9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

Рак плевры

9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

Рак плевры – злокачественная опухоль париетального или висцерального листка серозной оболочки легких. Рак плевры характеризуется быстрым прогрессированием: ранним возникновением болей, накоплением экссудата в плевральной полости, нарастающей одышкой.

Для выявления и гистологического подтверждения рака плевры проводится рентгенологическое обследование, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция, биопсия плевры, прескаленная биопсия, торакоскопия, цитологическое исследование плеврального выпота, морфологический анализ биоптата.

Лечение рака плевры требует проведения плеврэктомии или плевропульмонэктомии, дополненных лучевой терапией и химиотерапией.

Злокачественные опухоли, поражающие плевру, по своему происхождению могут быть первичными и вторичными. К первичным злокачественным поражениям плевры в пульмонологии относят мезотелиальные опухоли, с преобладанием фиброзного (саркома плевры) или эпителиального компонента (рак плевры).

В некоторых случаях встречаются опухоли смешанного строения, содержащие элементы саркомы и рака (саркокарциномы). По типу роста первичный рак плевры делится на локализованный и диффузный. Гистологически рак плевры представлен различными вариантами мезотелиомы.

Первичный рак плевры составляет 0,3% в структуре всей онкопатологии; с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Вторичный рак плевры имеет метастатический характер. Чаще всего в плевру метастазирует рак легких, яичников, молочной железы, щитовидной железы.

Причины рака плевры

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит.

Рак плевры может развиваться через 30-40 лет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора.

К категории риска относятся лица, занятые в горнодобывающей, строительной, текстильной промышленности, судостроении.

Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.

Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке.

При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит – накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер.

При распространении рака плевры по междолевым щелям происходит вовлечение в процесс внутригрудной фасции, ребер и межреберных мышц, пищевода, позвонков, брюшины.

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

  • Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
  • Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
  • Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
  • ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
  • Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
  • Nx – N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
  • N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
  • N2 – метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
  • N3 – метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
  • Мх – М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
  • Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Симптомы рака плевры

Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку. При сдавлении грудной симпатической цепи развивается синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, слабая реакция зрачка на свет, дисгидроз).

Рак плевры протекает с быстрым и постоянным накоплением экссудата в плевральной полости, что приводит к нарастанию одышки. При торакоцентезе ощущается плотная утолщенная плевра; экссудат имеет геморрагический характер и после удаления быстро скапливается снова. При цитологическом анализе плеврального выпота в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Развиваются проявления, обусловленные компрессией органов средостения, в частности синдром верхней полой вены. При раке плевры быстро прогрессируют общая слабость, анемия и кахексия.

Клиника вторичного рака плевры схожа с таковой при мезотиелиоме плевры: отмечаются боли на стороне поражения, накопление геморрагического экссудата, одышка.

Все эти проявления усугубляются симптомами первичного ракового процесса.

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно – контакта с асбестсодержащими продуктами.

Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей.

Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого.

Рентгенологическое и томографическое обследование проводят после предварительной плевральной пункции и максимальной эвакуации экссудата.

При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии – бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры.

В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры.

Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов.

Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

Лечение рака плевры

При поражении париетальной плевры производится плеврэктомия, а в случае поражения висцеральной плевры – плевропульмонэктомия. Эти виды операций нередко сочетаются с резекций пораженных органов (диафрагмы, перикарда, ребер и т. д.), с послеоперационной химиотерапией и облучением. Однако даже радикальная операция, как правило, сопровождается непродолжительным успехом лечения.

В большинстве случаев, ввиду поздней диагностика рака плевры и обширности поражения, радикальная операция бывает невыполнима, поэтому проводится полихимиотерапия и лучевая терапия.

Симптоматическое лечение рака плевры включает разгрузочные пункции (плевроцентез), дренирование плевральной полости, введение в плевральную полость цитостатических препаратов для замедления темпов экссудации и стимуляции облитерации полости (плевродез), обезболивание.

К инновационным методам лечения рака плевры, не получившим пока широкого распространения, относят генную терапию, фотодинамическую терапию и иммунохимиотерапию.

Прогноз и профилактика рака плевры

Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleural-cancer

Рак плевры легкого: симптомы, прогноз, продолжительность жизни

9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

Рак плевры (также может называться мезотелиомой лёгких) развивается в клетках ткани, выстилающей полость плевры.

Висцеральный и париетальный листки, составляющие строение органа, сращиваются, вызывая затруднения в дыхании и нарушая работу лёгких.

Увы, заболевание быстро прогрессирует и отличается высокой смертностью, а поэтому своевременная диагностика и установление курса лечения важно для сохранения жизни пациента.

Причины возникновения

Самая частая причина поражения плевры, по мнению врачей — это попадание в лёгкие асбеста или эрионита, которые часто используются в строительстве.Самыми вредными считаются его разновидности — такие, как хризолит, амозит и кроцидолит.

При этом огромную роль играет то, как долго заболевший контактировал с вредными минералами. Взрослый человек может заболеть и спустя 30-40 лет после контакта, поэтому даже несмотря на то, что использование асбеста серьёзно ограничено в современном строительстве, процент заболевших всё равно высок.

Возбудителем считается обезьяний вирус штамма SV40. При этом поражение плевры при раке — не единственные последствия контакта с асбестом: довольно часто у пациентов диагностируют асбестоз, плевральный фиброз (отмирание тканей), появление бляшек на тканях органа и поражение других органов — таких, как брюшина, лёгкие и гортань.

В группе риска находятся пациенты с:

  • генетической предрасположенностью;
  • курящие;
  • занятостью в промышленности любого типа — текстильной, строительной, горнодобывающей.

Опухоль на плевре возникает гораздо чаще, чем на брюшине, притом, как замечает статистика, обычно с правой стороны. Мужчины подвержены заболеванию гораздо сильнее, чем женщины.

Возраст к факторам риска не относится: зарегистрированы как случаи плеврита у пожилых людей, так и у детей, не достигших даже двухлетнего возраста. Но, несмотря на это, у людей моложе шансы на выздоровление всё-таки побольше.

Классификация опухолей

Поражение плевры при раке может иметь несколько видов. Основная классификация — первичный и вторичный. Первичный возникает сам по себе, в то время как вторичный — результат метастазирования опухолей, которые локализуются в других органах — например, лёгких, яичников и различных желез.

Он может распространяться тремя путями:

  • имплантационным (поражение переходит на ткань со стороны внутренних органов, расположенных по соседству);
  • лимфогенным (характерен для рака молочных желез, матки и желудка);
  • гематогенным.

Первичный рак плевры бывает следующих видов:

  • саркоматоидный (опухоль развивается до той поры, пока не облитерируется вся плевра — при этом лечению она поддаётся с трудом);
  • мезотелиальный (с разделением на фиброзный — саркома, и эпителиальный — собственно рак);
  • смешанный (наблюдаются как симптомы рака, так и саркомы);
  • локализованный и диффузный (по типу распространения новообразования).

По статистике, первичный рак возникает как на правой, так и на левой стороне лёгкого, не имея даже гендерного разделения. Вторичный рак отличается теми же симптомами, разве что ситуация усугубляется симптомами первичного рака.

Диффузный рак распространяется по лимфатическим путям и образует связующие узлы, которые и утолщают плевральные листки. Со временем висцеральный и париетальный листки, которые и составляют плевру, сращиваются, и вся полость облитерируется, нарушая функционирование лёгких.

Даже если нет облитерации, в лёгких накапливается экссудат, вызывая серозный плеврит. Он, в свою очередь, со временем переходит в геморрагическую форму из-за того, что повреждаются мелкие кровеносные сосуды.

Избавиться от него нельзя даже при помощи операции — после удаления он накапливается вновь.

Иногда опухоль распространяется по междолевым щелям, точно также образуя узелки и склеивая между собой два плевральных листка. В некоторых случаях наблюдается даже её прорастание сквозь мышцы и кости, окружающие лёгкие.

Лишь в 50% случаев новообразование начинает метастазировать, но, как правило, если пациент умирает, причина не в метастазах, а в том, что опухоль разрастается сама по себе. Это относится к любому виду заболевания, а поэтому быстрая ликвидация заболевания будет отличным заделом для полноценного выздоровления.

Распознать появление опухоли можно по двум не очень специфическим признакам: ноющим, иррадирующим болям в грудном отделе (как правило, с той стороны, где локализуется опухоль), необязательно возникающими при дыхании, и одышке, которые могут также сигнализировать и наличие других заболеваний.

Со временем они нарастают, так как болезнь прогрессирует очень быстро, и к ним прибавляются другие признаки:

  • накопление экссудата в полости (диагностируется при помощи рентгена);
  • сухой кашель;
  • субфебрилитет;
  • синдром Горнера при пальпации грудной цепи;
  • синдром верхней полой вены, обусловленный сдавливанием внутренних органов;
  • для рака крови характерны малокровие и общая слабость.

Быстрое проявление симптомов говорит о том, что заболевание приняло стремительное течение и, если не начать его лечить, летальный исход может наступить в течение нескольких месяцев.

Увы, порой симптомы проявляются слабо и во многом зависят от локализации опухоли и стадии развития заболевания, а поэтому диагностика бывает затруднена. Но, если следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинские обследования, заболевание можно хотя бы предупредить.

Диагностика

Точный диагноз можно поставить лишь после того, как будут сопоставлены данные первичного обследования, лабораторных анализов биологических жидкостей и исследований при помощи облучения (по фотоснимку). В случае если пациент действительно контактировал с асбестом или продуктами, содержащими его, пациенту следует обязательно сказать об этом.

В комплекс диагностических процедур входят:

  • ультразвуковое исследование, отмечающее наличие выпота или утолщение плевральных листков;
  • рентгенография, при которой могут обнаружиться плевральный выпот и диффузное уплотнение на самом органе, а также узлы, которые свидетельствуют о распространении заболевания;
  • компьютерная томография, при которой уточняется локализация и стадия развития рака;
  • бронхоскопия проводится в том случае, когда рак плевры исключается из списка возможных диагнозов;
  • цитологическое исследование экссудата, при котором обнаруживаются атипичные клетки;
  • электронная микроскопия;
  • прескаленнаябиопсия или пункция плевры;
  • торакоскопия;
  • иммунногистохимическое исследование.

Важно помнить, что рентген и томографию производят лишь после того, как из плевры удаляется экссудат.

Лишь после проведения этих процедур врач назначает индивидуальный лечебный план. Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность, что лечение действительно принесёт результаты.

Лечение

Основные методики, применение которых требует диагноз «злокачественная опухоль плевры» — плеврэктомия и плевропульмонэктомия, а другие методики, которые используются при раке любой области, вроде лучевой и химической терапии, проводятся дополнительно. Выбор той или иной методики зависит от того, где опухоль локализуется — первый способ лечит париетальный листок, второй — висцеральный. Но, как правильно, успех от операции недолговечен, и пациент всё равно умирает.

Иногда, чтобы уменьшить болевые ощущения, проводится облучение, но на итоговый прогноз это не оказывает никакого влияния. Другой вариант — анальгетики на наркотической основе, но при регулярном применении может развиться зависимость, а поэтому врачи относятся к этой методике с осторожностью.

Кислородные ингаляции помогают справиться с одышкой и вероятными затруднениями в дыхании.

Другие способы лечения, воздействующие непосредственно на погашение симптомов, включают в себя:

  • разгрузочные пункции экссудата;
  • инъекции цитостатических лекарств, замедляющих образование экссудата;
  • дренирование полости плевры;
  • приём обезболивающих препаратов.

Существуют и менее распространённые методы:

  • генная терапия;
  • иммунотерапия;
  • фотодинамика.

В химиотерапии, в том числе послеоперационной, используются Гемцитабин и Антрациклины.Замечено, что в 50% случаев их использование приносило действительно положительные результаты.

В целом, при своевременной диагностике и следовании правилам лечения, 17-25% пациентов добивались выживаемости в пять лет после установленного диагноза.

Оперативное вмешательство для избавления от доброкачественной опухоли производится у 10% больных, притом, что у 10-35% пациентов продолжительность жизни после операции составляет не больше двух лет. Поэтому специалисты онкологии и призывают людей, особенно тех, кто находится в группах риска, быть внимательнее к своему здоровью и своевременно принимать меры по его сохранению.

Профилактика

Для того чтобы жить без злокачественных образований на плевре, пульмонологи рекомендуют:

  • по возможности избегать контактов с асбестом или, по крайней мере, ограничить их;
  • отказаться от курения (в том числе пассивного);
  • регулярно проходить флюорографию.

Даже если появились симптомы поражения лёгких, не нужно отчаиваться или лечиться народными средствами — они никак не смогут остановить распространение опухоли и метастазирование.

Самый действенный способ — посетить врача и следовать его рекомендациям, чтобы максимально продлить свою жизнь.

Источник: http://BolezniKrovi.com/rak/legkie/plevry.html

Доброкачественные опухоли плевры

9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

Доброкачественные опухоли плевры включают новообразования различного тканевого происхождения с относительно благоприятным течением, произрастающие из листков висцеральной и париетальной плевры — серозной оболочки легких.

По мере своего роста доброкачественные опухоли плевры вызывают появление болей в грудной клетке, сухого кашля, одышки, субфебрилитета, экссудата в плевральной полости, межреберной невралгии.

Диагностическая тактика при опухолях плевры включает рентгенологическое и томографическое обследование, плевроскопию, пункцию новообразования с цитологическим исследованием материала. Во избежание малигнизации любые опухоли плевры подлежат оперативному удалению.

Плевра является серозным покровом, выстилающим грудную полость, легкие, средостение, диафрагму. Плевра состоит из двух листков: висцерального (легочного), непосредственно прилежащего с легкому, и париетального (пристеночного), выстилающего внутреннюю поверхность грудной полости.

В париетальном листке выделяют реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру, в соответствии с теми участками, к которым прилежит серозная оболочка.

Между париетальным и висцеральным листками плевры расположено замкнутое щелевидное пространство — плевральная полость, содержащая 1-2 мл серозной жидкости, за счет которой происходит скольжение плевральных листков относительно друг друга при дыхательных движениях.

Морфологически плевра представлена несколькими слоями: мезотелиальным слоем, пограничной мембраной, поверхностным коллагеновым слоем, поверхностной эластической сетью (окончатой мембраной), глубокой эластической сетью и глубоким решетчатым коллагеновым слоем, содержащим гладкомышечные волокна, лимфатические сосуды, вены, мелкие артерии и капилляры. Такое многослойное строение плевры обусловливает морфологическую неоднородность опухолей плевры, встречающихся в пульмонологии и торакальной хирургии.

Патологическая анатомия опухолей плевры

Большинство доброкачественных опухолей плевры являются мезенхимальными по происхождению и развиваются из субмезотелиального слоя плевры.

Исходной тканью для опухолей плевры также может служить мезотелий, соединительнотканные волокна, эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов.

Среди доброкачественных опухолей плевры встречаются мезотелиомы фиброзного типа, фибромы, липомы, фибромиомы, фибролипомы, лимфангиоэндотелиомы, невриномы, хондромы, остеофибромы, ангиомы и др. Доброкачественные опухоли плевры развиваются в 10 раз реже, чем злокачественные.

Доброкачественные опухоли плевры, как правило, имеют вид четко отграниченного одиночного узла; при наличии ножки опухоли обладают достаточной подвижностью.

Характер роста определяет особенности хирургической тактики при удалении опухолей плевры.

Фиброма плевры чаще исходит из ее висцерального листка, имеет ножку либо связана со своим широким основанием посредством рыхлой соединительной клетчатки. Удаление фибромы обычно не вызывает технических затруднений.

Липома плевры произрастает из подплевральной жировой клетчатки и связана с париетальным листком серозной оболочки. Рост липомы в направлении межреберного пространства сопровождается выбуханием опухоли плевры над поверхностью грудной клетки в виде пальпируемого узла. В этом случае для радикальной резекции необходимо выделение всего конгломерата опухоли до плевры.

Доброкачественная фиброзная мезотелиома, в отличие от злокачественных мезотелиом брюшины, плевры, перикарда, яичка, не имеет этиопатогенетической связи с воздействием асбеста.

Макроскопически доброкачественный тип мезотелиомы представлен плотной солитарной инкапсулированной опухолью, имеющей на разрезе желтоватый цвет. Микроскопическое строение доброкачественной мезотелиомы соответствует многоклеточной фиброме.

Данный тип опухоли чаще исходит из париетальной плевры. При удалении мезотелиомы прибегают к резекции париетальной плевры на протяжении.

Симптомы доброкачественных опухолей плевры

Локализованные опухоли плевры небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Клинические проявления опухолей плевры, как правило, развиваются при достижении ими больших размеров, что влечет за собой смещение органов грудной полости и средостения. В этом случае возникают боли в грудной клетке, чувство стеснения в груди, одышка, сухой кашель, субфебрильная температура тела.

Нередко у больных с опухолью плевры развивается гипертрофическая остеоартропатия — утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Компрессия прилежащих органов большими по величине опухолями плевры сопровождается межреберной невралгией, синдромом верхней полой вены. Эти симптомы самопроизвольно исчезают после удаления опухоли плевры.

Экссудативный плеврит при доброкачественных опухолях плевры развивается редко.

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей плевры зависят от локализации и размеров новообразования.

Диагностика доброкачественных опухолей плевры

Доброкачественные опухоли плевры обычно выявляются при рентгенологическом исследовании (полипозиционной рентгенографии грудной клетки, рентгеноскопии легких).

На рентгенограммах определяется полукруглая или полуовальная гомогенная тень с четкими очертаниями, прилежащая своим широким основанием к тени ребер, реже — диафрагмы либо средостения.

При рентгеноскопии легких хорошо видно, как опухоль, исходящая из париетальной плевры, при дыхании смещается вместе с ребрами. Структура ребер, как правило, не изменена прилежащими к ним доброкачественными опухолями плевры.

Уточняющая роль в диагностике опухолей плевры отводится КТ и МРТ легких, УЗИ плевральной полости. Под контролем КТ или УЗИ проводится пункционная биопсия плевры с последующим исследованием биоптата; при наличии экссудата выполняется плевральная пункция. При недоступности опухоли плевры для трансторакальной биопсии прибегают к диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Проведение бронхоскопии, бронхографии, микроскопического исследования мокроты при опухолях плевры не информативно. На диагностическом этапе доброкачественные опухоли плевры дифференцируют со злокачественными новообразованиями серозной оболочки, периферическим раком легкого, осумкованным плевритом.

Лечение и прогноз при доброкачественных опухолях плевры

Ввиду возможности компрессии органов и сосудов грудной полости, а также во избежание риска малигнизации доброкачественные опухоли плевры подлежат оперативному удалению.

В последнее время широко применяются малоинвазивные методики оперирования с использованием видеоторакоскопической аппаратуры.

В послеоперационном периоде с помощью оставленных в плевральной полости дренажей осуществляют контроль гемостаза и полного расправления легкого.

В дальнейшем пациенты, перенесшие удаление доброкачественных опухолей плевры, не нуждаются в лучевом или химиотерапевтическом лечении. Однако они подлежат периодическому (каждые 6 мес.

в течение 2-х лет) рентгенологическому обследованию и наблюдению пульмонолога (торакального хирурга).

Это связано с тем, что некоторые опухоли плевры, чаще смешанного строения, а также фиброзные мезотелиомы склонны к рецидиву, иногда – к малигнизации, что требует повторного хирургического вмешательства.

Источник: http://IllnessNews.ru/dobrokachestvennye-opyholi-plevry/

Редкие опухоли плевры

9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

А. В. Богданов, В. Д. Стоногин, С. А. Макарова

3-я кафедра клинической хирургии (заведующий – профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной клинической больницы МПС(нач. В.Н. Захарченко), Москва, Россия.

Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)

RARE PLEURAL TUMOURS

A. V. Bogdanov, V. D. Stonogin, K. A. Makarova

Summary

Over a period of 20 years the authors had to deal with 12 cases of pleural tumours, this representing but 2.2% of the total number of patients with tumours of the lungs.

Among patients under observation 8 had malignant mesothelioma, 2 – benign mesothelioma, 1- teratoma and yet another one – reticulosarcoma. Five patients were operated upon and in the remaining ones the diagnosis was confirmed at autopsy.

The Clinical picture of pleural tumours is described, diagnostic difficulties are underlined and the authors' personal clinical observation presented.

Первичные, опухоли плевры встречаются довольно редко. Так, по данным Б. М. Сергеева, на материале Института грудной хирургии АМН СССР, среди 1639 больных с патологией лёгких наблюдалось всего 7 с первичными опухолями плевры, причем доброкачественная опухоль имела место лишь у 1 больного. Сообщения других авторов включают 1-2 наблюдения опухолей плевры (П. И. Шамарин; Г. В. Шор, и др.).

В Центральной клинической больнице МПС за 20 лет (с 1948 по 1968г.) наблюдалось 12 больных с опухолями плевры.

В 3-й хирургической клинике Центрального института усовершенствования врачей с 1954 по 1968 г. было произведено 224 операции по поводу опухолей лёгких и 5 (2,2%) по поводу опухолей плевры.

В настоящее время все первичные опухоли плевры принято подразделять на 2 группы в зависимости от того, какая ткань является источником опухолевого роста (родоначальником опухоли): 1) мезенхимальные, если источником роста её служит субмезотелиальный слой плевры, и 2) мезотелиальные, когда таковым является мезотелий, соединительнотканная строма плевры и её сосуды, т.е. элементы мезодермы. Первые, как правило, доброкачественные, вторые чаще бывают злокачественными.

У наблюдавшихся нами больных ретикулосаркома была у 1, тератома – у 1, доброкачественная мезотелиома – у 2, злокачественная мезотелиома – у 8 человек.

Тератома – наиболее редко встречающееся новообразование плевры. Среди 7 наблюдавшихся В. М. Сергеевым больных тератома была лишь у 1. Приводим наше наблюдение.

Больная Ц., 56 лет, поступила в клинику 1.VII.1968 г. с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку в покое, усиливающуюся при ходьбе. Больна в течение 11 лет. Впервые в 1957 г.

в правом нижнем лёгочном поле у неё была обнаружена овальной формы тень, которую тогда трактовали как осумкованный плеврит. Была проведена противовоспалительная терапия. С 1957 г. больше не лечилась.

Состояние больной постепенно ухудшалось и особенно заметно в по¬следние месяцы, появились слабость, быстрая утомляемость, усилилась одышка.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания, отмечаются цианоз губ, одышка в покое – 22 дыхания в 1 минуту. В акте дыхания правая половина грудной клетки отстает. Перкуторно над всем правым лёгким звук резко притуплен, слева ясный лёгочный звук. Аускультативно справа дыхание ослаблено, слева везикулярное.

На рентгенограмме диффузное затемнение почти всей правой половины грудной клетки (рис. 1), за исключением небольшого участка верхней доли.

Рисунок 1 – Рентгенограмма грудной клетки больной Ц. в прямой проекции. Диффузное затемнение почти всей правой половины клетки.

Правый купол диафрагмы не дифференцируется. Верхняя граница затемнения представлена довольна четкой вогнутой линией. С внутренней стороны дополнительная тень сливается с тенью средостения.

На томограммах, произведенных через корень лёгкого, определяется, что главный и промежуточный бронхи оттеснены кнутри.

При бронхоскопии обнаружено, что промежуточный бронх и его ветви оттеснены кнутри, к средней линии.

Слизистая оболочка бронхиального дерева не изменена, устья сегментарных бронхов справа сближены между собой.

На скеннограмме, выполненной после внутривенного введения макроальбумина, меченного I131, определяется нормальное накопление изотопа в левом лёгком и резкое уменьшение в правом, где он почти совсем не накопился, имеется лишь небольшой участок радиоактивности в виде полосы шириной 6-7см (рис. 2).

Рисунок 2 – Скеннограмма лёгких той же больной. Уменьшение накопления изотопа в правом лёгком.

По скеннограмме создается впечатление, что лёгкое поджато каким-то образованием. При исследовании функции внешнего дыхания обнаружено, что все лёгочные объемы снижены до 40-50% от должных. Анализы крови, мочи, биохимические показатели без значительных отклонений от нормы.

На основании анамнеза, данных клинического обследования, рентгенографии, бронхологического исследова¬ния, а также сцинтиграфии высказано предположение о наличии у больной доброкачественной опухоли плевры.

8.VIII.1968 г. под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов произведена правосторонняя торакотомия в шестом межреберье из бокового доступа (проф. В.Л. Маневич). Обнаружена большая опухоль, исходящая из париетальной плевры и оттесняющая лёгкое к средостению. Опухоль выделена из сращений и удалена, вес ее 4кг 500 г (рис. 3).

Рисунок 3 – Макропрепарат опухоли, удаленной у той же больной. Размер 30*24см.

При гистологическом исследовании обнаружена картина, характерная для тератомы (рис. 4).

Рисунок 4 – Микропрепарат той же опухоли. Переплетающиеся пучки соединительнотканных и мышечных волокон зрелого вида.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из клиники через 4 недели после операции в удовлетворительном состоянии.

Данное наблюдение иллюстрирует длительный рост тератомы плевры, однако, несмотря на это, опухоль не перешла в злокачественную.

По данным литературы (А. И. Абрикосов; И. В. Давыдовский; П. Массой, и др.), доброкачественные мезотелиомы чаще возникают из париетальной плевры и локализуются справа. У наших 2 больных доброкачественная мезотелиома исходила из парие¬тальной плевры и в обоих случаях находилась слева.

Эти опухоли, как правило, сопровождаются резкими болями в грудной клетке. До операции правильный диагноз удается поставить лишь после пункции опухоли и последующего цито- и гистологического исследования полученного материала. В обоих наших наблюдениях диагноз был поставлен во время операции, в результате которой оба больных выздоровели.

Злокачественные или диффузные мезотелиомы (рак плевры) встречаются редко (их отношение к опухолям легких – 1:1000) и наблюдаются одинаково часто как справа, так и слева и у мужчин, и у женщин. Одна из характерных особенностей злокачественной мезотелиомы – инфильтрирующий рост с образованием папиллярных структур и быстрое лимфогенное распространение.

Процесс, как правило, сопровождается фибринозно-геморрагическим выпотом, а париетальная плевра значительно утолщается, приобретая свойства ригидного каркаса. Наиболее частым кли¬ническим признаком злока¬чественной мезотелиомы является боль на стороне поражения, которая возникает довольно рано. Несколько реже наблюдаются одышка, приступы удушья.

Рентгенологически для диффузной мезотелиомы характерно наличие патологической тени различной величины и формы, чаще всего плоской, без четких границ, расположенной в периферических отделах грудной клетки. Большинство исследователей указывает на симптом смещения тени сердца в здоровую сторону, не ликвидируемого после удаления внутриплеврального выпота.

Но все эти и другие симптомы характерны для терминального периода развития первичного рака плевры. Большое значение в постановке диагноза злокачественной мезотелиомы имеют данные цитологического исследования плевральной жидкости. Но и этот метод дает положительные результаты лишь у 20-30% больных (В. М. Сергеев).

Аналогично было в одном из наших наблюдений.

Больной П., 62 лет, поступил в клинику 24.V.1968 г. с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку.

Впервые стал отмечать боли в грудной клетке 5 месяцев назад, затем к ним присоединились одышка, быстрая утомляемость.

Был диагностирован экссудативный плеврит и проведено лечение пункциями, антибиотиками, однако улучшения не наступило. Через 2 месяца больной был направлен в нашу клинику.

При поступлении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледной окраски. Перкуторно справа спереди от IV ребра до ключицы определяется тимпанит, в подлопаточной области – выраженная тупость.

Дыхание справа не выслушивается. При рентгенографии грудной клетки в правой плевральной полости обнаружено большое количество жидкости с горизонтальным уровнем.

Лёгкое коллабировано полностью, средостение заметно не смещено (рис. 5).

Рисунок 5 – Рентгенограмма грудной клетки больного П. в прямой проекции, В плевральной полости большое количество жидкости. Средостение не смещено.

Произведена пункция правой плевральной полости и эвакуировано 1500мл мутноватой кровянистой жидкости и 1500мл воздуха.

При рентгенографии после пункции обнаружено, что количество жидкости в правой плевральной полости значительно уменьшилось, но легкое остается коллабированным, средостение не изменило своего положения. 28.V.1968 г.

произведена поднаркозная диагностическая бронхоскопия, во время которой началось профузное кровотечение из бронхов правого лёгкого и больной погиб.

На вскрытии в правой плевральной полости обнаружено около 300мл кровянистой жидкости. Вся париетальная плевра резко утолщена, местами до 1см, плотна, желтоватого цвета, хрящевой плотности. Правое лёгкое уменьшено в объеме, расположено у корня, покрыто белесоватой плеврой, ткань легкого темно-синего цвета, на разрезе безвоздушна.

Анатомический диагноз: мезотелиома плевры справа с резким утолщением париетальной плевры; компрессионный ателектаз правого лёгкого. Микропрепарат (рис. 6): в плевре правого лёгкого резко выраженный склероз, утолщение её и круглоклеточная инфильтрация; среди этой ткани беспорядочное разрастание атипичных клеток в виде тяжей и небольших полей.

Рисунок 6 – Микропрепарат плевры того же больного. Среди фиброзной стромы тяжи опухолевых округлых клеток. Мезотелиома плевры.

При злокачественной мезотелиоме, когда процесс еще не зашел слишком далеко, единственно радикальным методом лечения является хирургический.

Рекомендуется париетальная плеврэктомия, которая считается более радикальной, если одновременно производится ещё и пневмонэктомия.

К сожалению, к оперативному лечению приходится прибегать очень редко, так как диагноз ставят поздно, когда опухоль уже не может быть удалена. Из 8 наших больных со злокачественной мезотелиомой ни один не был радикально оперирован.

Таким образом, злокачественные и доброкачественные первичные опухоли плевры встречаются очень редко, диагностика их возможна, но она трудна.

В сомнительных случаях необходимо шире прибегать к диагностическим пункциям, торакоскопии с последующей биопсией, а в некоторых – и к диагностической торакотомии.

Только данные цито- и гистологического исследования, полученного при всех этих диагностических процедурах материала, позволят поставить правильный диагноз.

ЛИТЕРАТУРА

1) Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М.- Л., 1947, т. 3.

2) Давыдовский И. В. Арх. пат. анат., 1940, т. 6, в. 3, с. 3.

3) Сергеев В. М. Патология и хирургия плевры. М., 1967.

4) Шамарин П. И. Клин, мед., 1958, №4, с. 48.

5) Шор Г. В. Первичный рак бронхов, лёгких и плевры в патологоанатомическом отношении. Дисс. СПб., 1903.

6) Массой П. Опухоли человека. М., 1965.

Данные об авторах:

Аркадий Васильевич Богданов – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, кандидат медицинских наук.
Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru

Восстановление текста, компьютерная графика – Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Источник: http://www.rusmedserv.com/misc/redkie-opuholi-plevry.html

Рак плевры легкого

9 процедур для диагностики злокачественной опухоли плевры

Рак плевры легкого – это онкологический процесс, который затрагивает париетальный и висцеральный листок серозной оболочки легкого. Этот вид рака отличается интенсивностью и сильными болями, которые появляются на ранней стадии. Для диагностики заболевания используют рентгенологическое исследование и ряд дополнительных мероприятий.

Рак плевры

Это заболевание не может передаваться по наследству, случаи диагностики рака плевры легкого редкие. В группу риска в основном входят старики, реже подростки и молодежь. При обнаружении патологии у женщины, прогноз более благоприятный, чем у мужчин. Это связано с курением и употреблением алкоголя.

Из-за позднего диагностирования заболевание чаще заканчивается летально, это обусловлено также стремительным течением болезни, но рак плевры не считается неизлечимой болезнью.

Классификация рака плевры

Рак плевры подразделяют в зависимости от формы на первичный и вторичный. Как правило, преобладают фиброзные изменения, эпителиальная форма встречается редко. Вторичный рак подразделяют по способу переноса метастаз:

  • имплантационный – раковые клетки переходят из других пораженных органов;
  • лимфогенный – метастазы поступают с лимфой;
  • гематогенный – метастазы попадают в орган дыхания с кровотоком.

По международной классификации заболевание делят по определенным характеристикам, объединенным в группы:

  1. размеру и локализации опухоли;
  2. при вторичном раке по количеству уплотнений;
  3. стадии развития онкологии;
  4. наличию метастаз;
  5. показателям гистологического исследования – смешанный, эпителиоидный, саркоматозный.

Рак плевры подразделяют на стадии в зависимости от патогенеза:

  • 0 – на этом этапе заболевание никак себя не проявляет, поражения не видны на снимках флюорографии или рентгенографии;
  • 1 – образуется очаг, ограниченный в своем расположении;
  • 2 – раковые клетки распространяются в серозную оболочку, способствуя появлению первых симптомов, которые обычно не привлекают внимания из-за своей неспецифичности;
  • 3 – часто именно на этой стадии диагностируется рак плевры, симптомы которого имеют уже ярко выраженный характер, третья стадия еще предполагает оперативное лечение, но изменения уже необратимы;
  • 4 – эта стадия рака неизлечима, запущенная форма неоперабельна, в организме распространяются метастазы, больной испытывает сильные боли, которые можно облегчить медикаментами, но прогноз отрицательный – летальный исход.

В зависимости от стадии болезни применяется определенный вид терапии. Если возможно, делается операция.

Симптомы

Боли при дыхании

Начальные фазы болезни имеют латентное течение, первые симптомы возникают часто уже в запущенной форме. Иногда онкологию обнаруживают случайно, на снимке флюорографии, которая проводится ежегодно. Выглядит развивающаяся опухоль как пятно или шишка, при этом внешние признаки отсутствуют.

Первые симптомы, которые считаются тревожными и требуют обращения к врачу, выглядят так:

  • периодически возникающие боли при дыхании в области легких с той стороны, в которой развивается патология;
  • ощущение жжения в груди;
  • постоянный непродуктивный кашель;
  • одышка, особенно при нагрузке;
  • повышение температуры;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое снижение веса.

Эти симптомы могут относиться ко многим заболеваниям органов дыхания и сердечно – сосудистой системы, у каждого человека они могут проявляться по-разному, поэтому часто остаются без внимания.

Через некоторое время появляются поздние признаки рака:

  • учащение пульса;
  • трудности с дыханием и глотанием;
  • постоянная боль в области пораженного легкого ноющего характера;
  • при кашле может выделяться мокрота с кровью.

При множественных опухолях симптоматика ярче и течение онкологии стремительнее. Рак плевры не передается от человека к человеку ни одним способом.

Лечение при раке плевры

Операбельное лечение рака

Такие радикальные способы лечения как облучение, химиотерапия, оперативное вмешательство применяются только в случае, если раковая опухоль не распространилась на соседние ткани. Прогноз лечения зависит от многих факторов, каждый вид терапии применяется при наличии определенных показателей:

  1. если рак операбелен, хирургическим путем удаляют пораженные ткани плевры и часть легкого, иногда возникает необходимость тотальной резекции легкого, часто после таких операций люди живут не больше двух лет;
  2. химиотерапия позволяет уничтожить большую часть раковых клеток, но плохо сказывается на состоянии организма и требует много сил на восстановление, применима не на каждой стадии болезни;
  3. облучение раковых клеток замедляет их рост и способствует уменьшению размеров опухоли, показана к применению на начальных стадиях болезни, при обширном процессе не имеет эффекта.

Комбинированное лечение приносит хороший результат, но имеет много противопоказаний, и неприменимо к некоторым больным. Часто после курса лечения возникают рецидивы. Если пациенту уже помочь невозможно, медики направляют терапию на облегчение болей и состояния больного.

Профилактика рака плевры

Причины развития рака плевры обусловлены чаще всего контактом с асбестом, поэтому его рекомендуется исключить. В этом случае удастся избежать видоизменения клеток плевральной ткани. Если профессиональное направление не позволяет исключить контакт с асбестом, следует использовать средства защиты – противогазы и респираторы.

Кроме этого, пульмонологи рекомендуют соблюдать режим сна и отдыха, придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек и укреплять защитные функции организма. Каждый человек должен ежегодно проходить медосмотр и делать флюорографию.

Источник: https://oonkologii.ru/rak-plevry/

Здоровая кровь
Добавить комментарий