Что такое атериовенозная фистула или шунт

Содержание

Артериовенозная фистула сосудов

Что такое атериовенозная фистула или шунт

У здорового человека ток крови осуществляется посредством артерий, из которых она попадает в капилляры. На обратном пути кровь по венам возвращается обратно в сердце.

Таким образом, вены и артерии определенным образом соединены друг с другом, но не всегда такое соединение является физиологически правильным. Иногда развивается аномальное вхождение одного сосуда в другой, и называется такая патология артериовенозная фистула.

Ее причиной может быть травма и ряд других событий или заболеваний, а лечение чаще всего сводится к проведению операции на сосуде.

Особенности заболевания

Артериовенозная фистула, или артериовенозный шунт (свищ) — формирование прямого соединения вены и артерии на каком-либо участке кровеносной системы без участия капилляров.

Такая патология может быть врожденной или приобретенной, причем иногда создается намеренно (например, при необходимости проведения гемодиализа). Итогом наличия фистулы становится тот факт, что артериальная кровь течет прямо в вены.

Со временем артерио-венозная фистула может расти в размерах. Те образования, которые появились из-за травмы или оперативного вмешательства, подлежат срочному лечению оперативным путем.

Артериовенозный свищ является довольно редким заболеванием. Он может иметь разные области локализации:

  1. Дуральная фистула — образование твердой оболочки головного мозга. Этот тип патологии часто признается разновидностью артериовенозных мальформаций.
  2. Спинальные фистулы — находятся в области спинного мозга.
  3. Шунты верхних и нижних конечностей.
  4. Легочные фистулы (между аортой и легочной артерией).
  5. Фистулы подключичной артерии.
  6. Фистулы брюшной полости и т.д.

Дуральные фистулы чаще диагностируются у женщин, спинальные фистулы — у мужчин.

Эти два типа патологии считаются наиболее опасными для человека. Так как короткое сообщение между веной и артерией ведет к возрастанию скорости кровотока, в конечном счете, развивается венозный застой, усиление нагрузки на сердце и развитие хронической сердечной недостаточности.

Венозный застой в простате, как правило, больше свойственен пожилым мужчинам, но также может встречаться и у молодых.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус. Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей…

Классификация заболевания такова:

  • прямые (вена и артерия прилегают непосредственно друг к другу);
  • непрямые (вена и артерия разделяются аневризматическим мешком).

Кроме того, выделяют следующие типы заболевания:

  • генерализованная форма, или множественные фистулы — поражен большой сегмент конечности или другого участка организма;
  • локализованная форма — одно кавернозное образование или полостное соединение вены и артерии в одной из областей кровеносной системы. Часто комбинируется с другими пороками развития организма.

Причины артериовенозной фистулы

Непосредственные причины появления врожденных артериовенозных шунтов не ясны. Тем не менее, у новорожденных детей такие проблемы встречаются относительно редко, в основном, при различных генетических отклонениях и наследственных заболеваниях. По большей части патология является приобретенной. Ее могут спровоцировать следующие факторы:

  • ножевое или пулевое ранение;
  • черепно-мозговая травма;
  • перенесенная операция, которая привела к травме вены и артерии, расположенных рядом;
  • перфорация аневризмы в вену, сопровождающую артерию;
  • пробная биопсия головного мозга;
  • артериовенозное лигирование;
  • синус-тромбоз;
  • тяжелое инфекционное заболевание головного или спинного мозга;
  • опухоли головного мозга.

Нередко шунт появляется сразу после травмирования сосудов и сопровождается сильным отеком пораженной зоны, так как кровь начинает попадать в мягкие ткани без затекания в капиллярное русло. Искусственно создаются фистулы для проведения гемодиализа, причем в области их создания может появиться рубцовый стеноз.  

Симптоматика болезни

Многие образования не проявляют себя клинически на ранних стадиях развития. Тем не менее, ухудшение состояния здоровья все-таки имеет место при любом типе шунта. Симптоматика при этом сильно зависит от места расположения патологии, а также от объема поступающей в систему вен крови. Если фистула находится в головном мозге, ее проявления таковы:

  • шум;
  • пульсация в ушах;
  • неприятные ощущения в районе лба;
  • головная боль;
  • нарушения зрения;
  • нистагм;
  • покраснение глаз;
  • тошнота;
  • при разрыве фистулы — головокружение, рвота, сильнейшая головная боль, парезы, параличи и т.д.

Когда свищ локализован в области аорты, наблюдаются такие симптомы, как высокий пульс, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, трудности с переносимостью даже минимальных физических нагрузок, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Шунты на конечностях проявляют себя расширением и пульсированием вен под кожей, отечностью руки или ноги, локальным покраснением. Если патология появляется в легких, наблюдается отхождение мокроты с кровью, носовые кровотечения, нарушения дыхания, утолщение пальцев рук и их посинение.

Фистула на лице обычно прилегает к коже и придает лицу красный оттенок, отечность, бугристость. 

Осложнениями фистул разных форм локализации могут быть:

  • трофические нарушения кожи ниже шунта;
  • варикозное расширение вен и тромбофлебит;
  • тромбоз и тромбоэмболия; Ознакомьтесь с таблицей риска тромбоэмболических осложнений
  • сердечная недостаточность;
  • вторичные бактериальные осложнения;
  • ухудшение кровоснабжения головного мозга;
  • аневризмы;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • смерть.

Проведение диагностики

Своевременная постановка диагноза очень важна, особенно, если речь идет о дуральной фистуле.

При осмотре врач обращает внимание на жалобы пациента, визуально заметные изменения на коже, а также проводит ряд физикальных исследований, в том числе — выслушивание стетоскопом для выявления диастолического шума в пораженной вене. Инструментальные обследования при подозрении на аретриовенозный свищ могут быть следующими:

  1. МРТ или КТ, в том числе с контрастированием — неинвазивные методы, позволяющие установить диагноз. В некоторых случаях их информативность является недостаточной, например, снимки не дают точных данных об особенностях строения мелкой фистулы. 
  2. УЗИ и допплерометрия — необходимы для уточнения направления кровотока, его скорости.  
  3. Ангиография — самый информативный метод исследования всех сосудистых патологий. Является инвазивным исследованием, так как предполагает подведение гибкой трубки через систему артерий непосредственно к фистуле и введение контрастного вещества. После этого выполняется рентгеновский снимок. Именно после ангиографии можно планировать оперативное вмешательство по поводу удаления свища.    

Методы лечения

Иногда специалисты принимают решение не проводить хирургическое вмешательство, а занять выжидательную тактику. Это касается тех фистул, которые имеют небольшие размеры и не оказывают влияния на работу сердца и других жизненно важных органов. В таком случае больному назначается консервативная терапия курсами:

  • лекарства от головной боли;
  • НПВП;
  • противосудорожные препараты;
  • лекарства для улучшения сосудистого тонуса;
  • ангиопротекторы и т.д. 

Как и в лечении других сосудистых мальформаций, артериовенозные фистулы можно устранять путем методов открытой хирургии, малоинвазивных методик — лазера, радиохирургии, эндоваскулярного лечения.

Лазерная коагуляция фистул применяется при их наружной локализации (например, на верхних или нижних конечностях).

Когда свищ расположен недалеко от головного мозга или глаз, лазерная коагуляция нежелательна к выполнению в связи с риском повреждения здоровых тканей и развития осложнений.   

В последнее время очень популярен метод эндоваскулярной эмболизации. Это вмешательство применяется для устранения тех фистул, которые имеют небольшие размеры, либо недоступны для проведения традиционной операции.

При помощи тонкой трубки врач вводит катетер в бедренную вену и протягивает его до непосредственного места локализации проблемы, после чего в область соединения вены и артерии внедряется специальное клейкое вещество. В результате происходит уменьшение притока крови к свищу, так как просвет сосудов уменьшается. После данной операции возможен рецидив заболевания, так как непосредственного удаления фистулы не происходит.

Классические операции на сосудах заключаются в рассечении места соединения вены и артерии.

Если фистула находится в головном мозге или области спинного мозга, то, несмотря на высокую эффективность, вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни и здоровья пациента.

Особенно опасна операция на полости черепа, подразумевающая трепанацию коробки и проведение различных манипуляций вблизи от важнейших структур мозга.

Метод радиохирургии является неинвазивным способом лечения фистул разной локализации, который особенно эффективен при наличии дуральной фистулы. Технология может включать две методики — гамма-нож и более совершенный кибер-нож. Они подразумевают направленное облучение свища большими дозами радиации, в то время, как здоровые ткани получают совершенно неопасную дозу облучения.

Все действия проводятся без анестезии, так как не причиняют неприятных ощущений. Постепенно фистула начинает склерозироваться, и в течение нескольких месяцев она выключается из кровотока. Данный способ лечения стал настоящим спасением для пациентов с дуральными фистулами, которые не доступны для оперативного вмешательства, и позволяет устранить до 85% таких образований.

    

Профилактические меры

Предупредить возникновение врожденной фистулы не представляется возможным. Профилактические меры относительно приобретенных свищей сводятся к недопущению травм и ранений, проведению биопсии и оперативных вмешательств только у специалистов с высокой квалификацией.

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Источник: http://AtlasVen.ru/venyi/arteriovenoznaya-fistula.html

Артериовенозная фистула – что это

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Кровеносная система любого человека состоит из артерий, вен и капилляров. При правильно сформированной системе кровообращения кровоток осуществляется по артериям, из которых по разветвлениям она проникает в капилляры.

Насытив все ткани и органы питательными веществами, кислородом, из капилляров кровь возвращается по венозным сосудам в сердце. Такой процесс является физиологически корректным. Но существует небольшая группа людей, у которых развита артериовенозная фистула.

Что это такое? Причины и симптоматика. Прогноз для жизни человека.

Общая информация

Артериовенозная фистула (артериальная фистула) – это патология сосудов, когда возникает соустье между веной и артерией, по которому происходит выброс артериальной крови в венозную.

Как показывает медицинская практика, такие свищи могут расположиться в любой части тела, при этом они могут появиться с рождения или быть приобретёнными.

Врачи разделяют несколько видов патологии:

  1. Прямая. В этом случае вена с артерией располагаются максимально близко друг к другу. Такое расположение является самым опасным для жизни человека, поскольку идёт постоянное возрастание скорости течения крови, в результате которого отмечается застой венозной крови.

    Такая работа сосудов оказывает дополнительную нагрузку на сердце, что может вызвать хроническую сердечную недостаточность.

  2. Непрямая. У больного между веной и артерий образуется аневризматический мешок.

Также классификация включает следующие типы патологии:

  1. Локализированная.

    Данная форма очень часто совмещена с пороками жизненно важных органов, при этом артериовенозный свищ образуется в единичном варианте.

  2. Генерализированная. При таком течении в организме образуются множественные артериовенозные фистулы, которые поражают большой участок сосудов.

Данная патология больше проявляется у людей преклонного возраста, но статистика доказывает, что всё больше молодых людей обращается к врачам с клиническими проявлениями заболевания.

Причины патологии

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются крайне редко.

В основном такие патологии диагностировались, если беременная имела:

  • наркотическую зависимость, в том числе злоупотребляла алкоголем и курила;
  • грипп, корь, краснуху;
  • влияние радиации;
  • медикаментозную терапию на основе тератогенных препаратов.

Артериовенозный шунт может появиться в течение жизни после:

  • полученных травм;
  • хирургического вмешательства;
  • опухоли головного мозга;
  • ранения от пули либо ножа;
  • пункционной биопсии.

В крайних случаях артериальная фистула является необходимой мерой, которую хирурги создают специально. Искусственная фистула необходима для проведения гемодиализа.

Клинические проявления

Артериальная фистула не имеет яркой симптоматики на начальных этапах развития, при этом врачи акцентируют внимание пациентов на том, что любой вид шунта приводит к ухудшению состояния здоровья. Клинические проявления напрямую зависят от места расположения шунта.

Если, патология появилась в сосудах головного мозга, то больные могут ощущать:

  1. Шум или пульсацию в ушах.
  2. Болевые ощущения в лобной части.
  3. Головные боли.
  4. Может краснеть глазное яблоко.
  5. В редких случаях фиксируется снижение остроты зрения.

  6. Если случается разрыв шунта, то у больных всегда: сильная головная боль с головокружением, тошнота, парезы либо паралич.

Если патология сосредоточена в области сердечной мышцы, то больные могут ощущать:

  • увеличенный пульс;
  • большую разницу между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением;
  • быструю утомляемость при минимальных физнагрузках;
  • сердечную недостаточность.

При патологии, которая сосредоточена в сосудах лёгких, у больных появляются:

  • нарушение ритма дыхания;
  • кашель с мокротами и кровью;
  • носовые кровотечения;
  • отёчность фаланга пальцев либо их посинение.

При любом варианте развития патологии нужно внимательно следить за своим здоровьем. Любой сигнал в виде симптома боли или других, неспецифических явлений, должен немедленно привести к врачу для диагностики.

Диагностика и методы лечения

Для того чтобы провести правильное лечение, необходимо выполнить правильную диагностику. В первую очередь врач внимательно изучает жалобы пациента, проводит прослушивание при помощи стетоскопа.

При подозрении на развитие артериовенозной фистулы, будут предложены такие аппаратные исследования:

  1. КТ либо МРТ с контрастным веществом. Это неинвазивные методы, позволяющие увидеть особенности строений сосудистой системы в любой части тела, место локализации шунта, его размеры.

  2. УЗИ либо доплерометрия используются как дополнительные диагностики, позволяющие увидеть кровоток, его направление и скорость.
  3. На сегодняшний момент самым точным и информативным методом является ангиография. Данный метод позволяет сразу же установить диагноз и назначить оперативное вмешательство.

Чаще всего врачи рекомендуют хирургическое вмешательство как один из самых эффективных методов борьбы с заболеванием. В случае когда у пациента проведение операции в данный момент невозможно, медики могут продолжить медикаментозную терапию как тактику выжидания. Консервативное лечение больше носит симптоматический характер.

Больным прописываются препараты от головных болей, противосудорожные, ангиопротекторы, лекарства, позволяющие улучшить состояние сосудистой системы.

Артериовенозная фистула – это опасная патология, которая требует правильного и своевременного выявления и лечения. От того, насколько внимательным будет к своему здоровью больной, будет зависеть его шанс на выздоровление.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/arteriovenoznaya-fistula.html

Что такое фистула у человека — как избавиться

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Фистула (свищ) – канал, соединяющий полости тела (естественные, патологические) или полые органы с внешней средой либо между собой.

Фистулы могут образовываться вследствие патологического процесса, либо быть искусственно созданными с целью отведения содержимого полого органа.

Причины возникновения

Патологические фистулы возникают вследствие различных деструктивных процессов и факторов:

  • Травмы с повреждением стенки органа
  • Хронический деструктивный процесс (склероз тканей, размягчение волокон, потеря эластичности, эрозия с образованием язв)
  • Воспалительный процесс, при котором свищ появляется как защитная реакция организма для отведения гноя
  • Врожденные пороки развития (например, дополнительные отверстия между полостями сердца)

Хирургические фистулы создаются хирургом специально при временной дисфункции органа или для дополнительного сообщения внутренних органов на постоянной основе.

Симптомы фистулы

Симптомы фистулы зависят от вида, происхождения и характера сообщения с органами и тканями.

Например, ректальный свищ представляет собой небольшое отверстие в области заднего прохода, из которого выделяется гной. Больной ощущает ноющие боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации.

Бронхиальный свищ проявляется следующими симптомами: выделение мокроты с примесью гноя наружу или во внутренний орган; свистящий звук при глубоком вдохе и кашле; кровохаркание; периодическое повышение температуры; потеря голоса.

Свищ на десне сопровождается покраснением и отечностью десны в области свища; появлением гнойных выделений из канала; повышением температуры тела. Появляется подвижность зубов, зубы болезненно реагируют на прикосновение.

Диагностика

Основанием для установки диагноза является наличие свищевого отверстия, из которого отделяется содержимое органа или патологического очага. Для выбора тактики лечения необходимо установить причину образования свища, его размеры и строение.

Наиболее простым методом диагностики является зондирование.

Для получения более точной картины строения фистулы используются инструментальные исследования (фистулография, фиброгастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия, рентгенологические исследования соответствующих органов).

При развитии гнойно-воспалительного процесса свищевой ход может первоначально не визуализироваться, поскольку закрыт. Диагноз устанавливается на более поздних сроках, если после вскрытия гнойной полости рана не заживает и свищ формируется повторно.

При свищах внутренних органов проводятся исследования для выявления функциональных расстройств в организме в целом.

Виды заболевания

По происхождению фистулы разделяют следующим образом:

  • Врожденные
  • Приобретенные
  • Патологические
  • Искусственные

По локализации:

  • Желудочные
  • Ректальные свищи (аноректальный, параректальный)
  • Ректовагинальные
  • Дуоденальные
  • Бронхиальные
  • Свищи на десне и др.

По отношению к поверхности тела:

По характеру отделяемого:

  • Гнойные
  • Слизистые
  • Каловые
  • Слюнные
  • Ликворные
  • Мочевые и др.

По строению:

  • Гранулирующие
  • Эпителизированные
  • Смешанные

Действия пациента

Любые фистулы требуют срочного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Врожденные свищи нужно срочно лечить хирургическим путем.

Лечение фистулы

Лечение зависит от вида свища. Гранулирующие свищи можно лечить консервативным путем. Фистула такого вида закроется, если удастся без операции устранить ее причину.

Эпителизированные свищи лечатся исключительно хирургическим  путем. Во время операции устраняется причина, вызвавшая появление фистулы, и иссекается свищевой ход.

Лечение губовидных свищей заключается в выполнении реконструктивной операции для восстановления анатомической структуры и функции пораженного органа.

Общее консервативное лечение корректирует нарушения, возникающие вследствие потерь жидкости и питательных веществ через свищ. При развитии вторичной инфекции проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Частью эффективного лечения является правильный уход за фистулами.

Осложнение

Осложнения фистул зависят от их локализации.

Без лечения бронхиальные свищи ведут к развитию хронической эмпиемы плевры, пневмонии, раневого сепсиса, амилоидоза внутренних органов, легочно-сердечной недостаточности, кровотечений.

Фистула на десне может привести к образованию косметического дефекта, спровоцировать синусит, гайморит.

Свищ прямой кишки без лечения осложняется рубцовыми изменениями мышц, деформацией промежности и анального отверстия, недостаточностью сфинктера, пектенозом.

Профилактика фистулы

Профилактики врожденных фистул не существует.

Профилактика приобретенных свищей включает меры по предотвращению инфекционных заболеваний и соблюдение правил асептики при хирургических вмешательствах.
Источник:

Что такое фистула: описание, преимущества и признаки :

Фистула для проведения процедуры гемодиализа — одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей — сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату «искусственная почка». Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ «сшивает» вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента.

Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности.

Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она «созревает» довольно долго — до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не «созревает». Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки.

Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки.

Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют.

Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило — прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры — исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние — на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил — нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.

Источник: http://pochk.ru/bolezni/fistula-chto-eto-takoe.html

Что такое артериовенозная фистула, как ее лечить

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Артериовенозная фистула – заболевание, которое характеризуется соединением вены и артерии без использования капиллярной сети.  Довольно часто такое явление называют артериовенозный шунт.

Появиться фистула может при получении травмы или искусственным путем в результате совершения ошибок во время хирургического вмешательства.

При первых подозрениях на артериовенозную фистулу следует немедленно обратиться к доктору.

Особенности и виды заболевания

При нормальном функционировании организма человека кровоснабжение происходит из артерий в капиллярную сетку. Далее через вены кровь возвращается к сердцу и по кругу. Такое сообщение должно идти через капилляры, а не напрямую из артерии в вену. Если наблюдается прямое соединение, то это принято считать патологией.

Если патология не является врожденной, а проявляется вследствие травм, полученных пациентом, то назначается операция на сосудах. Кроме того, прямое соединение крови из артерии в вену создаётся и специально, для того, чтобы можно было провести процедуру гемодиализа.

Лечить подобную патологию следует своевременно, поскольку такие артериовенозные фистулы постепенно увеличиваются в размерах. Стоит отметить, что это достаточно редко встречающееся заболевание вен и артерий.

Располагаться шунты могут в разных областях организма человека, например: 

  • в коре головного мозга;
  • в области расположения спинного мозга;
  • свищи конечностей человека;
  • коронарно-легочный шунт;
  • шунты подключичной артерии;
  • в брюшной полости.

Самой опасной у женщин считается дуральная артериовенозная фистула, а у мужской половины населения – спинальная. Образование такой аномалии в организме приводит к увеличению кровоснабжения и развитию застоев в венах пациента.

При таких застоях происходит очень большая нагрузка на сердечные мышцы, и вследствие этого развивается такое крайне тяжелое заболевание, как сердечная недостаточность.

Соединения фистулы могут производиться напрямую, а бывают разделены аневризматическим мешком.

Причины развития болезни

Артериовенозная фистула настолько коварна, что ученым до сих пор неизвестно её первоначальное появление в организме.

Диагностирование у младенцев этого недуга происходит крайне редко. Удаётся обнаруживать это заболевание в раннем возрасте, только если существуют какие-то наследственно отягощённые гены у ребенка.  Чаще всего, конечно, артериовенозные свищи являются заболеванием, которое приобретается человеком в процессе жизни.

Существует ряд факторов, которые могут оказать влияние на развитие этого заболевания: 

  1. Повреждения целостности организма человека, связанные с огнестрельными ранениями или ножевыми ранами.
  2. Травмы головы и ушибы головного мозга.

  3. Результат неудачного хирургического вмешательства в организм человека.
  4. Перфорация аневризмы в вену или артерию.
  5. Проведение биопсии.
  6. Артериовенозное легирование.
  7. Синус-тромбоз.
  8. Инфекции, влияющие на головной мозг или спину.

  9. Онкологические заболевания головного мозга.

Во время повреждения целостности артерии и возникновения артериовенозного свища, как правило, место образования начинает отекать.

Такое явление как отек появляется потому, что кровь попадает в мягкие ткани, обходя капиллярную сетку.

Симптоматика артериовенозной фистулы напрямую связана с количеством крови, которое напрямую попадает из артерии в вену. Но, конечно, не стоит забывать и о том, где именно проявляется фистула.

Если свищ артериовенозный является врождённой патологией, то будут проявляться отеки и покраснения на кожных покровах. Крайне заметно проявление такой фистулы в области лица.

Маленькие по размеру артериовенозные свищи, как правило, не доставляют дискомфорта человеку.

Если размер фистулы больше, то и попадание крови в венозные сосуды большое, в таких случаях можно уже говорить о наличии следующих симптомов: 

  1. Низкое артериальное давление.
  2. Учащение пульса.
  3. Сердечные мышцы начинают сокращаться чаще, что приводит к тахикардии.
  4. Отёчность кожных покровов.

  5. Расширение сосудов кровоснабжения, может отмечаться их выпирание из кожных покровов.
  6. Увеличивается температурный режим кожного покрова в области локализации фистулы.

Если вовремя не принять меры и не обратиться к специалисту, может произойти заражение бактериальной инфекцией.

  Диагностирование врач проводит путем осмотра и сбора анамнеза, а также он назначает клинические исследования.

Если фистула располагается неглубоко внутри организма пациента, то её можно выявить путем прощупывания. Кроме того, для исследования может применяться стетоскоп.

После всего вышеуказанного для подтверждения диагноза проводят допплерографию. Также есть возможность использования томографии и ангиографии.

Терапия фистулы

В тех случаях, когда такое заболевание является генетически врожденным и имеет небольшие размеры, то оно устраняется при помощи лазерной коррекции. Данный вид оперативного вмешательства выполняется хирургом, специализирующимся на заболеваниях сосудов. Это необходимо для того, чтобы во время проведения процедуры, если возникли осложнения, вмешательство было уже напрямую хирургическим.

Во время лечения этого заболевания очень велика вероятность оперативного вмешательства. Тем более если местоположение шунта находится рядом с важными для жизни человека органами или вообще в голове пациента.

Если фистула появилась при травме пациента, то операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки.  

Диагностирование в данном случае включает следующие моменты: 

  • проводится ангиография;
  • вводят лекарственное вещество в кровеносную систему;
  • с помощью рентгена отслеживают сообщение сосудов.

Согласно данному исследованию и полученным анализам, на консилиум выносится решение о надлежащем лечении пациента.

Есть два варианта лечения данного заболевания при экстренном вмешательстве: 

  • хирургический метод проведения операции на сосудах;
  • эндоваскулярный метод.

При эндоваскулярном способе в сосуд кровеносной системы начинают вводить препарат, который сможет закупорить неправильный просвет в сосудах и восстановить кровоснабжение в правильном русле.

Данная процедура выполняется под воздействием на пациента рентгеновских лучей.

Следует помнить, что если своевременно выявить недуг, то лечение можно произвести простыми таблетками и без хирургического вмешательства.

Источник: http://varicozinfo.ru/varikoz/vidy/arteriovenoznaya-fistula.html

Артериовенозная фистула: шунт, свищ, что это такое

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Патология кровеносных сосудов — артериовенозная фистула, или АВФ — возникает по разным причинам и представляет собой аномальное соединение вены и артерии. При его возникновении нарушается физиологический ток крови из артерий в капилляры и вены.

Причины

Артериовенозный свищ образуется в местах повреждения стенок сосудов, находящихся рядом. При заживлении раны сосуды, расположенные рядом, способны срастаться, образуя единый проток. Кровь переходит из артерии в вену, минуя естественную часть пути через капилляры.

Причинами этого могут стать:

  1. Травмирование кровеносных сосудов. Чаще всего возникает при ранении, проникающем в мягкие ткани. При этом могут быть рассечены вены и артерии.
  2. Последствия медицинского вмешательства. Срастания сосудистых стенок с образованием свища между ними иногда происходят при катетеризации коронарных и других крупных сосудов. При гемодиализе артериовенозный шунт создают искусственно, чтобы облегчить введение иглы и избежать рубцевания вены при многократных процедурах. В таких случаях врачи наблюдают за состоянием пациента.
  3. Аномалии развития плода. При редких генетических заболеваниях (болезнь Рандо-Ослера-Вебера) развитие сосудов происходит аномально еще во внутриутробном периоде. В тяжелых случаях изменения могут быть многочисленными.

Риски и осложнения

Из-за недостатка крови в мелких сосудах, питающих ткани кислородом и нужными им веществами, может возникнуть ряд болезней, вызванных дистрофией органа, испытывающего дефицит. Повышенное давление крови в вене создает опасность расширения ее просвета и формирования аневризмы. При этом развиваются такие состояния, как:

  1. Тромбоз. Поврежденные стенки сосудов провоцируют образование тромбов внутри их просвета, поэтому наличие АВФ способно привести к тромбозу глубоких вен. Основной риск этого заболевания — отрыв тромба и эмболизация легочной или сердечной артерии. Оба состояния являются смертельно опасными.
  2. Сердечная недостаточность. Она развивается из-за постоянно сниженного АД. Сокращения сердечной мышцы учащаются и усиливаются для компенсации состояния, а интенсивная работа миокарда приводит к его быстрому истощению.
  3. Инсульт. Возникает из-за расширения вены, истончения и разрыва ее стенки, а иногда и при закупорке тромбом. Кровоизлияние в головной мозг приводит к тяжелым последствиям с инвалидизацией пациента и способно стать причиной смерти.
  4. Мышечные боли в нижних конечностях, судороги. Они возникают из-за тромбоза вен и нехватки питания тканей мускулов.
  5. Синдром артериального обкрадывания. При таком осложнении ткани любых органов, расположенные выше места патологического срастания, испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.
  6. Кровоизлияния и кровотечения. В зависимости от расположения артериовенозные фистулы могут вызвать сильное кровотечение при травме подкожной вены, сросшейся с артерией. Незначительное повреждение стенки сосуда с АВФ способно привести к кровотечениям в ЖКТ, подкожным и мозговым кровоизлияниям и пр.

Избежать подобных рисков при наличии АВФ можно единственным способом: вовремя обнаружить и вылечить патологию.

Симптомы и диагностика

Если АВФ небольшая и расположена в месте пересечения тонких веточек кровеносной системы, симптомы ее наличия практически незаметны. Даже такие аномалии имеют риск развития осложнений и после обнаружения требуют наблюдения врача.

Симптомы крупных патологических срастаний выражаются в следующем:

  • при неглубоком залегании сосудов появляется припухлость и гиперемия кожи, а вены часто выглядят как варикозные узлы, при ощупывании их чувствуется вибрация;
  • если артериовенозный шунт расположен в конечности, то она подвержена отечности, хотя другие части тела не отекают;
  • на фоне крупных АВФ часто снижается артериальное давление;
  • повышена ЧСС, диагностируется сердечная недостаточность;
  • немотивированная усталость, слабость.

Образование фистулы в легком имеет и специфические симптомы недостаточности дыхания:

  • цианоз (синюшность) кожи и слизистых;
  • одышка;
  • при долгом развитии болезни изменяется форма пальцев: они имеют утолщенные кончики;
  • запущенная форма АВФ приводит к появлению симптомов инсульта легкого.

Для предупреждения тяжелых последствий фистул крупных сосудов и малого круга кровообращения требуется только своевременное обнаружение и лечение патологического срастания.

Обнаружить место шунтирования вены и артерии врачам удается при помощи простого фонендоскопа или стетоскопа по характерному шуму. При выслушивании больного с жалобами на боли в области сердца или легких аномалия обнаруживается при появлении первых симптомов, из-за которых и обращаются к специалистам. Но АВФ конечностей вовремя диагностировать сложнее.

Если появляется подозрение, могут быть назначены следующие виды аппаратной диагностики:

  1. УЗИ позволяет обнаружить крупные аномалии сосудов, оно недорогое и информативное. Для точности исследования применяют допплерографию, но она не подходит для определения фистул в сосудах головного мозга.
  2. Ангиография подразумевает применение рентгеноконтрастного вещества (йода). Препарат вводят в бедренную артерию, а затем исследуют состояние сосудов при помощи рентгеновских снимков или КТ (субтракционная ангиография, или DSA). Исследование не слишком дорогое, но позволяет определить место шунтирования с высокой степенью точности, оценить размеры фистулы и сосудистые изменения в нижележащей вене.
  3. МРТ с контрастом позволяет определить только крупные поражения сосудов и применяется редко. Показанием служит подозрение на глубоко расположенные АВФ, которые малодоступны для УЗИ.

Лечение

Небольшие срастания не требуют лечения. Предупредить возможные риски можно при наблюдении специалиста. Чаще всего заживление происходит самостоятельно, и нормальный кровоток восстанавливается без вмешательства врачей.

При крупных АВФ применяют разные методы лечения:

  1. Компрессия. Ее производят чаще на сосудах ног под контролем ультразвуковой аппаратуры, сдавливая просвет шунта.
  2. Эмболизация. Фистулу перекрывают медицинским стентом, прекращая кровоток. Контроль ведут с помощью УЗИ или рентгена.
  3. При больших размерах проводят хирургическое лечение с разрезом закрывающих ее тканей и иссечением патологии. После этого восстанавливают целостность вены и артерии.

Во время наблюдения за фистулой или при ожидании плановой операции назначают и консервативное лечение. Оно направлено на устранение сопутствующих симптомов.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/arteriovenoznaya-fistula.html

Дуральные артериовенозные фистулы

Что такое атериовенозная фистула или шунт

Хирургия головного мозга // Дуральные артериовенозные фистулы

Дуральные артериовенозные фистулы представляют собой шунт – фистулу (соединение) между двумя кровеносными сосудами – артерией и веной в толстой оболочке головного или спинного мозга.

Эти фистулы, в отличие от других типов артериовенозных мальформаций являются не врожденными, а приобретенными. Артериовенозные фистулы могут быть множественными и одиночными.

Составляют эти фистулы от 10 до 15% всех внутричерепных сосудистых мальформаций.

Обычно, дуральные артериовенозные фистулы головного мозга возникают из ветвей сонной артерии и ветвей позвоночной артерии. Фистула находится на полушарной или тенториальной мозговой оболочке. В редких случаях такие фистулы располагаются в кавернозных синусах.

Венозная составляющая фистулы представлена в виде широкой, иногда варикозно измененной вены.

Так как в дуральных артериовенозных фистулах скорость кровотока высока, кровь в вене идет в обратную сторону, что находит отражение на ангиограммах или при доплеровском исследовании.

При спинальных дуральных фистулах участвуют веточки от сегментарных артерий аорты.

Локализуются такие спинальные дуральные артериовенозные фистулы в области нервного корешка, где и сдавливают его с вытекающей неврологической спинальной симптоматикой.

Обычная локализация таких спинальных дуральных фистул – в нижних отделах позвоночника. Вена, отводящая кровь из фистулы, обычно впадает в коронарное венозное сплетение.

Как уже было сказано, эта патология считается относительно редкой. При этом, черепные дуральные артериовенозные фистулы отмечаются чаще у женщин, а спинальные – у мужчин.

К причинам дуральных артериовенозных фистул относят тромбозы венозных черепных синусов.

Они представляют собой широкие просветы между листками твердой мозговой оболочки, то есть, они не похожи по своему строению на вены. Их особенностью является поэтому то, что они не спадаются.

Синусы служат для дренирования венозной крови из головного мозга к его основанию, где формируются внутренние яремные вены.

При тромбозе такого синуса создается коллатеральный путь оттока крови. Именно в этой ситуации и есть возможность возникновения артериовенозной дуральной фистулы. Такие тромбозы являются обычно осложнением другого заболевания, например, инфекционно-воспалительных процессов в мозге, ЧМТ, или гиперкоагуляция.

Проявления дуральных артериовенозных фистул

Симптоматика дуральных артериовенозных фистул зависит, прежде всего, от их локализации и размеров самой фистулы. При расположении дуральной фистулы в головном мозге, она может проявляться, прежде всего, кровоизлиянием в мозговую ткань.

При этом внезапно появляться сильная головная боль, очаговая неврологическая симптоматика и резкое снижение давления, то есть, симптомы похожи чем-то на инсульт. Кроме того, в зависимости от локализации в головном мозге, такая дуральная фистула может сопровождаться шумом в ушах, нарушением зрения и т.

д., что связано со сдавлением тех или иных отделов мозга.

В случае локализации артериовенозной дуральной фистулы в спинальной твердой мозговой оболочке, проявления связаны со сдавлением фистулой нервных корешков или ткани спинного мозга. При этом, симптоматика обычно медленно прогрессирует.

Отмечаются парезы и параличи ног, иногда и рук, нарушается чувствительность ног, а также страдают функции кишечника и мочевого пузыря. Все это связано с характерной поясничной локализацией дуральной спинальной фистулы.

У мужчин может быть импотенция.

Осложнения дуральных артериовенозных фистул

К самым значимым осложнениям дуральных артериовенозных фистул головного мозга относится внутримозговое кровоизлияние. Такое осложнение сопровождается острой неврологической симптоматикой, так как по сути – это геморрагический инсульт.

Не исключен также риск и летального исхода, как и при инсульте. Вдобавок к сказанному, при внутримозговом кровоизлиянии может отмечаться и судорожный синдром.

Спинальные дуральные фистулы характеризуются малым риском кровоизлияния, но они могут сопровождаться прогрессирующей миелопатией.

Диагностика дуральных артериовенозных фистул

Без специальных методов исследования выявить дуральные артериовенозные фистулы крайне трудно, так как их симптоматика во многом схожа с другими неврологическими заболеваниями, например, с дегенеративными заболеваниями позвоночника, опухолями мозга, инсультом и т.д.

Основными методами диагностики дуральных артериовенозных фистул являются методы визуализации – КТ, МРТ и рентгеноконтрастная ангиография, а также ультразвуковая допплерография.

При компьютерной томографии сама фистула не всегда бывает видна, но этот метод незаменим в диагностике главного осложнения дуральных мозговых фистул – кровоизлиянии. Кроме того, в диагностике артериовенозных фистул применяется сегодня и усовершенствованное КТ – т.н.

КТ-ангиография, которая совмещает в себе как саму КТ, так и введение в сосуды головного мозга рентгеноконтрастного вещества. Кроме КТ-ангиографии, широкое применение в диагностике артериовенозных фистул нашла и МРТ-ангиография.

Основным же методом в диагностике дуральных фистул является рентгеноконтрастная ангиография. Это рентгенологический метод, суть которого похожа на все остальные типы ангиографии.

Пациенту вводят внутривенно рентгеноконтрастной препарат, после чего проводится стандартная ренетгенография черепа в разных проекциях. При выявлении спинальных дуральных фистул методом выбора считается селективная спинальная ангиография.

Это малоинвазивный метод диагностики, который связан с тем, что через тонкой гибкий катетер под контролем рентгена в каждую сегментарную артерию, отходящую от аорты, вводится рентгеноконтрастный препарат. После этого проводится серия снимков, на одном из которых выявляется спинальная дуральная фистула.

Помимо селективной спинальной ангиографии могут применяться так же МРТ-ангиография и КТ-ангиография. Наряду с дополнительными методами исследования важно неврологическое обследование больного.

Лечение дуральных артериовенозных фистул

Как и в случае сосудистых мальформаций, при лечении дуральных артериовенозных фистул могут применяться традиционные методы открытой хирургии, а также более современные и малоинвазивные методы эндоваскулярной хирургия и радиохирургии.

Открытое оперативное вмешательство

При открытом оперативном вмешательстве проводится хирургическое рассечение артерии и вены, между которыми находится фистула.

В случае локализации дуральной фистулы в головном мозге, прибегают к трепанация черепа, а при спинальных фистулах проводится обычно ламинотомия.

Открытое оперативное вмешательство дает наиболее высокий шанс полного излечения дуральной фистулы, но оно сопровождается риском определенных осложнений.

Эндоваскулярная хирургия

При эндоваскулярных вмешательствах операция направлена на закупорку (т.н. облитерацию) просвета дуральной артериовенозной фистулы. Само вмешательство малоинвазивное, так как заключается в том, что в пораженный сосуд под контролем рентгена вводится тонкий гибкий катетер. Обычно все вмешательство проводится через бедренную вену.

Когда кончик катетера подводится к фистуле, вводится специальный препарат, склерозирующий фистулу. Данный метод применяется в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно в силу труднодоступной локализации или противопоказано из-за тяжелого состояния пациента.

Иногда эндоваскулярная хирургия может сочетаться с открытым оперативным вмешательством для наибольшего эффекта.

Радиохирургия

Метод радиохирургии – совершенно неинвазивный метод лечения артериовенозных дуральных фистул. К нему относится кибер-нож и гамма-нож. Кибер-нож является инновационной неинвазивной технологией. Суть его довольно проста. Патологический очаг, в данном случае, дуральная фистула, облучается тонким пучком радиации, под разными углами.

Это приводит к тому, что здоровые ткани мозга получают минимальную безвредную дозу радиации, а в области фистулы скапливается вся основная доза радиации. Преимуществом этого метода является его неинвазивность, отсутствие осложнений, характерных для оперативного метода, а также отсутствие необходимости в анестезии, что также снижает риск осложнений.

Кибер-нож может применяться у неоперабельных пациентов, когда им противопоказано оперативное лечение. Кроме того, этот метод может применяться при любых локализациях дуральных фистул, независимо от их глубины залегания.

Как и в случае с сосудистыми мальформациями, радиохирургия ведет к постепенному склерозированию и облитерации просвета фистулы, Однако, этот процесс может протекать довольно долго (несколько месяцев).

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/brainsurgery/dural-arteriovenous-fistulas-brain/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.