвазивном – прогноз не так благоприятен. Также низок процент выживаемости при раке, который уже дал метастазы.

Для снижения вероятности развития заболевания онкологией мочевого пузыря стоит отказаться от курения, минимизировать контакт с вредными веществами, употреблять очищенную питьевую воду, избавиться от уростаза. Также надо проходить регулярный профилактический осмотр у специалиста.

Вопрос-ответ

Что означает в диагнозе «Susp tumor»?

Это латинское обозначение обозначает «подозрение на рак».

Источник: http://pro-rak.com/opuholi-vydelitelnoj-sistemy/rak-mochevogo-puzyrya/

Уротелиальная карцинома — подробно о болезни

Онкологическая опухоль может затронуть любой орган, в любом возрасте, независимо от пола, статуса, образа жизни. Один из частых случаев рака – уротелиальная карцинома, поражающая мочевой пузырь. Зная причины, симптоматику и прогноз лечения, человек более защищен от этого недуга.

Онкологическая опухоль может затронуть любой орган, в любом возрасте, независимо от пола, статуса, образа жизни. Один из частых случаев рака – уротелиальная карцинома, поражающая мочевой пузырь. Зная причины, симптоматику и прогноз лечения, человек более защищен от этого недуга.

Факторы риска

Уротелиальная опухоль – это преимущественно болезнь мужчин старшей возрастной группы, представительницы слабого пола страдают от этой патологии в разы реже. Спровоцировать злокачественные новообразования в мочевом пузыре могут следующие моменты:

  • хронический воспалительный процесс слизистой стенок органа (он может быть вызван, например, механическим воздействием от установленного катетера или стома, не долеченным циститом и другими инфекционными заболеваниями мочеполовой сферы);
  • наследственная предрасположенность. Уротелиальный рак с большей вероятностью появляется в случае, если этот диагноз ранее уже был у кого-то в роду;
  • привычка несвоевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, курительными смесями и никотином;
  • негативное влияние окружающей среды (канцерогены, радиация);
  • прием ряда медикаментов;
  • врожденные патологии мочевого пузыря.

Классификация карциномы

Уротелиальная опухоль по виду составляющих ее клеток, подразделяется на:

  • переходно-клеточную (самая часто встречающаяся разновидность. При уротелиальной карциноме мочевого пузыря такого типа, материалом для новообразования служат видоизменяющиеся клетки стенок мочевого пузыря);
  • плоскоклеточную (опухоль формируется плоскими клетками, появляющимися при длительном воспалительном процессе в органе);
  • аденокарциному (источник раковой опухоли – железистые клетки мочевого пузыря);
  • лимфому (этот вид онкологии связан с ростом мутированных лейкоцитов).

Карциномы делятся и по внешнему виду, например:

  • папиллярная уротелиальная карцинома возникает, как наросты, в ряде случаев даже с явно выраженной ножкой;
  • уротелиальная язвенная карцинома схожа с воспаленной язвой с размытыми очертаниями.

Уротелиальные онкопатологии классифицируются и по степени дифференцировки:

  • g1 – высокая степень, при которой клетки, составляющие опухоль видоизменены лишь от части и даже способны к ограниченному функционированию;
  • g2 – средняя степень. Установлено, что уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 поражает клетки мочевого пузыря практически полностью, формируя из них злокачественное новообразование;
  • g3 – низкая степень, характерная полноценным мутированием здоровых клеток, в ходе которого уже не выявляется их первоначальное происхождение.

Симптоматика

Коварство уротелиального рака заключается в длительном практически бессимптомном периоде. На ранних стадиях, при высоких степенях дифференцировки заболевание развивается скрытно, отодвигая диагностические мероприятия, сокращая шансы успешного лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=Di6AceKHh6U

Чтобы захватить карциному в самом ее истоке, надо бдительно следить за изменением в состоянии собственного здоровья. Настораживающими факторами и косвенным признаком уротелиальной карциномы являются:

  • снижение работоспособности;
  • проблемы со сном;
  • субфебрильная температура тела;
  • значительное похудение за короткий срок без объективных причин.

Перечисленные моменты иногда могут указывать на токсическое поражение организма раковыми клетками. Обратиться к врачу в кротчайшие же сроки необходимо, если есть хоть один конкретный симптом уротелиальной карциномы мочевого пузыря:

  • болезненность в районе мочевого пузыря в покое и при пальпации;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию, даже при отсутствии реальной на то необходимости;
  • кровавые примеси в моче.

Диагностика рака мочевого пузыря

Для постановки верного диагноза, необходим комплекс лабораторных и инструментальных обследований. Уротелиальную карциному диагностируют следующими методиками:

  • лабораторными анализами мочи – проводятся для обнаружения и подтверждения присутствия крови и онкоклеток в урине;
  • биохимией крови – при уротелиальная опухоли ряд маркеров будет выше нормы;
  • ультразвуковым обследованием, определяющим размеры внутренних органов и наличие карциномы;
  • цистоскопией – эндоскопическим способом осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря на предмет выявления патологий, позволяет также взять материал для биопсии;
  • рентгенографией, показывающей значительные новообразования в почках и мочевом пузыре;
  • магнитно-резонансной томографией, позволяющей выявить карциному даже малых размеров, а также отследить возможные метастазы;
  • компьютерной томографией, уточняющей место расположения уротелиальной опухоли и степень ее распространения.

Лечение карциномы мочевого пузыря

Схема лечения определяется точным диагнозом: видом опухоли, стадией заболевания, степенью дифференцировки.

Для лечения уротелиальной карциномы мочевого пузыря g1, обнаруженной на ранних сроках применимо малоинвазивное хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция.

При этом удаляется сама опухоль и близлежащие клетки эпителия стенок мочевого пузыря. Сам орган сохраняется и может полноценно функционировать, но такой щадящий метод плох высокой частотой рецидивов.

Для снижения риска возвращения уротелиального рака, используется химио- и лучевая терапия. Практикуется также электровапоризация.

Если же онкопатология обнаружена на стадиях g2 и g3, приходится прибегать к цистэктомии – удалению не только пораженного мочевого пузыря, но и предстательной железы или придатков с передней поверхностью влагалища.

После удаления опухоли проводится иммунотерапия, призванная восстановить защитные силы организма, угнетенные агрессивными воздействиями на раковые клетки.

В более тяжелых случаях, когда метастазы поразили близлежащие ткани и органы, карцинома считается неоперабельной и применяется только паллиативная терапия, помогающая сохранять приемлемый уровень жизни без боли на максимально возможный срок.

Прогноз при уротелиальном раке

Чтобы оценить эффективность назначенного лечения и предположить его результат, врачи-онкологи, оценивают ситуацию по следующим пунктам: стадийность, злокачественность, вид карциномы и ее размер, присутствие метастазов, своевременность.

Медицинская статистика утверждает, если была обнаружена на ранней стадии уротелиальная карцинома высокой степени дифференцировки (g1) благоприятный прогноз достигает 95%. Т.е. фактически исключен летальный исход. В случае же позднего диагностирования, когда активно идет процесс метастазирования на успешное завершение терапии могут рассчитывать порядка 5% пациентов.

Здоровая кровь
Добавить комментарий