7 методов диагностики MALT лимфомы

Мальт лимфома желудка: прогноз для жизни

7 методов диагностики MALT лимфомы

Мальт лимфома — патогенное новообразование, поражающее лимфоидные ткани слизистой оболочки желудка. В отличие от большинства других видов опухолей, данная патология распространяется только на стенки желудочно-кишечного тракта и лимфатические узлы, но не переходит на другие органы.

В международной медицине аббревиатура MALTрасшифровывается как лимфоидная ткань, сросшаяся со слизистой оболочкой.

Если в органах начнет появляться лимфотическая ткань, организм начнет имитировать симптоматику соматических заболеваний, вследствие чего пациенту будут ставить неправильный диагноз, а патология при этом продолжит прогрессировать.

Определение понятия и этиология болезни

Согласно МКБ (международная классификация болезней),MALT лимфома желудка относится к новообразованиям злокачественной природы, поражающим исключительно лимфатические ткани.

Онкологи уверяют, что мальтомы в 50% случаев встречаются в таких органах:

  1. Щитовидная железа.
  2. Лёгкие.
  3. Кишечник.
  4. Желудок.

Заболевание считается распространенным и занимает третье место среди лимфом Неходжкина. Из-за анатомических особенностей лимфома чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола, чей возраст превышает 50 лет.

В настоящее время медикам до сих пор не удалось собрать полную информацию и выявить молекулярно-генетическую специфику вида опухоли, из-за чего лечение не всегда проходит удачно.

Считается, что толчком к формированию мальтом являются аутоиммунные патологии, хеликобактерии или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.Также поспособствовать развитию патологии может синдром Шегрена в слюнных железах.

Онкологи различают 4 стадии заболевания. В отличие от других онкопатологий, степень болезни практически не влияет на общее самочувствие больного. Пациент будет одинаково чувствовать себя как на 2, так и на 4 стадии заболевания.

Мальтомы редко встречаются до 50 лет, первые несколько месяцев симптомы данной патологии схожи с гастритом или язвой желудка.

Симптоматика

Поскольку на начальных стадиях мальт лимфома схожа с другими желудочными заболеваниями, большинство пациентов не обращаются за профессиональной помощью, из-за чего болезнь постепенно развивается.

У человека при этом могут проявляться такие нарушения:

  • возникновение ноющих болей в районе желудка;
  • частая изжога;
  • горькая отрыжка;
  • быстрое насыщение. Человек будет чувствовать себя сытым даже при потреблении вдвое меньшего количества пищи;
  • периодическое повышение температуры (чаще проявляется в вечернее и ночное время);
  • стремительноеснижение веса;
  • нервное истощение.

Верным признаком патологии является утрата подвижности и упругости лимфоузлов из-за того, что они сливаются в конгломерат. Врачи уверяют, что по симптоматике патология может напоминать рак желудка на начальной стадии.

Стадии

Если на слизистой оболочке желудка выявлены мальтомы, их степени могут быть следующими:

  • I стадия. Патогенное разрастание клеток наблюдаетсяисключительно в желудочно-кишечном тракте и затрагивает слизистый слой. При отсутствии своевременного лечения опухоль переходит на серозный и мышечный слой;
  • II стадия. Атипичные клетки поражают не только желудок, но и близлежащие органы. Также могут распространиться на парагастральные узлы;
  • III стадии. Поражение затрагивает мезентриальные, подвздошные и лимфоузлы малого таза;
  • IV степень. При ней атипичные клетки поражают экстралимфатические органы и весь желудочно-кишечный тракт.

Тактика лечения всегда подбирается с учетом стадии болезни, поэтому перед терапией пациенту нужно пройти комплексное обследование и сдать множество различных анализов.

Поскольку MALTлимфома не имеет специфической симптоматики, чаще медики предполагают наличие другого заболевания и направляют пациента на эндоскопию (фото внутренних органов). Данное обследование проводится первым, так как дает возможность визуально увидеть, на каком участке локализуются язвы и отеки — классические признаки гастритаи других поражений слизистой желудка.

Подозрение на данный тип онкологии возникает только если медик обнаруживает наличие нетипичных солидных структур, которые редко появляются на слизистых желудка.

В сомнительной ситуации больного направляют на:

  1. Биопсия. Взятие биологического материала на иммуноморфологическое исследование.
  2. Фиброгастродуоденоскопия. Данному исследованию подвергаются все сомнительные участки желудка и кишечного тракта. Суть процедуры заключается в том, что медик проводит забор биоматериала из всех областей желудка и двенадцатиперстной кишки, после чего все отсылается на анализы в лабораторию.
  3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. В ходе обследования на экране появляется картинка, при помощи которой можно визуально осмотреть лимфатические узлы. Обследование позволяет выявить, насколько сильно стенки желудка поражены лимфой.
  4. Биохимия и анализ крови.
  5. Анализ на определение уровня лактатдегидразы и микроглобулина.
  6. Анализ кала и мочи.
  7. КТ (компьютерная томография) живота, грудной клетки и малого таза. Помогает обнаружить группы лимфоузлов, пораженные атипичными клетками, благодаря чему у медиков появляется возможность подобрать оптимальную схему лечения.

Чтобы выявить окончательную клиническую картину, в 80% случаев назначается гистология.

Как проходит терапия

Если патология была выявлена на начальной стадии, основной задачей медиков будет полное устранение всех бактерий типа Helicobacterpylori.

Согласно статистическим данным, в подобных ситуациях вероятность ремиссии будет превышать 80%.При этом около 90% онкобольных смогут прожить в течение следующих 5-7 лет, а у 60% наступает полная ремиссия.

На первой стадии заболевания вероятность рецидива не превышает 5%.

Если мальтома диагностирована на втором этапе, вероятность ремиссии не превышает 40%.

Предположить, какая методика лечения будет назначена пациенту, невозможно, так как схема зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста пациента и восприимчивости бактериями препаратов.

Чаще для уничтожения Helicobacterpylori назначают:

  • Тетрациклин;
  • Амоксицилин;
  • Рифаксимин;
  • Кларитромицин;
  • Нифурател.

Если через несколько месяцев антибактериальной терапии улучшения так и не настанут, единственным выходом будет проведение хирургического вмешательства.Операция требуется примерно в 10% случаев.

Также в качестве вспомогательных методик лечения могут быть назначены:

  • лечение химиотерапевтическими препаратами. Схема и длительность лечения могут существенно отличаться в зависимости от общей клинической картины. Онкологи уверяют, что в 75% случаев лимфома желудка, выявленная на 1 или 2 стадии, поддается химиотерапии, после чего наступает ремиссия. Если же болезнь диагностирована позже (на 3 или 4 стадии), вероятность того, что химиопрепараты подавят распространение атипичных клеток составляет около 50%;
  • лучевая терапия. Благодаря применению специальной аппаратуры воздействие радиацией осуществляется непосредственно на сам очаг патологии. При помощи радиотерапии можно контролировать процесс разрастания опухоли, а на начальных стадиях полностью избавиться от нее. Лучевую терапию часто назначают примальтлимфоме орбиты глаза, которая также диагностируется довольно часто. Несмотря на то что радиотерапия очень действенная, ее не всегда выбирают в качестве основы. Важно понимать, что при облучении пострадают и здоровые ткани, вследствие чего могут развиться сопутствующие патологии. Тем не менее лучевая терапия используется часто, так как дает улучшение более чем в 90%.

В качестве альтернативного варианта лечение MALTлимфомы часто осуществляется при помощи препарата Ритуксимаб. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что медикамент является действенным, ремиссия наблюдается более чем у 40% пациентов.

Прогноз

Дать конкретный прогноз для жизни при мальтлимфоме желудка невозможно.Результат зависит от степени патологии и специфики организма пациента. Важнейшую роль также играет сама схема лечения. Важно понимать, что одна и та же методика на каждого человека действует по-разному, поэтому универсального способа борьбы с данной патологией не существует.

При терапии на начальных стадиях заболевания прогноз для жизни будет благоприятным, около 90% пациентов смогут прожить в течение следующих 5 лет. Более поздняя терапия снижает шансы на ремиссию и дальнейшее выживание.

Онкологи предупреждают, в случае удачного лечения необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций:

  • раз в 3-5 месяцев требуется проходить эндоскопию с забором тканей на исследование;
  • пациенту нужно кардинально пересмотреть рацион. Его основу теперь должны составлять только диетические блюда: рис,каши, фрукты и овощи, нежирное мясо, бульоны, кисломолочная продукция.Категорически противопоказано сладкое, жирное, жареное.

Онкологи уверяют, что успешность лечения на 30% зависит от возраста пациента и его изначального состояния.

Важно помнить, что лимфома прогрессирует не так быстро, как рак, и начинает метастазировать значительно позже, поэтому при своевременном обращении за помощью шансы на выздоровление довольно высоки.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/limfoma/malt.html

Мальт-лимфома желудка

7 методов диагностики MALT лимфомы

Опухоли лимфатической системы очень распространены в наше время.

Наличие лимфатической ткани во всех органах человеческого организма часто приводит к имитированию лимфомами других соматических заболеваний, а потом к путанице при постановке диагноза.   

Не является исключением и мальтома желудка, которая месяцами может водить больного от одного гастроэнтеролога к другому прежде чем он попадет в руки знающего специалиста.

Определение понятия и этиология заболевания

MALT-лимфома желудка относится к злокачественным новообразованиям лимфатической ткани, которое ассоциировано со слизистыми оболочками (дословная расшифровка аббревиатуры — mucosa-associated lymphoid tissue).

Мальтомы встречаются и в других органах, например, в щитовидной и паращитовидных железах, орбите, кишечнике, легких, однако, желудочная локализация наблюдается более чем в 50% случаев.

По распространенности  патология занимает третье место среди всех неходжкинских лимфом, что говорит о высокой встречаемости.

По статистическим данным, женщины старше 61 года чаще других групп населения сталкиваются с лимфомами.

Несмотря на количество проведенных исследований за последние десятилетия, полной информации о патоморфологии и молекулярно-генетических особенностях болезни выяснить не удалось.

Основной теорией развития считается аутоиммунная, главным условием является наличие хеликобактерной инфекции или хроническое поражение желудка бактериями. В 80% случаев у больных выявляется H. Pylori, однако случаи болезни среди не контаминированных больных оставляют право на существование теорий, касающихся генетической предрасположенности.

С учетом распространенности процесса на регионарные лимфатические узлы и близлежащие органы выделены 4 стадии мальтомы, однако на субъективные ощущения больного стадия болезни влияет редко и обнаружение патологии происходит на начальных этапах её развития.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптоматика данной болезни ничем не отличается от классических признаков гастрита. Пациенты, при первичном обращении жалуются на ноющие боли в области желудка натощак или не связанные с употреблением пищи, изжогу, отрыжку, эпизодическая рвоту.

Признаки, характерные для злокачественных заболеваний, в виде исхудания, общей интоксикации и паранеоплазий не наблюдаются практически никогда.

Для того, чтобы установить точный диагноз всегда проводят фиброгастродуоденоскопию с биопсией всех подозрительных участков слизистой желудка. Биопсия необходимо, потому как эндоскопическая картина соответствует классическим характеристикам хронического гастрита или язвенной болезни в виде эрозий, покраснения и отека слизистой оболочки.

ФГДС с биопсией показывает высокую информативность, потому все прочие исследования направлены лишь на выяснение распространенности процесса, для определение последующей тактики лечения, и обнаружение сопутствующих заболеваний.

Помимо обязательных исследований крови и мочи больному назначаются анализы на лактатдегидрогеназу и β2-микроглобулин. Серологическое определение H. Pylori чаще всего проводится еще на этапе посещения гастроэнтеролога, потому на момент встречи с онкологом не требуется.

Компьютерная томография предусматривает обнаружение пораженных групп лимфоузлов, что также помогает определиться с тактикой лечения конкретного пациента. Окончательное заключение о природе заболевания всегда дает гистолог и зачастую оно является случайной находкой в гастроэнтерологии.

Тактика лечения

Единого безукоризненного алгоритма лечения на данный момент нет, однако антихеликобактерная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии у 70-80% всех больных с I и II стадией, у которых был выделен хеликобактер, и у 20% пациентов с мальтомой нехеликобактрного происхождения.

В случае отсутствия эффекта после прохождения курса эрадикационного лечения, рекомендуют занять выжидательную позицию на срок до 12 месяцев с эндоскопическим контролем, в течение которых может начаться положительная динамика.

Те, кому не удалось справиться с лимфомой при помощи стандартной схемы, помогает лучевая терапия с суммарной лучевой нагрузкой в 30-35 Гр. Чем более точным (консолидированным) будет облучение, тем меньше шансов нарушить функцию соседствующих, чувствительных к ионизирующему излучению, органов, таких как почки и печень.

Условием для назначения химиотерапии является:

  • отсутствие положительной динамики в течение более 1 года после проведения эрадикации H. Pylori;
  • отсутствие ответа на лучевое лечение;
  • диссеминированная форма мальтомы желудка.

MALT-лимфома желудка хорошо отвечает на терапию алкилирующими препаратами, такими как Хлорамбуцил и Циклофосфан, или схемы с Митоксантролом и Преднизолоном. Лечение при помощи моноклональных антител, а именно Ритуксимаба, также дает высокие отличные показатели пятилетней выживаемости. Особенно показана химиотерапия может быть пациентам с H. Pylori-неассоциированной лимфомой.

Хирургические методы лечения практически никогда не используются по причине хорошего ответа на консервативные методы, а также из-за высокой частоты постоперационных осложнений в этой группе больных.

MALT лимфома желудка: симптомы и стадии, лечение и прогноз

7 методов диагностики MALT лимфомы

MALT лимфома желудка – опухоль, которая поражает лимфоидные ткани слизистой оболочки желудка. Она представляет собой не болезненное новообразование, которое возникает в желудке и распространяется на желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы. Аббревиатура MALT обозначает mucosa-associated lymphoid tissue – лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой.

MALT лимфома относится к типу неходжкинских лимфом, и составляет около 8% от случаев этого типа образований.

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины. Средний возраст заболевших – 61 год.

Диагностика

Неспецифические симптомы MALT лимфомы служат причиной для проведения обследования. Зачастую первым этапом становится эндоскопическое исследование. На нем выявляются очаги язв, эрозий, отека, гиперемии – типичные для язвенной болезни и гастрита изменения слизистой оболочки.

Подозрение на MALT лимфому возникает при выявлении нетипичных для других заболеваний слизистой оболочки желудка солидных структур. В таком случае проводится биопсия. Биологический материал подлежит иммуноморфологическому исследованию.

Затем проводится дополнительное исследование органов желудочно-кишечного тракта при помощи фиброгастродуоденоскопии. Во время данной процедуры происходит забор биологического материала из всех областей желудка, желудочно-эзофагеального перехода, двенадцатиперстной кишки и любой другой области, вызывающей подозрения.

Проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование для визуальной оценки лимфатических узлов, а также определения степени поражения стенок желудка лимфомой.

К лабораторным методам исследования относят биохимический и клинический анализ крови, в том числе анализы, позволяющие определить уровень лактатдегидразы и β2- микроглобулина; серологическое исследование на Helicobacter pylori; анализ кала на Helicobacter pylori.

Данная лимфома желудка также диагностируется при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

В качестве дополнительных исследований проводят цитогенетический и иммуногистохимический анализ методом флуоресцентной гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Лимфома желудка характеризуется лимфоидным инфильтратом высокой плотности, который занимает значительную часть забранного биологического материала; лимфоэпителиальными поражениями значительной степени; лимфоидными клетками с умеренной клеточной атипией.

Лечение

В случае начальных стадий мальт лимфомы и присутствия Helicobacter pylori, основная терапия направлена на эрадикацию бактерии. Согласно клиническим исследованиям ремиссия лимфомы наступает в 80% клинических случаев (при 1 стадии развития).

Многолетнее наблюдение за пациентами показало, что 90% из них преодолевают пятилетний барьер выживаемости, у 80% ремиссия была полной. Рецидив заболевания происходил только в 3% клинических случаев.

На второй стадии заболевания ремиссия наступает у 40% пациентов.

Выбор определенной схемы эрадикации делается в каждом случае индивидуально, учитывая чувствительность штаммов бактерии, и чувствительность пациента к применяемым препаратам. Для борьбы с бактерией применяются такие препараты: ингибиторы протонного насоса, Амоксициллин, Кларитромицин, Джозамицин, Нифурател, Фуразолидон, Висмута трикалия дицитрат, Метронидазол, Тетрациклин, Рифаксимин.

При отрицательных анализах на Helicobacter pylori (примерно 10% случает мальт лимфомы), а также при отсутствии положительного результата после прохождения антибактериальной терапии применяются такие методы:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Лучевая терапия является эффективным методом лечения мальт лимфомы. Она обеспечивает локальный контроль роста образования и потенциальное излечение на начальных стадиях.

Однако недостаток процедуры заключается в том, что воздействию излучения подвергается большая область. При проведении лучевой терапии следует исключить воздействие на почки и печень.

Согласно статистическим данным исследований, лимфома желудка позитивно реагирует на лечение излучением. Лучевая терапия показывает положительный эффект более чем в 90% клинических случаев.

Химиотерапия показана в случаях резистентных к антибактериальной и лучевой терапии.

При данной терапии применяются различные схемы: с алкилирующими средствами (циклофосфамид, мелфалан, хлорамбуцил), с антрациклинами (дауномицин, идарубицин, доксорубицин), с преднизолоном и митоксантроном, с пуриновыми аналогами нуклеозидов (кладрибин, фладарабин). Лимфома желудка на первой стадии развития поддается лечению химиотерапией в более чем 80% случаев, при четвертой стадии – в 50-60% случаев.

Оперативное вмешательство не считается эффективным методом лечения мальт лимфом. Ранее оно было стандартным методом, применяемым при данных лимфомах.

Однако у более чем 50% прооперированных возникали осложнения после операции (в том числе с летальным исходом), а уровень выживаемости в течение 5 лет после процедуры составлял всего 60%. Хирургическая операция необходима в случае обширного поражения тканей.

Может потребоваться резекция желудка. Начало терапии на следующих стадиях показывает меньший процент выживания.

Применяется также медикаментозная монотерапия с применением препарата Ритуксимаб. Исследования показали, что данное средство дает положительный эффект в 70% случаев, а полную ремиссию в 45% случаев среди пациентов на начальных стадиях заболевания, и не имеющих Helicobacter pylori.

Не следует лечить лимфому самостоятельно народными средствами, так как это чревато летальным исходом.

Варианты лечения MALT-лимфомы

7 методов диагностики MALT лимфомы

Признание ассоциации инфекции H.pylori с MALT лимфомой желудка произвело революцию в лечении этого заболевания. В то время как хирургия исторически считалась золотым стандартом, теперь она полностью заменена подходами, поддерживающими желудок. Рекомендации по лечению значительно варьируются в зависимости от статуса H.

pylori, наличия хромосомных транслокаций, постановки во время диагностики, участия поверхностных и более глубоких тканей и степени полноценной трансформации. Поэтому варианты лечения локализованного H. pylori-позитивного заболевания обсуждаются отдельно от тех, которые используются для диссеминированных, H.

pylori-негативных или рецидивирующих лимфом и высокосортных лимфом.

Лечение ранней, H. pylori-ассоциированной желудочной MALT лимфомы

У подавляющего большинства пациентов с MALT-лимфомой желудка диагностируется локализованное заболевание. Таким образом, локализованные режимы лечения, нацеленные на желудок, исторически были выбором лечения.

Хирургия (полная гастрэктомия или частичная резекция) была выбрана в качестве лечения первой линии до начала 1990-х годов даже для пациентов с ранней стадией заболевания либо в одиночку, либо после лучевой терапии или послеоперационной химиотерапии. Эти схемы привели к тому, что выживаемость в течение 5 лет достигла 90%.

Однако хирургическое лечение связано с несколькими основными недостатками. MALT-лимфома является мультифокальной болезнью; Поэтому частичная резекция не всегда препятствует локальному повторению. Общая гастрэктомия имеет более высокий потенциал для лечения, но может привести к нарушению качества жизни.

Хирургический подход к лечению лимфомы желудка был впервые поставлен под сомнение в 1991 году, когда большое проспективное исследование показало, что продвинутые стадии, агрессивные лимфомы (в том числе в основном в желудке) можно лечить только с помощью интенсивной химиотерапии (Salles et al.

, 1991), Эффективность химиотерапии на поздних стадиях также привела к пересмотру хирургической роли на локализованных стадиях. Все хирургические методы лечения теперь прекращены в пользу эрадикационной терапии, лучевой терапии и / или химиотерапии и иммунотерапии даже у пациентов, не прошедших первичную терапию, и теперь зарезервированы для таких осложнений, как обструкция, перфорация или кровоизлияние.

Эрадикационная терапия как вариант лечения первой линии была введена в 1993 году в докладе Исааксона и коллег, который успешно лечил небольшую группу пациентов с антибактериальной терапией (Wotherspoon et al., 1993). Это лечение привело к искоренению инфекции H. pylori и регрессии опухолей у большинства пациентов.

Первоначальные результаты были воспроизведены в нескольких независимых исследованиях (например, Fischbach et al., 2004; Montalban et al., 2001; Neubauer et al., 1997; Savio et al., 1996; Thiede et al., 2000; Wuendisch et al.

, 2005), С полной ремиссией, обычно достигаемой более чем у 70% пациентов с локализованным заболеванием (диапазон — 55% -95%, в зависимости от исследования).

Таким образом, антибиотикотерапия, состоящая из комбинации амоксициллина, кларитромицина, тетрациклина и / или метронидазола с ингибитором протонного насоса, теперь считается стандартной обработкой первой линии для H. pylori-положительной MALT лимфомы.

Это особенно успешно у пациентов, у которых опухоли ограничены слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой, но обычно не удается у пациентов с притоком стенки желудка или перигастральных лимфатических узлов. Лимфомы, которые поддерживают хромосомную транслокацию t (11; 18) (q21; q21), также, как правило, невосприимчивы к эрадикационной терапии. H. pylori-отрицательные пациенты никогда не реагируют на эрадикационную терапию.

Эрадикационная терапия связана с огромными преимуществами для пациента по сравнению со всеми другими вариантами лечения. Практически никаких побочных эффектов практически нет, и опухоли быстро регрессируют, как правило, в течение 3-6 месяцев после успешного излечения. Однако в настоящее время общепризнано, что уничтожение H.

pylori не дает полного лечения, но подавляет, а не устраняет лимфоматозные клоны.

Практически во всех исследованиях, которые исследовали «молекулярную» и «гистологическую ремиссию» с помощью ПЦР-скрининга на моноклональность В-клеток или другие молекулярные методы, стойкость клонов лимфомы была продемонстрирована у значительного подмножества пациентов еще после полной гистологической ремиссии ( Montalban et al., 2001; Neubauer et al.

, 1997; Thiede et al., 2001).

Например, одно из первых долгосрочных исследований (со средним наблюдением более 6 лет), которое проводилось для оценки эффективности эрадикационной терапии, показало, что 27% пациентов с полной ремиссией продолжали Моноклональность, и это подмножество имело значительно более высокий риск рецидива, гистологического остаточного заболевания или только частичного ответа  (Wuendisch et al., 2005). Напротив, ни один из пациентов, которые не перешли на поликлональную структуру В-клеток в желудке, не заболел. Авторы пришли к выводу, что анализ клонирования может быть полезен при идентификации населения пациента, требующего менее интенсивного наблюдения с меньшим количеством эндоскопов. В целом, частота рецидивов довольно высока у пациентов, получавших только одну инфекцию (1% -20% в зависимости от исследования) (Fischbach et al., 2004; Nobre-Leitao et al., 1998; Papa et al., 2000; Tursi et al. 1997). Опухоли опухолей были приписаны либо реинфекции H. pylori, либо появлению клонов лимфомы, которые обрели независимость от антигенного возбуждения. Действительно, в нескольких отчетах о случаях заболевания показано, что реинфекция может вызывать чрезвычайно быстрое рецидивирование опухоли из-за стойкости и быстрой реактивации опухолевых клеток, несмотря на гистологическую ремиссию (Cammarota et al., 1995; Horstmann et al., 1994). В клинической практике расхождение между «гистологической» и «молекулярной» ремиссией приводит к необходимости тесного эндоскопического наблюдения за пациентами, которые получили только терапию эрадикации. В настоящее время рекомендуется повторять эндоскопические обследования каждые 6 месяцев в течение 2 лет после достижения полной ремиссии и на ежегодной основе после этого. В попытке идентифицировать новые схемы, позволяющие более высокие уровни молекулярной ремиссии, в настоящее время проводится международное перспективное исследование, которое сравнивает алкилирующий агент хлорамбуцил с наблюдением после эрадикации H.pylori. В любом случае остается неясным, приведет ли длительная молекулярная ремиссия к более высокой фракции лечения и снижению частоты рецидивов.

Лечение Helicobacter pylori — отрицательной развитой или рецидивирующей желудочной MALT-лимфомы

Никаких окончательных руководящих принципов для тех пациентов, которые не могут ответить на эрадикационную терапию, являются отрицательными H. pylori при постановке диагноза или рецидивами после успешной регрессии опухоли. Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие различные терапевтические процедуры, до сих пор не опубликованы.

Тем не менее, в нескольких недавних исследованиях сообщалось о полной ремиссии H.pylori-негативных или антибиотикорезистентных лимфом после лучевой терапии на желудке и в перигастральных лимфатических узлах с 5-летней выживаемостью более 90% (Schechter et al., 1998; Tsang et 2003, Yahalom, 2001). С тех пор лучевая терапия стала терапией выбора для этого подмножества пациентов.

У пациентов, у которых распространено заболевание, следует учитывать системную терапию, такую ​​как химическая иммунотерапия или комбинация обоих факторов. Алкилирующие агенты (хлорамбуцил или циклофосфамид) или пуриновые аналоги достигают скорости ответа до 100% (при 75% и 100% полной ремиссии соответственно) у пациентов с диссеминированной MALT лимфомой (Hammel et al.

, 1995; Thieblemont, 2005). Было показано, что среди комбинированных режимов, исследованных до настоящего времени, было показано, что флударабин плюс митоксантрон или митоксантрон, хлорамбуцил и преднизон являются высокоактивными (Wöhrer et al., 2003; Zinzani et al., 2004).

Было показано, что анти-CD20-антитело Ритуксимаб эффективен при частоте ответа приблизительно 70% при его предоставлении (Martinelli et al., 2005).

В ретроспективном исследовании, опубликованном в 2006 году, сообщалось, что комбинация Ритуксимаба с циклофосфамидом, доксорубицином / митоксантроном, винкристином и преднизоном была высокоэффективной с частотой ответа 100% (полная ремиссия 77%) даже у пациентов, которые были тяжело предварительно обработаны другими химиотерапевтическими режимами Или рецидивировали после эрадикации H.

pylori (Raderer et al., 2006). Интригующим новым вариантом для пациентов с распространенным заболеванием может быть доставка целевого излучения с использованием радиоиммуноконъюгата antiCD20. Первоначальная экспериментальная терапия очень немногих пациентов действительно предполагает, что такой подход может оказаться эффективным даже у пациентов IV стадии, которые ранее получали как химиотерапию, так и лучевую терапию (Witzig et al., 2001).

Из-за ленивой природы многих случаев MALT лимфомы и ее низкой склонности к распространению важно отметить, что некоторые пациенты с персистирующей болезнью могут управляться с помощью стратегии «смотреть и ждать» без активной терапии. Такой подход может быть рассмотрен, потому что прогноз MALT лимфомы обычно очень благоприятный, причем показатель выживаемости на 5 лет лучше, чем 80%, независимо от типа лечения.

Лечение лимфомы желудка высокого ранга

Высококачественная / диффузная крупномасштабная В-клеточная лимфома желудка изменилась так же радикально, как и низкосортная лимфома, поскольку хирургическая резекция была отменена для более консервативных подходов.

В руководящих принципах для локализованных стадий в настоящее время рекомендуется использовать химиоиммунотерапию с использованием ритуксимаба плюс циклофосфамида, доксорубицина, винкристина и преднизона, а затем лучевую терапию с участием «полевых».

У пациентов с расширенной стадией обычно проходят больше циклов одного и того же режима, но также используются схемы третьей линии, включая блеомицин, адриамицин, метотрексат и онковин, как правило, без различий в терминах полной индукции ремиссии и 5-летней выживаемости.

https://www.youtube.com/watch?v=m-XToP6oMJk

Высококачественные лимфомы обычно считаются независимыми от H. pylori и поэтому устойчивы к антибиотикотерапии. Действительно, некоторые случаи низкосортной лимфомы, которые не реагировали на эрадикационную терапию и, следовательно, нуждались в гастрэктомии, позже показали, что они содержат значительный полноценный компонент.

В нескольких исследованиях с использованием молекулярной биологии и иммуногистохимических методов было показано, что низко- и высокосортные компоненты, обнаруженные у одного пациента, обычно происходят из одного и того же клона (Peng et al., 1997).

Представление о том, что высокосортное заболевание не поддаётся лечению антибактериальной терапией, недавно было опробовано несколькими небольшими исследованиями, в которых сообщается, что действительно агрессивные полноценные желудочные лимфомы могут регрессировать только при терапии эрадикацией, подразумевая, что эти опухоли каким-то образом сохранили зависимость от антигенного возбуждения (Chen Et al., 2001). Однако эти результаты должны быть подтверждены более крупными проспективными исследованиями до того, как рекомендации по лечению могут быть изменены.

Источник: http://medictionary.ru/varianty-lecheniya-malt-limfomy/

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)

7 методов диагностики MALT лимфомы

Источник: http://old.mrrc.nmicr.ru/clinic/radiation-therapy/leukemia-treatment/limfoma-non-khodzhkin

Здоровая кровь
Добавить комментарий