Что такое субэндокардиальный инфаркт миокарда и как его лечить

Содержание
  1. Трудно диагностируемый субэндокардиальный инфаркт миокарда: особенности, терапия, профилактика
  2. Особенности субэндокардиального инфаркта миокарда
  3. Причины и факторы риска
  4. Периоды и симптомы
  5. Продромальный
  6. Острейший
  7. Острый
  8. Подострый
  9. Период рубцевания
  10. Осложнения
  11. Экг и другие методы диагностики
  12. Лечение субэндокардиального инфаркта миокарда
  13. Профилактика
  14. Субэндокардиальный инфаркт миокарда: описание, периоды развития, прогноз
  15. Описание заболевания
  16. Провоцирующие факторы
  17. Периоды развития и симптомы
  18. Продромальный период
  19. Острый период
  20. Острейший период
  21. Подострый период
  22. Диагностика и лечение
  23. Прогноз
  24. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
  25. Симптомы острого инфаркта
  26. Лечение субэндокардиального инфаркта
  27. Прогноз при ИМ
  28. Меры профилактики инфаркта
  29. Субэндокардиальный инфаркт миокарда – что это такое
  30. Основные причины и симптомы заболевания
  31. Диагностика и лечение заболевания
  32. Прогноз и профилактика заболевания

Трудно диагностируемый субэндокардиальный инфаркт миокарда: особенности, терапия, профилактика

Что такое субэндокардиальный инфаркт миокарда и как его лечить

Некроз сердечной мышцы, который располагается под внутренней оболочкой сердца, называется субэндокардиальным инфарктом. Его особенность – отсутствие зубца Q на ЭКГ.

Возникает на фоне стенокардии у пациентов с факторами риска болезней сердца и сосудов. По мере развития проходит несколько стадий, отличающихся симптоматикой.

Для лечения применяют комплексную медикаментозную терапию в условиях стационара, реваскуляризирующие операции.

Особенности субэндокардиального инфаркта миокарда

Если сравнивать инфаркт миокарда с типичными изменениями на ЭКГ и субэндокардиальный вариант, то для последнего характерно:

  • до инфаркта больные страдают стенокардией, имеют распространенное поражение коронарных артерий;
  • площадь повреждения меньше;
  • в зоне разрушения есть больше функционирующих сосудов;
  • вокруг очага некроза большая зона жизнеспособных мышечных волокон, но они имеют электрическую нестабильность, что провоцирует аритмии;
  • реже развивается недостаточность кровообращения и летальный исход;
  • снижение ST и изменение направления Т на ЭКГ;
  • отдаленные последствия хуже, чаще бывают рецидивы.

Рекомендуем прочитать статью о заднебазальном инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее симптомах, диагностике инфаркта, методах лечения и возможных последствиях при его отсутствии. 

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Причины и факторы риска

Субэндокардиальный инфаркт развивается на фоне таких патологических процессов:

  • формируется тромб на холестериновой бляшке, который не полностью останавливает движение крови;
  • мелкие части тромба или бляшки закупоривают венечные артерии небольшого диаметра;
  • стенки сосудов воспалены из-за повреждения окисленными жирами или присоединения инфекции;
  • иммунные клетки на поверхности бляшки выделяют ферменты, которые ее разрушают;
  • имеется спазм сосудов (например, при вариантной стенокардии Принцметала);
  • нарушаются защитные свойства внутренней оболочки артерий;
  • бывает сужение просвета из-за уплотнения стенок сосудов;
  • возникает повторный стеноз после стентирования;
  • происходит расслоение стенок.

Для того чтобы появились подобные изменения в сосудах сердца, пациент должен входить в одну из категорий риска:

  • отягощенная наследственность по ишемии миокарда – кровные родственники имели стенокардию или инфаркт до 55 лет (мужчины), или до 65 — 70 лет по женской линии;
  • возраст после 55 лет для женщин и 45 – для мужчин;
  • ранняя менопауза у женщин;
  • гипертоническая болезнь или симптоматические гипертензии;
  • дислипидемия – повышение холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение комплексов с высокой плотностью;
  • слабая двигательная активность;
  • ожирение, метаболический синдром;
  • сахарный диабет, нарушенная толерантность к углеводам;
  • избыток животного жира, поваренной соли и дефицит растительной клетчатки;
  • курение,
  • ежедневное или систематическое употребление алкоголя выше 20 г в пересчете на чистый этанол;
  • хронические психоэмоциональные нагрузки или острый стресс;
  • частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше 90 ударов в минуту;
  • повышенная склонность к образованию тромбов;
  • возрастание концентрации гомоцистеина в крови;
  • холерический темперамент;
  • сильное физическое перенапряжение, особенно при низкой тренированности.

Чаще всего инфаркты возникают утром, что связано с повышением давления и свертывающей активности крови, частоты пульса, выбросом гормонов стресса.

Замечено, что при похолодании и любых существенных колебаниях атмосферного давления риск первого инфаркта выше на 10%, а второго – почти на треть.

Периоды и симптомы

В течение инфаркта сердечной мышцы выделено несколько периодов, каждый из которых имеет характерные признаки.

Продромальный

Из-за разрушения покрышки атеросклеротической бляшки на ее поверхности образуется кровяной сгусток, он нарушает приток крови к клеткам сердца, что клинически проявляется в виде:

  • учащения сердечной боли;
  • снижения уровня физической нагрузки, которая вызывает приступ;
  • появления болевых ощущений в состоянии покоя;
  • для купирования нужна все большая дозировка нитратов.

Острейший

В это время отмечаются самые тяжелые признаки инфаркта, возможен смертельный исход, но одновременно начальный период оптимален для растворения тромба и восстановления коронарного кровотока. Симптомы могут быть типичными:

  • интенсивная давящая или пронзающая боль в грудной клетке, не меняется при движении и дыхании;
  • волнообразное распространение боли на левую половину тела (рука, лопатка, спина, челюсть), иногда бывает и правосторонней, в подложечной области;
  • приступ не снимается 3 таблетками Нитроглицерина;
  • длительность загрудинной боли – от получаса до нескольких часов;
  • сильная слабость;
  • холодный пот;
  • возбуждение;
  • тревожность, страх смерти.

Атипичное течение субэндокардиального инфаркта сопровождается:

  • безболевыми эквивалентами – тяжесть или ноющие ощущения в груди, тревога, нарушение сна, общая слабость, разбитость;
  • аритмией – перебои ритма, устроение или замедление пульса, головокружение, обморок;
  • приступами удушья;
  • болезненностью живота, вздутием, тошнотой, рвотными позывами;
  • атипичной болью в других частях тела или с иными характеристиками болевого синдрома;
  • нарушением мозгового кровообращения – обморочное состояние, головная боль, тошнота, рвота, слабость в левой руке;
  • отсутствием симптомов (диагностируется по ЭКГ ретроспективно).

Острый

Миокард разрушен, поэтому боль стихает. Бывают приглушенные неприятные ощущения за грудиной. Из-за распада клеток в кровь поступают ферменты, вызывающие повышение температуры тела, усиление слабости и потливости. Падает артериальное давление. Возможен повторный инфаркт или расширение зоны первого. Важно соблюдение постельного режима.

Подострый

Основные симптомы связаны со снижением сократительной способности сердечной мышцы – отеки на ногах, застой крови в легких, одышка. При неосложненном течении нормализуется ритм сердца, температура тела, показатели кровообращения – артериальное давления и частота пульса. Начинается образование в зоне повреждения рубца.

Период рубцевания

Волокна соединительной ткани становятся более прочными, улучшается состояние пациентов, не возникает боли, или стенокардия имеет стабильное течение.

Смотрите на видео о симптомах инфаркта миокарда и его лечении:

Осложнения

Возникают при крупных очагах инфаркта, нарушении электролитного состава крови, продолжающейся ишемии или дисбалансе отделов вегетативной нервной системы. Проявляются в виде:

  • чередования тахикардии и замедленного ритма;
  • нарушения проводимости сердечного импульса;
  • экстрасистол;
  • тяжелых форм нарушения ритма – полная атриовентрикулярная блокада и фибрилляция желудочков с остановкой сердца;
  • недостаточность кровообращения по право- и левожелудочковому типу, комбинированная;
  • кардиогенный шок;
  • аневризма;
  • разрыв сосочковой мышцы (митральная недостаточность), стенки сердца, перегородки;
  • тромбоэмболия;
  • перикардит изолированный или с плевритом, артритом, пневмонитом (синдром Дресслера);
  • психические расстройства;
  • атония мочевого пузыря (чаще при гипертрофии простаты).

Экг и другие методы диагностики

Так как очаг расположен под внутренней оболочкой сердца, то зубец Q не формируется, а следующие признаки можно обнаружить в грудных отведениях, первом стандартом и от левой руки:

  • снижение ST куполообразное, обращенное вершиной вниз;
  • изменение направления Т или двухфазная конфигурация;
  • уменьшенная амплитуда R.

Встречаются случаи нормальной ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте. У таких пациентов может быть типичные симптомы инфаркта и изменение анализов крови. Наиболее сложный вариант – атипичная клиническая форма и отсутствие ЭКГ-признаков. Если не провести лабораторную диагностику, то подозрение в отношении инфаркта возникают крайне редко.

Изменения кардиоспецифических ферментов имеют динамику появления и исчезновения:

  • первые часы повышен миоглобин, пик – 6 — 10 часов, нормализация к концу суток;
  • с 3 часа до 6 возрастает КФК-МВ и тропонин, достигают максимума к 20 часу, креатинфосфокиназа снижается на 2 — 3 сутки, тропонин – на 7 — 12 день.

Если повышение не достигает 50 — 100 процентов, а снижения в соответствующее время нет, то диагноз инфаркта миокарда может быть сомнителен. Коронарография проводится для определения проходимости коронарных артерий, как правило, перед выбором хирургического метода реваскуляризации.

Лечение субэндокардиального инфаркта миокарда

Терапия при подозрении на инфаркт миокарда начинается на этапе неотложной медицинской помощи, продолжается в стационаре в условиях реанимации или отделения интенсивной терапии. Используют:

  • ингаляции кислорода;
  • нитраты (Изокет, Перлинганит);
  • обезболивающие (Морфин, Дроперидол, Фентанил);
  • антиагреганты (Аспирин – первая доза 300 мг, Клопидогрел, Коплавикс, Брилинта);
  • антикоагулянты (Арикстра, Клексан, Ангиокс);
  • бета-блокаторы при тахикардии и гипертонии (Беталок, Эгилок).

Для восстановления кровотока в первые часы развития инфаркта может быть проведен тромболизис (медикаментозное растворение тромба) или баллонное расширение коронарной артерии с последующим стентированием. Множественное поражение венечных сосудов является показанием к аортокоронарному шунтированию.

Профилактика

Для предупреждения развития инфаркта миокарда или его рецидива крайне важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • полностью отказаться от курения (при необходимости назначают Никоретте, Табекс, антидепрессанты);
  • ежедневно не менее 30 минут уделять лечебной гимнастике, выполнять дыхательные упражнения, при высоком риске сосудистой патологии нагрузка определяется кардиологом;
  • снижение веса, который превышает норму – вес, деленный на квадрат роста в метрах больше 30, а окружность талии свыше 100 см у мужчин и 86 см у женщин;
  • питание, основу которого составляют овощи, фрукты, рыба;
  • контроль содержания сахара крови и холестерина, коррекция отклонений;
  • поддержание артериального давления на уровне 135 — 140/85 — 90 мм рт. ст.

После перенесенного инфаркта обязателен прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (капотен, Моэкс), гиполипидемических средств (вазилип, Омакор).

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о заболевании и классификации осложнений, симптомах ранних и поздних осложнений, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о трансмуральногом инфаркте миокарда.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда возникает при разрушении сердечной мышцы, находящейся под внутренней оболочкой. Имеет недостаточно явные изменения на ЭКГ, может иметь атипичное начало и отдаленные неблагоприятные последствия. Симптоматика изменяется в соответствии со стадиями.

Для диагностики требуется использование инструментальных и лабораторных методов. Лечение бывает консервативным, или пациентам проводится оперативное восстановление кровотока в коронарных артериях.

Источник: http://CardioBook.ru/subendokardialnyj-infarkt-miokarda/

Субэндокардиальный инфаркт миокарда: описание, периоды развития, прогноз

Что такое субэндокардиальный инфаркт миокарда и как его лечить

Субэндокардиальный инфаркт миокарда является довольно распространенной патологией сердца и сосудов. Она возникает не только у людей пожилого возраста, но и у молодых. Раньше такого вида инфаркта не существовало. Проблема появилась совсем недавно. Это говорит о том, что здоровье людей до 30 лет с каждым годом ухудшается.

Описание заболевания

Для приступа характерно значительное давление на определенные участки миокарда. Это сопровождается нарушением сердечного ритма, ухудшением обеспечения сердца и других внутренних органов кровью.

Площадь пораженного участка при субэндокардиальном инфаркте очень большая. Воспаление развивается в ускоренном темпе и приводит к серьезным нарушениям.

Этот вид инфаркта случается часто. Субэндокардиальные приступы встречаются в 50% от всех случаев, но врачи пытаются добиться снижения частоты заболеваемости среди разных слоев населения с помощью:

  • внепланового обследования людей из группы риска для определения патологии на начальных этапах развития;
  • применения новых методов лечения, позволяющих избавиться от болезни в короткие сроки;
  • осведомленности населения об опасности отклонений сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующие факторы

Вероятность развития патологического процесса повышается под влиянием модифицированных и немодифицированных факторов. Первая группа является приобретенной, и человек вполне может снизить риски. Немодифицированные факторы не зависят от самого человека, и он не в силах на них повлиять. К таким причинам относят:

  1. Плохую наследственность. Патологии сердечно-сосудистой системы часто передаются от родителей детям. Обычно это хронические заболевания, которые не лечатся. К ним относят и субэндокардиальный инфаркт.
  2. Возрастные изменения. Эта форма болезни встречается после 50 лет, но известны случаи острого приступа и у молодежи.
  3. Пол. Проблема чаще встречается у мужчин. Но после 70 лет шансы на развитие патологии становятся одинаковыми для обоих полов.

Модифицированные факторы включают:

  • неправильное питание. Злоупотребление продуктами животного происхождения, солью и отсутствие необходимого количества витаминов, минералов и клетчатки в рационе приводят к развитию патологий сердца;
  • повышенные или пониженные показатели артериального давления;
  • высокий уровень холестерина в крови. Это приводит к появлению отложений на стенках сосудов, сужающих их просвет и нарушающих процесс кровообращения;
  • ненормальный уровень физической активности. Малоподвижный образ жизни вреден так же, как и чрезмерные нагрузки. Полезно ежедневно делать гимнастику. Но от изнурительных тренировок следует отказаться;
  • избыточная масса тела. Ожирение приводит к развитию различных патологий, среди которых и инфаркт;
  • употребление спиртных напитков в больших количествах и курение;
  • нарушения обменных процессов, возникшие при сахарном диабете;
  • стрессы, эмоциональные нагрузки. Статистика показывает, что у излишне возбудимых людей приступы встречаются чаще.

Пациентам, относящимся к группе риска, рекомендуют целиком исключить влияние этих факторов на организм и раз в полгода проходить полное обследование организма.

Периоды развития и симптомы

Субэндокардиальный инфаркт миокарда – это тяжелый патологический процесс, развивающийся в несколько стадий, которые отличаются симптомами и серьезностью поражений. От того, на какой стадии будет проведено лечение, зависит прогноз заболевания.

Продромальный период

Его длительность составляет от 2–3 недель до нескольких месяцев. Этой фазы может и не быть, и сразу начнется острая стадия.

Симптомы патологии проявляются медленно. Пациенты в первую очередь ощущают болезненность в области грудной клетки слева. Боль появляется под влиянием физических нагрузок или в спокойном состоянии. Для устранения дискомфорта назначают препараты из группы нитратов.

Если начать лечение на этой стадии, то можно избежать тяжелых последствий для здоровья. Болезнь удастся устранить быстро и навсегда.

Острый период

Он продолжается в течение недели и скоро переходит в инфаркт. Пациента с этой стадией необходимо срочно доставить в медучреждение.

При остром периоде в сосудах образуется тромб. Он перекрывает просвет сосуда и вызывает нарушение тока крови. Сердечная мышца страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, и возникает субэндокардиальный инфаркт.

Острейший период

Данная фаза отличается непродолжительностью и длится от нескольких минут до получаса. Именно на этот период приходит большее количество летальных исходов. Но если вовремя провести медикаментозное лечение, ситуацию можно улучшить. Лекарственные препараты разрушают тромбы и предотвращают осложнения. Но только при условии своевременного употребления.

Также читают:  Симптомы при ангинозной форме инфаркта миокарда

Пациент на этой стадии страдает от:

  • сильных болезненных ощущений в грудной клетке. Болевой синдром длится постоянно или накатывает периодами;
  • повышенного потоотделения;
  • слабости и головокружения;
  • потери сознания;
  • постоянного чувства тревоги и паники;
  • бессонницы.

Подострый период

В этом периоде сильный дискомфорт и болезненность в сердце отсутствуют. Больной чувствует себя гораздо лучше, поэтому начинает думать, что он полностью выздоровел.

Но на подострой стадии снижается активность пораженного участка миокарда. Это сопровождается симптомами в виде:

  • одышки;
  • появления отеков нижних конечностей;
  • непереносимости любых физических нагрузок даже незначительных и кратковременных. Организм устраняет образовавшийся дефект, путем замещения разрушенных кардиомиоцитов соединительной тканью.

Диагностика и лечение

При таком инфаркте очаг некроза располагается в виде полоски возле эндокарда левого желудочка. Диагноз ставят по кардиограмме.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда на ЭКГ должны отличить от изменений при инфаркте задней стенки сердечной мышцы. В ходе исследования определяют состояние сердца, местоположение тромбов и размер пораженного участка.

С помощью электрокардиографии можно получить точную информацию о состоянии здоровья пациента. Процедуру проводят каждый месяц, чтобы отследить динамику течения болезни и контролировать состояние здоровья.

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда диагностируют также с помощью исследования кардиоспецифических маркеров. Они дают информацию о гибели кардиомиоцитов.

После лабораторных и инструментальных обследований, проводят дифференциальную диагностику со стенокардией, кардиомиопатиями, перикардитом, аневризмой аорты.

Важно при такой проблеме провести правильное лечение. В большинстве случаев при эндокардиальном инфаркте применяют медикаментозную терапию. Состояние пациента нормализуют с помощью:

  1. Аспирина. Его назначают только при условии отсутствия противопоказаний.
  2. Клопидогрела. Дозировка лекарства зависит от возраста пациента. Пожилым людям разрешены небольшие дозы.
  3. Антикоагулянтов. Эти лекарства разжижают кровь и предотвращают процесс формирования тромбов. С их помощью добиваются снижения свертываемости крови.
  4. Бета-адреноблокаторов. Они нормализуют уровень давления в артериях и снижают частоту сокращений сердца.

Серьезное нарушение кровообращения, которое возникает при инфаркте, негативно влияет не только на сердечную мышцу, но и на все внутренние органы. Поэтому появляется необходимость в дополнительном кислороде. Его подают в организм специальными носовыми катетерами. Этот процесс тщательно контролируют, так как перенасыщение кислородом так же вредно, как и его дефицит.

На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. Ему противопоказаны любые физические и эмоциональные нагрузки. Эти факторы негативно отражаются на течении болезни и приводят к ухудшению самочувствия больного.

Прогноз

Более 20% пациентов при остром приступе инфаркта умирают еще до начала процесса лечения. Немного меньшее количество погибают в условиях медучреждения.

Общая смертность пациентов при субэндокардиальном инфаркте составляет 35%. Обычно это происходит в первые двое суток после начала лечебных мероприятий.

Если восстановить кровообращение в течение 4 часов, то размеры повреждения будут небольшими, локальная и общая сократимость левого желудочка улучшится, снизится частота больничных осложнений и риск летальности.

Наиболее благоприятного прогноза можно добиться, если восстановление кровообращения будет осуществлено в течение двух часов после начала приступа.

Поздняя нормализация кровотока также оставляет шансы на выживание. Это возможно при заживлении миокарда и уменьшении частоты сердечных сокращений. Но размеры инфарктного поражения будут достаточно большими.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/subendokardialnyj-infarkt-miokarda/

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Что такое субэндокардиальный инфаркт миокарда и как его лечить

 Местом локализации острого субэндокардиального инфаркта миокарда становится эндокард левого желудочка, возле которого он выявляется в виде полосы.

Клинически острый субэндокардиальный инфаркт миокарда проявляется давящей, жгучей болью, одышкой, страхом смерти, головокружением.

Кровоснабжение сердечной мышцы прекращается, в результате это приводит к ишемии. При снятии кардиограммы этот вид инфаркта характеризуется отсутствием патологического зубца Q, что связано с особенностями строения сердца.

Причиной, вызывающей субэндокардиальный инфаркт миокарда, становится прекращение кровоснабжения мышцы. Коронарные сосуды закупориваются атеросклеротической бляшкой или тромбом, может произойти длительное спазмирование.

Факторами риска по инфаркту становятся те же условия, что при ишемии. Различают немодифицируемые и модифицируемые факторы.

К первым относят:

  • генетику – если у близких родственников были случаи ишемии;
  • возраст – чем старше человек, тем выше риск;
  • пол – чаще ишемия и инфаркт выявляются у мужчин. До менопаузы у женщин гораздо реже случаются инфаркты. В виде исключения приводят в пример женщин, имеющих гормональные нарушения, сахарный диабет, гипертонию и др. После наступления климакса частота ИБС у обоих полов сравнивается.

К модифицируемым факторам риска относят:

  • несбалансированный рацион. В группе риска – люди, предпочитающие жирную пищу, где соль преобладает, а клетчатки мало;
  • гипертонию;
  • повышенный уровень холестерина;
  • малую физическую активность – риск развития ИБС у таких людей в 2,5 раза выше, чем у активных;
  • избыточную массу – особенно опасным считается отложение жира в области живота;
  • курение – выявлена прямая связь между вредной привычкой и прогрессированием атеросклероза;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление спиртным.

Ученые на основании проведённых исследований установили, что риск инфаркта зависит, в том числе, от психоэмоционального типа личности. К примеру, больше рискуют холерики – у них в 2 раза больше шансов столкнуться с инфарктом, чем у других типов личности.

Провоцировать острый инфаркт может серьезное физическое или нервное напряжение. В течение часа после серьезной физической нагрузки вероятность инфаркта увеличивается в 6 раз. Если речь идет о людях, склонных к гиподинамии, риск увеличен в 10 раз, а если человек достаточно активный – то в 2,4 раза. Примерно также влияют на организм эмоциональные перегрузки.

Согласно статистике, инфаркт чаще возникает утром, спустя час после пробуждения. Ситуацию связывают с повышением давления, другими изменениями по утрам. Нередко факторами, провоцирующими ИМ, являются перемены погоды и атмосферного давления. К примеру, резкое похолодание увеличивает риск инфаркта на 13%, изменение атмосферного давления – на 12%.

Симптомы острого инфаркта

Говоря о клинической картине субэндокардиального инфаркта, нужно учитывать его течение в разных стадиях, каждая из которых имеет свои характеристики.

Всего насчитывают 5 стадий – продромальный период (может отсутствовать или длится месяц), острейший период (длится 2 часа), острый период (длится около 10 дней), подострый период (длится с 10 дня по 30-60), период рубцевания (длится 2-6 месяцев, изредка продолжается 2-3 года). Ниже о признаках каждой стадии можно узнать подробнее.

В продромальный период выявляются симптомы нестабильной стенокардии — частыми становятся боли в грудине, не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Чтобы унять болевые ощущения, требуется большое количество нитратов.

При остром коронарном синдроме проявляются патологии, как острый инфаркт, стенокардия, внезапная смерть. Причина лежит в нарушении целостности бляшки холестерина в коронарной артерии.

Ответом организма становится отправка тромбоцитов, активизация свертывания крови. В итоге на месте бляшки образуется тромб, перекрывающий собой циркуляцию крови.

При частичном перекрытии выявляется стенокардия, при полном – инфаркт.

Острейший период характеризуется высокой летальностью, тем не менее, он наиболее благоприятен в плане терапии. Есть препараты, растворяющие тромб, но вводить их нужно как можно раньше.

Острейший период сопровождается сильной болью в грудине, которая не унимается даже после 2-3 таблеток нитроглицерина. Кроме боли, проявляется холодный пот, давление снижается, выражен страх смерти, общая слабость.

У некоторых пациентов острейший период протекает без боли, они лишь ощущают небольшую тяжесть в грудине, тревогу и утомление.

Острый период характеризуется снижением болевых ощущений, поскольку на этот момент отмершие участки тканей не чувствуют боли. Пациент может испытывать лишь остаточные явления – глухие ноющие боли в грудине. На следующий день может резко подскочить температура, появиться потливость и слабость. Артериальное давление способно серьезно снизиться.

Тупые боли в груди, которые усиливаются во время дыхания, могут стать сигналом плевроперикардита. Могут возобновиться сильные давящие боли в области сердца, как признак постинфарктной стенокардии либо рецидива инфаркта.

Учитывая, что рубец на месте отмерших тканей еще не образовался, а сердце ослаблено, желательно избегать любых физических нагрузок и стрессов, иначе разовьется аневризма или сердце разорвется.

Подострый период обычно не сопровождается болью. В этот момент способность сердца сокращаться снижена, поскольку часть миокарда не работает.

Вероятно появление одышки, отечности ног, что указывает на сердечную недостаточность. В целом состояние больного немного улучшается – температура становится нормальной, как и давление.

На данном этапе организм начинает устранять дефект, замещая отмершие клетки соединительной тканью.  

Во время периода рубцевания самочувствие пациента будет зависеть от величины пораженного участка и наличия осложнений. На этом этапе завершается формирование рубца, состоящего из соединительной грубоволокнистой ткани. Состояние нормализуется, человек начинает привыкать к новым условиям жизни.

Лечение субэндокардиального инфаркта

Первым следует этап скорой помощи больному – необходимо как можно быстрее доставить его в больницу. Далее действуют по ситуации – снимают ЭКГ, при подтверждении диагноза дают больному:

  • кислород со скоростью 4-8 л/мин.;
  • нитраты – нитроглицерин в таблетках или в виде спрея, с осторожностью он дается при пониженном давлении;
  • морфин – купирует боль, если её не удается унять 2-3 таблетками нитроглицерина.

По приезду в больницу пациент должен быть сразу осмотрен врачом, ставится диагноз и разрабатывается стратегия лечения. Плане действий примерно следующий:

  • продолжать начатые лечебные манипуляции;
  • постельный режим;
  • мониторинг жизненно-важных функций, кардиограммы;
  • если у пациента не понизилось давление, внутривенно вводят нитраты.

Пациенту назначается антитромботическое лечение:

  • аспирин дают, если только на этапе госпитализации его не дали, в дозе до 300 мг, в последующие дни – до 100 мг в сутки;
  • клопидогрел – первичная дозировка 300 мг, поддерживающая – раз в сутки по 75 мг;
  • тикагрелор 180 мг однократно, после – дважды в день по 90 мг. Назначается всем пациентам с риском развития ишемии, независимо от того, какая выбрана тактика лечения.

Помимо назначения лекарств, способных растворять тромбы, назначаются антикоагулянты. Выбор конкретного препарата зависит от геморрагического и ишемического риска. Врач может остановиться на одном из перечисленных лекарств:

  • фондапаринукс назначается по 2,5 мг в день, как оптимальный по безопасности и одновременной эффективности препарат;
  • эноксапарин назначается в отсутствии первого препарата с учетом массы тела – по 1 мг на 1 кг веса дважды в день;
  • НФГ назначается в отсутствии указанных двух препаратов.

Если врач находится на стадии выбора тактики лечения, до перехода болезни из острой стадии в стабильное состояние лучше использовать препараты, действующие короткое время. Так легче будет и заменить на более эффективные, если возникнет необходимость.

https://www.youtube.com/watch?v=1NKB75OIyyU

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, прибегают к оперативному вмешательству. Выбор методики зависит от обширности поражения, способа доступа к месту операции, общего состояния здоровья пациента и других нюансов.

Прогноз при ИМ

К сожалению, патология достаточно опасная, и около 20% больных не успевают добраться до больницы, еще 15% погибают уже в клинике. Общий процент летальности от инфаркта составляет примерно 30-35%.

Большее число клинических смертей от ИМ приходится на первые 48 часов, поэтому главные лечебные мероприятия в комплексе активно проводят именно в течение первых двух дней, после которых станет понятна дальнейшая картина болезни, перспективы и тактика лечения.

В ходе исследований ученые выявили, что при восстановлении циркуляции крови в течение 4-6 часов от начала приступа удается ограничить размеры поражения миокарда, улучшить общую и локальную сократимость левого желудочка сердца, снизить вероятность больничных осложнений (аритмии, сердечной недостаточности) и летального исхода.

Наиболее благоприятный вариант – если удастся восстановить кровоток (перфузию) в течение 1-2 часов от начала приступа. Если кровоток восстановлен позже, это также ведет к повышению уровня выживаемости, что влияет на ускорение заживления миокарда, снижает число аритмий.

Меры профилактики инфаркта

После того, как опасность миновала, на самом деле, еще рано расслабляться, поскольку около 10% пациентов в течение первого года после первого инфаркта сталкиваются с повторным приступом.

К сожалению, летальность при повторном инфаркте выше, чем при первичном.

Существует ряд рекомендаций, которые помогут снизить вероятность повторного инфаркта, позволят улучшить качество жизни и быстрее восстановить силы и здоровье:

  • и здоровым людям, и особенно перенесшим инфаркт рекомендуется бросить курить раз и навсегда. На самом деле, пагубная привычка не столь сильно затягивает в свои сети, как о том трубят на каждом углу. Стоит лишь захотеть, и можно избавиться от зависимости, а вместе с ней от тех осложнений, к которым приводит табакокурение. Тем, кто решил бросить курить, врач выпишет таблетки из безопасных антидепрессантов, которые существенно снижают тягу, не влияют на аппетит и позволяют без вреда для настроения и физического состояния прекратить губить свое здоровье;
  • физическая активность должна быть постоянным спутником человека, заботящегося о своем здоровье. Непосредственно во время реабилитация врач даст рекомендации о норме нагрузок, далее можно будет постепенно их увеличивать. Наиболее безопасными будут водные процедуры и ходьба. Сердце – та же мышца, и её можно тренировать физическими нагрузками. От этого оно станет сильнее, выносливее и крепче. Каждый день нужно гулять на свежем воздухе около часа. Тяжелым больным рекомендуется начинать физическую активность с ЛФК под присмотром медработников. Примерный комплекс упражнений разной степени нагрузки можно найти в других статьях;
  • если по объему талии или ИМТ у человека подозревается ожирение, необходимо взять под контроль массу тела. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, но не чрезмерным. Больше внимания нужно уделять витаминам и минералам, полезны жирные сорта рыбы или рыбий жир из аптеки. В умеренных количествах можно даже принимать алкоголь. Речь идет о качественном алкоголе, малые дозы которого способны предотвращать развитие сердечных патологий;
  • при наличии сахарного диабета нужно скорректировать образ жизни, контролировать давление, вес, принимать препараты от сахара и придерживаться диеты, рекомендованной эндокринологом;
  • посещать профилактические осмотры раз в год, а если среди родственников встречалась такая патология, то проходить обследования с частотой, рекомендованной кардиологом. Если регулярно мониторить здоровье, можно любую патологию застать еще на этапе планирования или раннего развития, когда можно всё исправить без вреда для организма.

Перечисленные меры общеизвестны, только мало кто следует им, пока ситуация не дойдет до критической. С повышением уровня информационной грамотности населения растет и число людей, которые пропагандируют здоровый образ жизни, объединяются в сообщества, привлекают к этому близких, знакомых, коллег и др.

Тем, кто уже столкнулся с инфарктом, не стоит на себе ставить крест. При правильном поведении можно оставаться вполне трудоспособным человеком, который умеет и может радоваться жизни.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/subendokardialnyj-infarkt-miokarda.html

Субэндокардиальный инфаркт миокарда – что это такое

Что такое субэндокардиальный инфаркт миокарда и как его лечить

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди смертности населения, в том числе и субэндокардиальный инфаркт миокарда.

Для того чтоб обезопасить себя от этого опасного заболевания, нужно знать основные причины его возникновения.

Но если человек уже перенёс приступ, то он должен знать, что нужно делать, чтобы максимально быстро и эффективно приступить к его лечению.

Основные причины и симптомы заболевания

Субэндокардиальный инфаркт миокарда – это заболевание, суть которого состоит в некрозе внутренней стенки сердца в результате различных причин. Наиболее распространённой из них является атеросклероз коронарных артерий сердца.

В большинстве случаев атеросклеротические повреждения сопровождаются наличием тромба, который полностью или частично перекрывает просвет сосуда, в результате чего сильно нарушается кровообращение того или иного участка сердца.

Также среди основных причин инфаркта внутренней оболочки сердца стоит выделить:

  • наличие сахарного диабета;
  • артериальную гипертензию;
  • частые стрессы;
  • наличие психических расстройств;
  • стенокардию;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • тяжёлую генетическую наследственность.

Также учёные доказали, что плохие экологические условия и длительный контакт с вредными химическими веществами также может провоцировать острый субэндокардиальный инфаркт миокарда у человека.

После перенесённого приступа инфаркта появление первых симптомов можно наблюдать уже через несколько минут. Сначала можно заметить боль за грудиной, которая имеет свойство отдавать в левую руку и шею. При наличии ишемии также можно наблюдать образования одышки и стенокардии.

Также после инфаркта можно наблюдать следующее:

  • периодическую тошноту и рвоту;
  • кахексию;
  • учащения сердцебиения;
  • холодное потоотделение;
  • частые головные боли и потери сознания.

Тем не менее, около четверти приступов проходят абсолютно бессимптомно, что несёт большую опасность в будущем, ведь некоторое время последствия будут развиваться тоже без наличия явной симптоматики. Это происходит благодаря тому, что у некоторых людей сердце плохо иннервировано, поэтому боль и некоторые другие признаки можно не ощущать.

Любой симптом, который связан с острым нарушением обеспечения кровью миокарда, можно называть острым коронарным синдромом.

Стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и при обнаружении каких-либо симптомов сразу обращаться к врачу, ведь любая медлительность в этом случае может привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение заболевания

Перед тем, как приступить к лечению инфаркта миокарда, врач для начала должен его диагностировать. В этом деле ему помогут некоторые методы исследования.

Среди них выделяют:

  • электрокардиограмму сердца, на которой оценивают длительность и амплитуду зубцов;
  • биохимический анализ крови, при котором проверяются разные показатели составляющих крови;
  • компьютерная томография;
  • аускультация сердца;
  • анализ на креатинфосфокиназу;
  • анализ на лактатдегидрогеназу;
  • коронарную ангиографию;
  • определение уровня АЛаТ и АСаТ.

К особенностям электрокардиограммы больного при инфаркте внутренней стенки сердца можно отнести изменение знака зубца Т, Q и комплекса QRS.

После перенесённого приступа больного нужно в экстренном порядке госпитализировать в кардиологическое отделение. Там ему выписывают постельный режим и полное спокойствие под чутким руководством медицинского персонала.

Питание больного должно быть ограниченным в количестве углеводов и жиров. Это нужно для того, чтобы остановить развитие атеросклеротических изменений и предотвратить повторные приступы инфаркта.

Купировать боль можно при сочетании препаратов, которые относятся к группе наркотических анальгетиков, и нейролептиков. Также можно внутривенно вводить нитроглицерин.

Во время терапии основные силы стоит бросить на ликвидацию аритмий, острой сердечной недостаточности и кардиогенного или геморрагического шока. Для этого врачи назначают препараты, которые способны восстанавливать нормальный ритм сердца, тромболитические средства, антагонисты кальция, а также спазмолитические препараты.

Также при лечении инфаркта часто используют балонную ангиопластику, чтобы в кратчайшие сроки возобновить доступ крови к пораженным тканям.

Не стоит забывать, что терапией столь опасного заболевания должен заниматься только дипломированный специалист, ведь самолечение в этом случае часто приводит к возникновению осложнений, которые в свою очередь могут повлечь смерть пациента.

Прогноз и профилактика заболевания

Инфаркт миокарда принято считать опасным заболеванием, ведь оно может повлечь за собой множество неприятных осложнений. Около половины смертей при инфаркте наблюдают в течение первых суток после перенесённого приступа.

Это случается в тех ситуациях, когда повреждено более половины тканей сердца, в результате чего оно не может нормально функционировать и человек погибает.

В некоторых случаях даже при небольших очагах некроза может развиваться острая сердечная недостаточность.

После истечения острой стадии прогноз этой болезни весьма благоприятный. Тяжёлые последствия можно наблюдать у людей, у которых возникают различные осложнения после перенесённого субэндокардиального инфаркта миокарда.

Эти осложнения имеют свойство возникать в течение некоторого времени после приступа, тем самым очень сильно ухудшая дальнейший прогноз.

Большинство больных в первые несколько часов могут испытывать нарушения ритма сердца.

К таковым относятся 3 основных типа аритмий:

  1. Экстрасистолия.
  2. Все виды тахикардий и блокад.
  3. Мерцательная аритмия.

Самой опасной аритмией является мерцательная, ведь она легко может трансформироваться в фибрилляцию, что приведёт к смерти больного.

Так же среди возможных осложнений стоит выделить:

  • отёк лёгких;
  • кардиогенный шок;
  • потеря сознания;
  • цианоз верхних конечностей;
  • острая почечная недостаточность;
  • кровоизлияния в грудную клетку;
  • тромбоэмболия лёгочных артерий;
  • острая аневризма сердца;
  • различные воспалительные процессы в органах грудной клетки и сердечно-сосудистой системы.

Для того, чтобы избежать этого, нужно придерживаться некоторых элементарных мер профилактики, которые значительно снизят риск возникновения субэндокардиального инфаркта сердечной мышцы. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, часто выходить на пешие прогулки, заниматься спортом, избегать различных стрессовых ситуаций, контролировать уровень артериального давления и концентрацию холестерина в кровеносной системе.

Нужно помнить, что субэндокардиальный инфаркт в наше время не является приговором. Но всё же лучше избежать болезни, чем лечить её. Поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и при появлении первых симптомов немедленно обратиться к врачу, ведь только он сможет выбрать максимально эффективное лечение в любом случае!

Источник: http://BolezniKrovi.com/serdce/infarkt/subendokardialnyj-miokarda.html

Здоровая кровь
Добавить комментарий