Что такое непрямой или неконъюгированный билирубин?

Содержание

Все про прямой и непрямой билирубин

Что такое непрямой или неконъюгированный билирубин?

Если при взятии анализа крови обнаружены завышенные или слишком заниженные показатели билирубина, то это говорит о наличии патологического процесса в организме.

Билирубином называют элемент, который имеет красно-желтый окрас и отвечает за нормальное функционирование селезенки, печени и многих других органов. По его концентрации в крови можно оценить работу этих органов. В организме билирубин находится в двух состояниях – прямой или непрямой. Они отличаются по способности растворяться в воде.

Роль билирубина еще не до конца изучили, но многократные исследования утверждают, что он является мощным антиоксидантом и помогает утилизировать гемоглобин. Данные положительные эффекты дают возможность исследовать новейшие методы лечения кардиологических и онкологических патологий.

Очень часто встречаются ситуации, когда показатель билирубина высокий, и именно это вызывает пожелтение кожи, оболочки глаз и слизистой ротовой полости.

Такие явления свидетельствуют о наличии патологических процессов в крови или печени.

Как образуется?

Процесс образования билирубина происходит в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Активно он протекает в печени и селезенке при разложении гемоглобина.

Эритроциты в крови постепенно отмирают и в процессе разрушения гемоглобина образуется непрямой билирубин. Он плохо растворяется в воде и может вызвать интоксикацию организма. Поэтому изначально он связан с альбумином.

В подобном состоянии билирубин не может выйти из организма и преодолеть почечный барьер.

Далее в печени он располагается на поверхности гепатоцитов, соединяется с глюкуроновой кислотой и в процессе химических реакций переходит в состояние прямого или связанного.  В такой форме он может растворяться в воде.

При завершении реакций он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится в кишечник.

Пути преобразования и выведения

При попадании прямого билирубина в кишечник разрывается связь с глюкуроновой кислотой. В ходе других химических реакций он преобразуется в уробилиноген. В тонком кишечнике небольшая доля уробилиногена всасывается и по кровеносным сосудам возвращается в печень, где в процессе окисления превращается в дипирролы.

Читайте так же:  Какие значения билирубина считаются нормальными?

При попадании в толстый кишечник вещество (уробилиноген) превращается в стеркобилиноген. Далее снова происходит разделение его количества.

Большая часть в процессе окисления принимает темный оттенок (переходит в стеркобилин) и попадает в кал и выводится вместе с ним из организма, другая часть поступает в кровь и вместе с ней доставляется в почки и мочу.

Чем прямой билирубин отличается от непрямого?

Прямой или связанный билирубин хорошо растворяется в воде, поэтому выводится из организма с калом и мочой.

Непрямой образуется только в клетках печени и выведение из организма возможно только после превращения в прямой. Он является очень ядовитым и не имеет возможности растворяться в воде. При этом хорошо растворяется в жирах.

При нарушении процесса преобразования он может накапливаться в больших количествах в жировой ткани.

Посмотрите видео про билирубин

Благодаря способности к растворению и месту образования прямой (связанный) и непрямой(свободный) билирубин значительно отличаются друг от друга.

Соотношение прямого к непрямому

Для того чтобы выявить количество прямого и непрямого билирубина, при исследовании биоматериала выявляют содержание общего билирубина (содержание прямого и непрямого вместе). Норма составляет 8,5-20,4 мкмоль/л.

При этом уровень свободного должен составлять 75% от общей массы, а связанного не больше 25%. Определение соотношения этих двух разновидностей пигмента играет большую роль при исследовании различных патологий организма.

Факторы и причины увеличения прямого

Уровень прямого билирубина отображает состояние печени и наличие патологического процесса. Основной причиной увеличения его показателей является нарушение выведения желчи (она попадает в кровь, а не в ЖКТ). Подобное явление характерно для ЖКБ, новообразований в печени и желчном пузыре.

В качестве дополнительных причин могут быть низкое содержание витамина В 12, нарушение синтеза билирубина, повреждения паренхимы печени, ускоренный распад эритроцитов, заражение малярийным возбудителем, анемия.

Норма прямого

Выявить концентрацию можно при помощи проведения биохимического анализа крови. Норма у женщин, мужчин и детей может отличаться и составляет:

  • у мужчин – 1,6 – 5,0 мкмоль/л;
  • у женщин – 1,5-4,6 мкмоль/л;
  • у детей – 0-0,69 мкмоль/л.

Симптомы

  • При нарушении функций печени: рвота, горечь во рту, тошнота, тяжесть в области печени, ухудшение общего состояния пациента, повышение температуры тела, быстрая утомляемость и слабость в теле.
  • При обнаружении гемолитической анемии: желтый оттенок кожи, повышение температуры тела, тяжесть в области селезенки, темный цвет мочи, головная боль, частый пульс, снижение работоспособности.

Читайте так же:  Узнаем норму билирубина в крови у женщин

Диагностика и анализы

Для диагностики проводят анализ крови и определяют содержание общего и прямого билирубина. Также исследуют мочу. При желтухе, ЖКБ, гепатите в крови будет наблюдаться повышение прямого билирубина, а в моче будут определяться уробилиноген и билирубин. Перед сдачей анализа нужно тщательно подготовить организм.

Уровень может повыситься при длительном голодании и жесткой диеты перед сдачей материала.

Как понизить?

Пациентам, у которых повышен прямой билирубин специалисты назначают комплексное лечение. Оно включает:

  • терапию основной причины;
  • применение желчегонных лекарственных средств;
  • очищение желчного пузыря и кишечника;
  • применение гепатопротекторных средств;
  • средства народной медицины;
  • диетическое питание (исключить кофе, крепкий чай, жареное, копченое, жирное, больше употреблять фруктов и овощей, серого хлеба и круп).

Факторы и причины увеличения непрямого

Непрямой билирубин повышен при анемии, циррозе печени, гепатитах различного происхождения, синдроме Жильбера, Криглера-Найяра, генетических патологиях, при приеме некоторых медикаментов, холецистите, инфаркте миокарда, онкологии печени, обширных кровотечениях, инфекционных заболеваниях, при наличии паразитов и авитаминозе.

Повышение непрямого билирубина в крови может быть вызвано рядом других причин, диагностикой которых должен заниматься только квалифицированный специалист.

Значения нормы непрямого

Уровень билирубина не зависит от пола и гормональных изменений. Но при рождении дети имеют его большее содержание, которое по мере роста снижается. В среднем показатель не должен превышать 19 мкмоль/л. Но с 0 до 2 дней малыши имеют показатель 58-197 мкмоль/л, с 2 до 6 дней – 26-205 мкмоль/л.

Факторы и причины

Явление, при котором наблюдается понижение встречается намного реже, чем повышение непрямого билирубина.

Оно сопровождается уменьшением количества эритроцитов, в процессе разрушения которых появляется пигмент. Причины низкого показателя у взрослого и ребенка: лейкоз, истощение организма и туберкулез.

Иногда подобное изменение может быть просто ошибочным если нарушены правила сдачи анализов.

Если понижен прямой билирубин, то это означает наличие ИБС, железодефицитной анемии или, опять же, ошибки в при получении данных. Причины снижения показателей до конца не изучены.

Также могут повлиять на результат анализа выпитые напитки с кофеином, поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций перед сдачей анализа.

Как повысить?

Исследования низкого показателя до сих пор не выявили истинные причины, поэтому для нормализации показателей следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • нужно регулировать двигательную активность, так как очень активный образ жизни влияет на показатели;
  • рекомендовано соблюдение режима питания, который исключает жареную, копченую и жирную пищу;
  • уделить большее внимание паровым блюдам, овощам, фруктам и различным видам круп;
  • при низких значениях необходимо полностью отказаться от кофе, никотина и алкогольных напитков;
  • ежегодно проходить медицинское обследование и контролировать показатели крови;
  • при наличии каких-либо отклонений в организме нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам.

О чем говорит одновременное повышение прямого и непрямого билирубина?

В зависимости от причин показатель прямого и непрямого билирубина может повышаться, соответственно повышается и общий билирубин. При изменениях в кровеносной системе у пациентов может развиваться печеночная желтуха. Также явление может быть признаком вирусного гепатита. При повреждении гепатоцитов уровень всегда больше нормы (цирроз, онкология, гепатоз).

Пациентам, у которых понижен или повышен билирубин, необходимо следить за своим здоровьем и вовремя проходить обследование.

Только своевременное и комплексное лечение поможет вылечить недуг и избавит от возможных осложнений.

Источник: http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/obshhij/bilirubin/pryamoj-i-nepryamoj.html

Билирубин прямой повышен – что это значит?

Что такое непрямой или неконъюгированный билирубин?

1. Что такое билирубин.

2. Билирубин непрямой, прямо, общий.

3. Норма билирубина прямого и общего.

4. Печёночные причины повышения прямого билирубина. Признаки.

5. Внепечёночные причины повышения прямого билирубина. Признаки.

6. Повышение прямого билирубина у беременных, причины.

В биохимический анализ крови обнаружилось, что билирубин прямой повышен? Что это значит — узнайте прямо сейчас.

Что такое билирубин?

Желчный пигмент красно-жёлтого цвета. Он не принимает участие в пищеварении, но входит в состав желчи. В кишечнике билирубин модифицируется местной флорой в другие пигменты — стеркобилиноген и уробилиноген — которые выводятся из организма с калом и мочой, окрашивая последних в коричневый и жёлтый цвет соответственно.

Часть билирубина из кишечника всасывается обратно в кровь и принимает участие в обмене веществ. Его значение до конца не изучено, но представление о нём как об однозначно «вредном продукте» неверно. Полагают, что билирубин обладает мощным антиоксидантным действием.

Что означает непрямой, прямой и общий билирубин?

  • Непрямой билирубин = неконъюгированный = несвязанный:

образуется из гемоглобина утилизированных старых или разрушенных «больных» эритроцитов в купферовских клетках печени (80%) (не в гепатоцитах), в костном мозге (7%) и селезёнке.

Неконъюгированный билирубин токсичен. Поступив в кровоток, он отправляется в печень для детоксикации. Внутри специализированных клеток (гепатоцитов) непрямой билирубин связывается глюкуроновой кислотой и превращается в нетоксичный, хорошо растворимый в воде прямой билирубин.

  • Прямой билирубин = конъюгированный = связанный.

Выделяется гепатоцитом во внутрипечёночные желчные протоки и выводится с желчью в двенадцатиперстную кишку.

В норме прямой билирубин находится внутри клеток печени, в желчных протоках и в двенадцатиперстной кишке, лишь небольшое его количество всасывается из кишечника обратно в кровь. При болезнях печени стенка гепатоцита повреждается, прямой билирубин «пропотевает» в печёночные синусоиды и из них (уже в значительном объёме) попадает в кровь.

  • Общий билирубин крови показывает количество всего билирубина, который присутствует в крови: токсичного непрямого и связанного обезвреженного прямого.

Показатели нормы /реф. пределы/

Билирубин общий …………… 3,4 — 22,0 …………… мкмоль/л
Билирубин прямой …………… 0 – 5,1 ……………… мкмоль/л

Повышение прямого билирубина может означать болезни печени и (или) желчевыводящих путей. Увеличение билирубина в крови часто сопровождается желтухой – жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек, склер.

Билирубин прямой повышен из-за поражения печени

  • Болезни, протекающие с повреждением (разрушением) гепатоцита

1. Гепатиты: — острый вирусный; — хронический активный; — алкогольный, токсический, лекарственный; — аутоиммунный; — вызван врождённой недостаточностью некоторых ферментов.

2. Гепатомы (опухоли печени).

3. Инфекционный мононуклеоз.
4. Лептоспироз.
5. Цирроз (ранняя форма цирроза печени с холестазом сопровождается значительным повышением ЩФ, что затрудняет его диагностику).

Повреждённая мембрана гепатоцитов и нарушение внутрипечёночного желчеобразования сопровождается активным выходом конъюгированного прямого билирубина в кровяное русло.

  • Симптомы печёночного (паренхиматозного) повышения прямого билирубина.

1. Гепатомегалия (увеличение печени).
2. Спленомегалия (увеличение селезёнки) – иногда.
3. Боли в правом подреберье.
4. Астеновегетативный синдром: слабость, эмоциональная лабильность, головная боль, депрессия, нервозность.
5.

Преходящая энцефалопатия.
6. Диспептический синдром: отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, чувство полноты, распирания и давления в желудке, плохая переносимость жиров, потеря массы тела, рвота.
7.Малые печёночные признаки: сонливость, кровоточивость, желтуха.

8. Кожный зуд.

Повышение прямого билирубина означает болезнь печени только в сочетании со следующими признаками:

Билирубин общий Норма или незначительно повышен за счёт конъюгированной фракции
Билирубин прямой Значительно повышен
АСТ, АЛТ (трансаминазы) Значительно повышены
ЩФ (щелочные фосфатазы) Норма, около нормы
ОАК (общий анализ крови) Анемия – возможноТромбоцитопения – часто Лейкопения – часто
Тимоловая проба Положительна в 90 – 100% случаев
Портальная гипертензия Отмечается
Спленомегалия Часто
КалМоча Желтуха (печёночно-клеточная) Обесцвечен — частоТёмная (цвет пива) Есть

Билирубин прямой повышен из-за болезней желчевыводящих путей (клетки печени здоровы)

  • Болезни, протекающие с медленным выведением прямого билирубина с желчью по внепечёночным желчным протокам.

1.Закупорка (сужение) желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь). 2.

Сдавление (сужение, перегиб) желчевыводящих путей: — аномалии развития путей; — опухоли (в том числе близлежащих органов); — кисты (в том числе паразитарные). 3.

Состояния, сопровождающиеся стенозом желчных путей, застоем желчи: — дискинезии желчных путей; — холангиты (воспаления желчных протоков);

— холестерозы (липоидозы) желчных протоков.

Из-за нарушенного оттока желчи замедляется выведение прямого билирубина, он переполняет гепатоцит, в большом количестве выделяется в синусоиды и поступает в кровь.

  • Симптомы механического (подпочечного) увеличения прямого билирубина:

Характерны: 1.Диспептический синдром.

2.Астеновегетативный синдром.

Повышение прямого билирубина может означать болезни желчевыводящих путей, если сочетается со следующими признаками:

Билирубин общий Норма, около нормы
Билирубин прямой Повышен
АЛТ, АСТ (трансаминазы) Норма, около нормы
ЩФ (щелочные фосфатазы) Повышены, значительно повышены
ОАК (общий анализ крови) Нейтрофильный лейкоцитоз
Тимоловая проба Отрицательна в 75% случаев
КалМочаЖелтуха (механическая) Чаще нормального цветаЧаще нормального цвета Периодически. Характерен зеленоватый цвет.
Лихорадка Часто

Что означает повышение прямого билирубина у беременных

Незначительное увеличение прямого билирубина во время беременности на фоне благополучия остальных показателей считается вариантом нормы.
Причины:

  • Действие эстрогенов на гепатоцит.
  • Затруднение оттока желчи из-за сдавления внутренних органов растущим плодом

Читать далее: Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы

Если анализ крови определил, что билирубин прямой повышен – значит надо обратиться к врачу для обследования. Чтобы нормализовать показатели билирубина следует лечить искомое заболевание.

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂

Источник: http://aptekins.ru/zdorovie/bilirubin-prjamoj-povyshen-chto-jeto-znach

Повышенный билирубин в крови: причины, нормы, как снизить?

Что такое непрямой или неконъюгированный билирубин?

Билирубин — это показатель, который характеризует участие печени в пигментном обмене. Этот желто-красный пигмент формируется в купферовских клетках печени и в других тканях, которые богаты ретикулоэндотелиальными элементами.

Его источником являются промежуточные продукты распада гемоглобина, моноглобина и цитохромов. Распад старых клеток является нормальным, здоровым процессом, происходящим в организме человека ежедневно.

Повышенный билирубин в крови это сигнал о болезни какого то органа в организме, узнаем в каком именно может крыться проблема.

Сумма значений прямого и непрямого билирубина определяет показатель общего в теле человека. При разрушении эритроцитов (форменных элементов крови, обеспечивающих ткани кислородом) освобождается продукт расщепления гемоглобина — гем, который теряя железо, превращается в непрямой или свободный пегмент.

Это соединение трудно растворяется в воде, но связывается с такими тканями как мозг, слизистые оболочки, склеры. Непрямой (свободный) билирубин является потенциально токсичным и опасным соединением для мозга и тела человека.

Чем больше превышение референтного интервала, тем он более опасен для нервной системы.

В печеночной клетке он соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя билирубиндиглюкуронид (прямой (связанный)), хорошо растворимое в воде, менее токсичное и легко выводящееся с желчью соединение. Считается, что в печени образуется также билирубинмоноглюкуронид, который реагирует как прямой билирубин. Из печени в составе желчи выводится в кишечник. В сутки образуется и выводится 300—350 мг.

В кишечнике часть билирубина разрушается, а часть восстанавливается микрофлорой в уробилиноген, большая часть которого всасывается в кишечнике и с кровью поступает в печень, где частично окисляется, частично превращается в урохром и в незначительном количестве в неизменном виде поступает в общий кровоток и выводится почками. Невсосавшийся уробилиноген переходит в стеркобилиноген и выделяется с испражнениями.

Причины повышения билирубина в крови

Определение содержания этого пегмента в крови важно для диагностики болезней печени, желчных путей и кроветворной системы. Часто этот анализ назначается в составе биохимической панели лабораторных исследований.

Для оценки работы печени проводится несколько тестов, которые включают определение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутаматтрансферазы, щелочной фосфатазы, общего белка, альбумина.

У детей старшего возраста и взрослых обычно в крови наблюдается невысокое содержание прямого, его нормальные величины колеблются от 0 до 5 мкмоль/л. Значение общего (прямого и свободного) в норме составляет до 17 мкмоль/л, непрямого — до 75% общего.

У детей в возрасте 5—7 дней нормальная величина общего составляет до 100 мкмоль/л. В разных лабораториях референтные интервалы показателей могут немного отличаться.

Показатель билирубина отображает баланс между его выработкой и экскрецией в организме. При патологических процессах происходит значительное повышение его концентрации в крови — развивается гипербилирубинемия. Почему происходит нарушение метаболизма билирубина? Чтобы установить это понадобятся дальнейшие лабораторные тесты крови и ультразвуковое исследование.

В первую очередь, повышенный билирубин в крови наблюдается при гемолитических заболеваниях, повреждениях гепатоцитов воспалительного, токсического или опухолевого характера, обтурации внутри- или внепеченочных протоков (патологии желчевыводящих путей), заболеваниях желчного пузыря.

Высокий уровень его может вызвать пожелтение кожи или белков глаз (желтуху).

При этом наблюдаются такие симптомы: головные боли, усталость, гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб), замедление сердечного ритма (брадикардия), тошнота, рвота, кожный зуд, потемнение мочи, боль в желудке, сниженный аппетит.

В зависимости от характера заболевания процессы метаболизма билирубина нарушаются или полностью, или в отдельных звеньях. Повышение его уровня вызывают следующие причины:

  • инфекции (цитомегаловирусная инфекция, холангит, холецистит, паразитарные инфекции);
  • генетические болезни, при которых наблюдаются функциональные (конституциональные) гипербилирубинемии (синдромы Жильбера и Ротора, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра);
  • заболевания печени (мононуклеоз, вирусные, алкогольные, аутоиммунные, хронические гепатиты). При циррозах печени содержание билирубина в крови повышается незначительно или остается нормальным;
  • жировая инфильтрация печени при туберкулезе, саркоидозе, амлоидозе, лимфоме;
  • заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков (желчнокаменная болезнь, хронический и острый панкреатит, первичный склерозирующий холангит, холедохолитиаз, стриктуры желчевыводящих путей, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы и другие);
  • гемолитические заболевания (в том числе при онкологической, аутоиммунной или инфекционной патологии). Повышенное разрушение красных клеток крови (эритроцитов) наблюдается при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции, развившейся в результате переливания крови;
  • токсические реакции на гепатотоксичные, холестатические, вызывающие гемолиз лекарства, алкоголь и химические препараты. Многие антибиотики (эритромицин), некоторые виды противозачаточных таблеток, аминазин, диазепам, флуразепам, изониазид, индометацин, фенитоин, анаболические стероиды вызывают повышение уровня билирубина в крови;
  • галактоземия, нарушение толерантности к фруктозе, дефицит витамина В12;
  • сепсис, шок, гемохроматоз.

Непрямой билирубин

Повышение непрямого — связано с увеличением катаболизма гемоглобина, например, при гемолитической анемии или синдроме Жильбера, который характеризуется снижением способности печени связывать билирубин.

Повышение прямого связано с нарушением работы печени, неудовлетворительной экскрецией билирубина. Количественное определение общего содержания билирубина и его фракций дает более четкое представление о характере и степени поражения ткани печени.

Результаты лабораторных исследований используют для контроля над определенными состояниями, в первую очередь, над желтухой.

При гемолитической желтухе общий показатель повышен в основном за счет свободного билирубина, при паренхиматозной — он повышен за счет обеих форм (в большей степени — связанного), при механической желтухе — за счет резкого повышения связанного билирубина.

В первые дни жизни новорожденного анализ билирубина в крови проводится несколько раз для проверки заработала ли печень должным образом. Гипербилирубинемия у новорожденных может вызвать повреждения головного мозга и другие серьезные проблемы, поэтому желтуха новорожденных требует тщательного лечения.

Как снизить его содержание?

Поскольку данное состояние — это только симптом заболевания, снижение билирубина в крови основывается на терапии основного заболевания, иначе он будет продолжать расти.

При повышенном билирубине, как правило, страдает печень, поэтому удалить избыток токсинов, восстановить клетки печени поможет лечебная диета.

Из рациона устраняют следующие продукты: алкогольные напитки, сахар, муку высшего сорта, яйца, молоко, красное мясо, полуфабрикаты, сосиски, жареные блюда, сладкие газированные напитки, кофе. Основу диеты должны составлять овощи, цельнозерновые продукты, растительные жиры.

Чтобы не нарушать функционирование желудочно-кишечного тракта, есть нужно часто, маленькими порциями, не переедать, избегать голодания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Источник: https://VashOrganism.ru/povyshennyj-bilirubin-v-krovi/

Билирубин непрямой или неконъюгированный билирубин, норма

Что такое непрямой или неконъюгированный билирубин?

Неконъюгированный билирубин, или непрямой – одна из составных частей билирубина, цветного пигмента, который производится костным мозгом и в селезенке, и обнаруживается в желчи. Билирубин производится в ходе естественного разрушения кровяных телец – эритроцитов, которые существуют, в среднем примерно 110 дней. Помимо непрямого, различают также прямой билирубин.

Их отличие – в химической форме: непрямой билирубин не растворяется водой, по этой причине для вывода его из организма требуется метаболическое преобразование. Оно происходит в печени, которая преобразует непрямую форму вещества в растворимый вид — прямой билирубин.

Каковы нормы содержания непрямого пигмента, почему происходят отклонения от них, и к чему это может привести?

Определение билирубина и примерные показатели нормы

Как упомянуто ранее, билирубин непрямой – промежуточная стадия метаболизма пигмента, которая нерастворима в воде.

Обладает определенным токсическим влиянием на ткани организма человека, поэтому в крови его концентрация должна быть минимальной.

Непрямая разновидность в клетках печени преобразуется в свой растворимый вид – прямой, а сам процесс носит название конъюгации. В связи с этим непрямую разновидность вещества называют еще и свободной, или неконъюгированной.

Исторически термины «непрямой» и «прямой» билирубин имеют происхождение от тех методик, с помощью которых они обнаруживаются.

Если проба крови исследуется на прямую разновидность – достаточно провести реакцию Эрлиха, содержащийся в крови билирубин реагирует со специальным реактивом.

Чтобы определить наличие неконъюгированного, требуется ряд более сложных операций, то есть определяется он непрямыми способами – отсюда и происходит название.

Уровень, на котором находится свободный билирубин, не имеет четкой связи с расстройствами гормональной сферы или полом, нормативы его содержания в крови у женщин и представителей сильного пола примерно одинаковы. Имеется лишь определенная зависимость от возраста обследуемого: чем младше ребенок, тем больше у него в крови сконцентрировано билирубина.

Показатели уровня непрямого вещества высчитываются на основе разницы между общей концентрацией обоих форм вещества, и уровнем содержания связанного пигмента. Обычно за норму принято брать показатель около 19 мкмоль/литр. Для правильной оценки результатов анализа необходимо знать также, какова норма билирубина для всех его видов, включая и общий.

Так, например, для новорожденных параметр общего билирубина равен:

  • в возрасте до 2 дней — от 27 до 198 мкмоль/л;
  • до 6 суток – от 25 до 206 мкмоль/л;
  • после 6 дней – от 5 до 21 мкмоль/л.

Показатель связанного пигмента у таких малышей не должен быть выше 5 мкмоль/л, а уровень непрямого вычисляется по формуле «общий вычесть пять», и также не должен выходить за пределы полученной цифры.

Рост концентрации нерастворимого билирубина в крови вызывается различными заболеваниями. Их принято разделять по тем системам и отдельным органам, которые они поражают.

Первая группа – болезни кровеносной системы. Рост уровня неконъюгированного пигмента характерен для процесса массового распада эритроцитов.

При их гибели в кровь попадает так называемый гемовый белок, который становится нерастворимой фракцией билирубина.

Такая ситуация характерна для пациентов, больных анемией и различными формами малокровия, которые сопровождаются нехваткой гемоглобина. Организм пытается восполнить эту недостачу, разрушая собственные кровяные клетки.

Данный процесс далеко не всегда указывает на болезни печени, этот орган может быть совершенно в порядке, метаболизируя пигмент в штатном режиме.

Но, поскольку объемы приходящего на переработку пигмента очень велики, орган не успевает обработать его весь, что приводит к росту концентрации билирубина.

В случае если рост продолжится, то данная патология, носящая также имя «гемолитическая анемия», перейдет в желтуху гемолитического генеза.

К признакам этой болезни относят:

  • бледность кожи;
  • общую слабость;
  • испытываемое пациентом головокружение;
  • рост непрямого пигмента и ретикулоцитов в анализах, снижение гемоглобина, при этом с нормальными показателями прямого пигмента;
  • увеличение селезенки в размерах;
  • в анализе мочи обнаруживается значительное повышение уробилиногена.

Проблема анемии может быть и приобретенной, и иметь врожденный характер.

Среди прочих причин повышения концентрации пигмента, связанных с болезнями кровеносной системы, можно отметить такие тяжелые инфекции, как малярия, вызванный болезненными процессами сепсис и многое другое.

Может оказывать влияние и прием медикаментов, а также отравление некоторыми ядами – опасным мышьяком, солями меди, свинцом и прочим.

У некоторых новорожденных может наблюдаться гемолитическая патология, полученная в период внутриутробного развития, которой также сопутствует аномальный уровень билирубина.

Ко второй группе относятся печеночные патологии. Кровеносная система может находиться в полном порядке, но непрямой пигмент, несмотря на это, аномально высок. С большой долей вероятности это говорит о дисфункции печени, которая не может преобразовать его в растворимую, пригодную для вывода из организма, форму. Продолжающий производиться несвязанный пигмент скапливается в тканях и кровотоке.

Причин, приводящих к такой патологии, относительно немного, в их числе:

  1. Т. н. синдром Жильбера. Это генетическая болезнь, проявляющаяся в аномальном синтезе глюкуронилтрансферазы – важного фермента, который участвует в преобразовании билирубина. Чаще всего диагностируется у подростков, со временем сглаживается и к 50 годам совершенно проходит.
  2. Синдром Найяра-Криглера. Наблюдается он у новорожденных и проявляется в виде тяжелой желтухи. При нем у появившегося на свет младенца в печени либо частично, либо совсем отсутствует названный выше фермент.
  3. Синдром Люси-Дрисколла. Наблюдается у грудничков на естественном вскармливании. Вызывается он присутствием в материнском молоке гормона, который блокирует синтез в организме младенца глюкуронилтрансферазы.
  4. Желтухи приобретенного характера, негемолитические. Их вызывает, к примеру, прием определенных лекарств, которые метаболизируются теми же клетками, которые обрабатывают непрямую форму, вытесняя ее из печени. Как следствие – происходит рост ее концентрации в крови. К таким средствам относятся некоторые контрацептивы, медикаменты, содержащие морфин и другие.

Третья группа – проблемы с желчным пузырем. Поскольку билирубин – вещество желчного происхождения, большой его объем сконцентрирован в данном органе. Когда вывод желчи по какой-то причине нарушается, растет и уровень несвязанного вещества.

Эффект роста неконъюгированного пигмента вызывает поражение некоторыми видами паразитов человека, заболевания аутоиммунного характера, а также дефицит витаминов группы B, особенно B12.

Почему билирубин снижается?

Падение уровня пигмента происходит на фоне снижения концентрации эритроцитов, ведь образуется он именно в результате гемолиза этих телец.

Падение непрямого имеет меньшее диагностическое значение, в сравнении с высоким его уровнем, но также может сигнализировать о различных патологиях:

  • лейкозе;
  • почечной недостаточности;
  • общем истощении;
  • туберкулезе.

Нередки ситуации, когда понижение диагностируется ошибочно.

Чтобы минимизировать вероятность получения ложного результата, необходимо проводить забор крови у пациента рано утром, натощак, при этом человек не должен испытывать стресс или эмоциональное напряжение, а также подвергаться физическим нагрузкам.

Источник: http://BolezniKrovi.com/analizy/biohimicheskij/bilirubin-nepryamoj.html

Непрямой билирубин в крови: норма и причины отклонений

Что такое непрямой или неконъюгированный билирубин?

Красно-коричневый пигмент, который вырабатывают печень, спинной мозг и селезенка, называют билирубином. Он является компонентом желчи и формируется при гемолизе – распаде эритроцитов с образованием гемоглобина. В медицине выделяют прямой и непрямой билирубин.

Считается, что увеличение этого вещества в анализе крови свидетельствует о печеночных патологиях. Однако это мнение неполно, так как круг болезней, которые провоцируют повышение его количества, большой.

Пациентам следует знать, каковы нормальные показатели несвязанного билирубина, почему его концентрация меняется и как с этим бороться.

Что такое непрямой билирубин и чем он опасен

Вещество называют по-разному: несвязанный, свободный, неконъюгированный. Оно токсичное, образуется во время разрушения гемоглобина в организме, растворяется только при контакте с жирами, отравляет органы и ткани. В крови билирубин этой фракции циркулирует вместе с альбумином (основной белок крови), который защищает клетки от отравления.

Печень трансформирует пигмент в растворимую нетоксичную форму (прямой билирубин), после чего он выходит с мочой и желчью. Непрямая фракция возрастает в крови при тяжелых болезнях.

Расшифровка анализа на непрямой билирубин

Важно контролировать содержание непрямой фракции билирубина. Если его уровень повышен, это указывает на то, что происходит быстрый усиленный распад эритроцитов с выделением гемоглобина, который печень не успевает перерабатывать. Еще одна причина гипербилирубинемии – это нарушение моторики желчного пузыря, что не дает желчи нормально отходить в 12-перстную кишку.

При усиленном гемолизе повышается концентрация гемоглобина, тогда же увеличивается количество непрямой фракции билирубина. Подобные изменения происходят при гемолитической болезни (несовместимость крови матери и плода).

Гепатоциты (печеночные клетки) не способны быстро переработать избыток непрямого ядовитого билирубина, когда функциональность печени нарушается. Его содержание в крови увеличивается, когда возникает недостаток цианокобаламина (витамин В12). Обмен нарушается также при некоторых генетических болезнях (синдром Жильбера).

Иногда содержание желчного пигмента снижается. Это изменение указывает на уменьшение количества эритроцитов. Чаще всего пониженные показатели лабораторного исследования являются ошибкой.

Нормальные значения

Сначала во время исследования медики вычисляют уровень общего и прямого билирубина, а полученная разница этих показателей и есть содержание непрямой формы.

Непрямой билирубин является токсичным для организма веществом, переходным продуктом распада эритроцитов.

У здоровых мужчин и женщин показатели пигмента почти не отличаются, так как на уровень непрямой фракции не влияют пол или гормоны. Вариантом нормы является снижение вещества с возрастом.

Чем моложе человек, тем больше билирубина этой фракции в крови. У новорожденных детей показатель вещества выше, чем у взрослых.

Норма непрямого билирубина у детей в мкмоль/л:

  • у детей младше 2 дней после появления на свет – от 57 до 198;
  • со 2 по 6 день – от 25 до 176;
  • у младенцев от 6 дней – от 5 до 21.

Норма у женщин достигает 17.2 мкмоль/л. У будущих мам этот показатель не меняется, если они здоровы.

непрямой формы билирубина может повышаться у женщины с 27 недели беременности вследствие уменьшения желчеоттока. После рождения ребенка это нарушение исчезает самостоятельно.

Непрямой билирубин у мужчин в норме составляет около 20 мкмоль/л. Этот значение может повышаться при синдроме Жильбера (пигментный гепатоз), который часто диагностируют у мужчин. Патология сопровождается незначительным увеличением содержания пигмента. Часто болезнь обнаруживают случайно во время профилактического медосмотра.

Повышен

Повышенный неконъюгированный билирубин практически всегда указывает на тяжелые патологии. Медики выделяют такие причины повышения непрямого билирубина:

  • Малокровие. При недостатке гемоглобина возникает кислородное голодание органов и тканей. Как следствие, эритроциты разрушаются, чтобы обеспечить организм дополнительным железосодержащим белком. Тогда увеличивается содержание непрямого желчного пигмента.
  • Гепатиты любого происхождения. При воспалительном заболевании печень не способна перерабатывать токсическое вещество.
  • Цирроз. Эта патология сопровождается разрушением гепатоцитов и рубцеванием печеночной ткани. Из-за этого нарушаются функции печени, и тогда она не успевает трансформировать пигмент в нетоксичную форму.
  • Пигментный цирроз. Это наследственная патология, связанная с недостаточной активностью фермента УДФГТ, который участвует в обезвреживании компонента желчи.
  • Синдром Люси-Дрисколла. Это врожденная гипербилирубинемия у новорожденных. Развивается вследствие проникновения в организм ребенка веществ, препятствующих трансформации непрямого вида билирубина в прямой.
  • Гемолитическая болезнь. Это тяжелое детское заболевание, которое появляется из-за несовместимости крови матери и плода по разным антигенам (например, резус-фактор).
  • Болезни желчного пузыря, при которых замедляется отток желчи. Тогда уровень компонента желчи повышается.
  • Опухоли печени.
  • Дефицит полезных веществ.
  • Инфекционные заболевания.
  • Обильные потери крови и т. д.

Вероятность гипербилирубинемии повышается после приема медикаментов, содержащих ядовитые вещества.

Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен, и чем это опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.

Употребление спиртных напитков в больших дозах тоже может вызвать повышение непрямой фракции желчного пигмента.

Понижен

Отклонения от нормы в меньшую сторону ранее не принимали к сведению. Но согласно последним медицинским исследованиям, концентрация компонента желчи может снижаться при заболеваниях, связанных с недостаточным кровоснабжением миокарда. Как утверждают кардиологи, ишемия сердца сопровождается снижением уровня несвязанного билирубина.

Пониженные результаты анализа могут указывать на такие болезни:

  • функциональная недостаточность почек;
  • туберкулез;
  • рак крови;
  • истощение организма.

При патологиях печени непрямая фракция билирубина не понижается.

Количество пигмента может снижаться, если человек злоупотребляет крепким кофе, чаем или страдает от частых стрессов.

Низкие значения исследования иногда являются ошибочными. Чтобы результаты были достоверными, анализ проводят утром до приема пищи.

Дополнительные тревожные симптомы

Когда метаболизм в норме, то в кровь попадает минимальное количество общего (непрямого и прямого) билирубина. При заболевании вещество быстро скапливается в биологических жидкостях – крови, моче.

Повышение непрямого билирубина в крови сопровождается такими симптомами:

  • пожелтение глаз, языка, кожи (желтуха);
  • тошнота, рвота;
  • дискомфорт справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • кал обесцвечивается, а моча окрашивается в коричневый цвет.

Анемия может проявляться побледнением кожи, хронической усталостью, головокружением, одновременным увеличением печени и селезенки. При появлении подобных симптомов следует посетить врача и провести лабораторные анализы.

Как снизить уровень свободного билирубина

Чтобы уменьшить количество непрямого билирубина, нужно комплексное лечение, но сначала нужно выявить причину.

Если гипербилирубинемия вызвана наследственными болезнями или врожденными заболеваниями печени, то пациенту назначают лекарства для устранения специфических симптомов и диету.

  • Восстановить нарушенный желчеооток помогут желчегонные средства. При генетических патологиях применяют энтеросорбенты, витамины, препараты, ускоряющие отток желчи и снижающие уровень билирубина.
  • При гипербилирубинемии, вызванной инфекциями, воспалительным поражением печени и расстройствами иммунитета, терапию проводят гепатопротекторами, противомикробными, противовоспалительными, иммуномодулирующими лекарствами.
  • Если уровень непрямой формы билирубина возрос после интоксикации, то улучшить метаболизм и ускорить вывод вредных веществ помогут антиоксиданты и сорбенты.
  • При быстром разрушении эритроцитов показана инфузионная терапия. Для этого применяют дезинтоксикационные средства, глюкозу. Такой метод лечения показан в запущенных случаях для быстрой очистки организма от продуктов распада желчного пигмента.

Если повышен токсичный пигмент, необходимо отказаться от газировок, алкоголя, тонизирующих напитков, жареной, жирной, острой пищи, копченостей. Продукты нужно отваривать, готовить на пару. Питаться следует дробно, небольшими порциями. Рацион следует пополнить продуктами, которые содержат клетчатку, пектины. Также нужно пить не менее 2 л фильтрованной воды за сутки.

Дневное количество соли в меню следует уменьшить. Рекомендуется употреблять гречку, овсянку, рис. Уменьшить концентрацию нерастворимого компонента желчи поможет диетическое мясо, кисломолочная продукция, фрукты (сладкие сорта), яичный белок, супы на овощном бульоне или молоке, травяные чаи. Дома для лечения гипербилирубинемии можно использовать отвары трав, свекольный сок.

Несвязанный билирубин – это ключевой показатель анализа крови. Увеличение или снижение его количества указывает на тяжелые патологии. При появлении симптомов гипербилирубинемии следует провести диагностику и грамотное лечение. Чтобы вовремя выявить проблемы, нужно регулярно проводить биохимию крови.

Источник: https://gepatolog.info/diagnostika/nepryamoj-bilirubin

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.