Идиопатическая тромбоцитопения: причины и лечение

Содержание
  1. Тромбоцитопении
  2. Классификация тромбоцитопении
  3. Диагностика и лечение тромбоцитопении
  4. Идиопатическая тромбоцитопения: причины, симптомы, лечение
  5. Причины болезни
  6. Последствия
  7. Степени заболевания
  8. Механизм проблемы
  9. Симптоматика
  10. Диагностика проблемы
  11. Расшифровка показателей
  12. Нужна ли госпитализация?
  13. В каком случае госпитализируют?
  14. Медикаментозное лечение тромбоцитопении
  15. Описание препаратов
  16. Дополнительные средства
  17. Итоги
  18. Тромбоцитопения — причины, симптомы, диагностика, лечение
  19. Патогенез
  20. Какую роль выполняют тромбоциты в организме?
  21. Тромбоцитопения: причины
  22. Степени тяжести тромбоцитопении
  23. Классификация заболевания
  24. Диагностика
  25. Тромбоцитопения при беременности
  26. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и взрослых
  27. При тромбоцитопении противопоказано:
  28. Тромбоцитопении неиммунной этиологии
  29. Лечение заболевания
  30. Чем опасна тромбоцитопения:
  31. Тромбоцитопения – что это за болезнь?
  32. Свойства тромбоцитов
  33. Виды тромбоцитопении
  34. Причины первичной тромбоцитопении
  35. Клинические проявления
  36. Лечение
  37. Прогноз и профилактика

Тромбоцитопении

Идиопатическая тромбоцитопения: причины и лечение

Тромбоцитопении – количественное нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в единице объема крови.

Клинические признаки тромбоцитопении включают повышенную кровоточивость из поврежденной кожи и слизистых, склонность к образованию синяков и геморрагической сыпи, спонтанные кровотечения различных локализаций (носовые, десневые, желудочные, маточные и др.).

Гематологическая диагностика основывается на изучении общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, иммунологическом обследовании, исследовании пунктата костного мозга. Возможными методами лечения тромбоцитопении являются медикаментозная терапия, спленэктомия, экстракорпоральное очищение крови.

Тромбоцитопении – различные по этиологии, патогенезу и течению геморрагические диатезы, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости вследствие уменьшения количества кровяных пластинок. Пороговым критерием тромбоцитопении в гематологии принято считать уровень тромбоцитов ниже 150х109/л.

Однако развернутая клиническая картина тромбоцитопении обычно развивается при снижении тромбоцитов до 50х109/л, а уровень 30х109/л и ниже является критическим. Физиологическая тромбоцитопения, возникающая у женщин в период менструации или беременности (гестационная тромбоцитопения), обычно не достигает выраженной степени.

Патологические тромбоцитопении, обусловленные различными причинами, встречаются у 50-100 человек из 1 млн.

Тромбоциты (бляшки Биццоцеро) представляют собой мелкие кровяные пластинки размером 1-4 мкм. Они образуются из мегакариоцитов костного мозга при непосредственном стимулирующем воздействии полипептидного гормона тромбопоэтина.

Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400х109/л; примерно 70% тромбоцитов непрерывно циркулирует в периферической крови, а 1/3 часть находится в селезеночном депо.

Средняя продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке.

Классификация тромбоцитопении

Тромбоцитопении принято классифицировать на основании ряда признаков: причин, характера синдрома, патогенетического фактора, тяжести геморрагических проявлений.

По этиологическому критерию различают первичные (идиопатические) и вторичные (приобретенные) тромбоцитопении.

В первом случае синдром является самостоятельным заболеванием; во втором – развивается вторично, при ряде других патологических процессов.

Тромбоцитопения может иметь острое течение (длительностью до 6 месяцев, с внезапным началом и быстрым снижением количества тромбоцитов) и хроническое (длительностью более 6 месяцев, с постепенным нарастанием проявлений и снижением уровня тромбоцитов).

С учетом ведущего патогенетического фактора выделяют:

  • тромбоцитопении разведения
  • тромбоцитопении распределения
  • тромбоцитопении потребления
  • тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов
  • тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов: неиммунные и иммунные (аллоиммунные, аутоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные)

Критерием тяжести тромбоцитопении служит уровень тромбоцитов крови и степень нарушения гемостаза:

  • I – количество тромбоцитов 150-50х109/л – гемостаз удовлетворительный
  • II – количество тромбоцитов 50-20 х109/л – при незначительной травме возникают внутрикожные кровоизлияния, петехии, длительные кровотечения из ран
  • III – количество тромбоцитов 20х109/л и ниже – развиваются спонтанные внутренние кровотечения.

Врожденные тромбоцитопении в большинстве своем являются частью наследственных синдромов, таких как синдром Вискота-Олдрича, анемия Фанкони, синдром Бернара-Сулье, аномалия Мея-Хегглина и др. Поскольку при наследственных тромбоцитопениях, как правило, наблюдаются также качественные изменения тромбоцитов, их принято относить к тромбоцитопатиям.

https://www.youtube.com/watch?v=A6jFKRcyh2g

Причины приобретенных тромбоцитопений крайне разнообразны. Так, возмещение кровопотери инфузионными средами, плазмой, эритроцитарной массой может привести к уменьшению концентрации тромбоцитов на 20-25% и возникновению, так называемой, тромбоцитопении разведения.

В основе тромбоцитопении распределения лежит секвестрация тромбоцитов в селезенке или сосудистых опухолях – гемангиомах с выключением значительного количества тромбоцитарной массы из общего кровотока.

Тромбоцитопении распределения могут развиваться при заболеваниях, сопровождающихся массивной спленомегалией: лимфомах, саркоидозе, портальной гипертензии, туберкулезе селезенки, алкоголизме, болезни Гоше, синдроме Фелти и др.

Наиболее многочисленную группу составляют тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов. Они могут развиваться как в связи с механическим разрушением тромбоцитов (например, при протезировании сердечных клапанов, искусственном кровообращении, пароксизмальной ночной гемоглобинурии), так и при наличии иммунного компонента.

Аллоиммунные тромбоцитопении могут являться следствием трансфузии иногруппной крови; трансиммунные – проникновения материнских антител к тромбоцитам через плаценту к плоду.

Аутоиммунные тромбоцитопении связаны с выработкой антител к собственным неизмененным антигенам тромбоцитов, что встречается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреоидите, миеломной болезни, хроническом гепатите, ВИЧ-инфекции и др.

Гетероиммунные тромбоцитопении обусловлены образованием антител против чужеродных антигенов, фиксирующихся на поверхности тромбоцитов (лекарственных, вирусных и др.).

Лекарственно-индуцированная патология возникает при приеме седативных, антибактериальных, сульфаниламидных препаратов, алкалоидов, соединений золота, висмута, инъекциях гепарина и др.

Обратимое умеренное снижении числа тромбоцитов наблюдается после перенесенных вирусных инфекций (аденовирусной инфекции, гриппа, ветряной оспы, краснухи, кори, инфекционного мононуклеоза), вакцинации.

Тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов (продуктивные), развиваются при дефиците стволовых гемопоэтических клеток. Такое состояние характерно для апластической анемии, острого лейкоза, миелофиброза и миелосклероза, опухолевых метастазов в костный мозг, дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12, эффектов лучевой терапии и цитостатической химиотерапии.

Наконец, тромбоцитопения потребления возникает в связи с повышенной потребностью в тромбоцитах для обеспечения свертываемости крови, например, при ДВС-синдроме, тромбозах и т. д.

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей.

Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи (петехий) на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

В этот период тромбоцитопения выявляется лишь на основании изменений гемограммы, чаще исследуемой по другому поводу.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин (меноррагии), появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, экстракцией зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Спленомегалия при тромбоцитопении обычно развивается только на фоне сопутствующей патологии (аутоиммунной гемолитической анемии, хронического гепатита, лимфолейкоза и пр.); увеличение печени не характерно.

В случае присоединения артралгии следует думать о наличии у пациента коллагеноза и вторичном характере тромбоцитопении; при склонности к образованию глубоких висцеральных гематом или гемартрозов – о гемофилии.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика и лечение тромбоцитопении

При любых состояниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, следует обратиться к гематологу. Первым тестом на пути диагностики тромбоцитопении служит исследование общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов.

Мазок периферической крови может указывать на возможную причину тромбоцитопении: присутствие ядросодержащих эритроцитов или незрелых лейкоцитов скорее всего свидетельствует в пользу гемобластоза и требует более углубленного обследования (проведения стернальной пункции, трепанобиопсии).

Для исключения коагулопатии исследуется гемостазиограмма; при подозрении на аутоиммунный характер тромбоцитопении производится определение антитромбоцитарных антител.

Возможную причину тромбоцитопении позволяет выявить УЗИ селезенки, рентгенография грудной клетки, иммуноферментный анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами тромбоцитопений, а также с болезнью Виллебранда, гемофилией, пернициозной анемией, тромбоцитопатиями и др.

При установлении вторичного характера тромбоцитопении основное лечение заключается в терапии основного заболевания.

Вместе с тем, наличие выраженного геморрагического синдрома требует госпитализации пациента и оказания неотложной медицинской помощи.

При активных кровотечениях показаны трансфузии тромбоцитов, назначение ангиопротекторов ( этамзилаа), ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты). Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, НПВС.

Пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой проводится глюкокортикоидная терапия, внутривенное введение иммуноглобулина, плазмаферез, химиотерапия цитостатиками. В отдельных случаях (при неэффективности медикаментозной терапии, повторных кровотечениях) показана спленэктомия. При тромбоцитопениях неиммунного характера проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/thrombocytopenia

Идиопатическая тромбоцитопения: причины, симптомы, лечение

Идиопатическая тромбоцитопения: причины и лечение

Тромбоцитопенией называется патологическое состояние, при котором снижается количество тромбоцитов в периферической крови. В итоге появляются проблемы, связанные с замедлением кровотечения в мелких сосудах. Нередко описываемая проблема является самостоятельным заболеванием, иногда встречается в качестве симптома.

Болезнь развивается преимущественно в дошкольном возрасте или уже после сорока лет. Чаще встречается ее разновидность, которая называется идиопатической тромбоцитопенией. Страдают, как правило, женщины, если говорить о статистике развития болезни. Среди детей диагностируется тромбоцитопения в 50 случаях на один миллион.

Причины болезни

Данную форму заболевания вызывает разрушение тромбоцитов, которое происходит чаще всего в селезенке. Иногда такой процесс возникает в печени, лимфатических узлах и сосудах. Идиопатическая тромбоцитопения еще называется аутоиммунной.

В результате в периферийной крови снижается количество тромбоцитов из-за их усиленного разрушения. Точные причины до сих пор не установлены. Врачи утверждают, что данный недуг может передаваться на генетическом уровне. Также известны факторы, которые способны его спровоцировать.

К подобным следует отнести переохлаждение, прививки, инфекции вирусной и бактериальной природы, медикаменты, инсоляцию в избытке.

На тромбоцитах, как и на любых клетках в организме, имеются антигены. Это молекулярные комплексы. Когда в организм попадают чужеродные вещества, иммунитет сразу начинает вырабатывать антитела. Они воздействуют на антигены. Этот процесс завершается тем, что клетка, на которой последние расположены, разрушается.

Последствия

Когда у человека развивается идиопатическая тромбоцитопения (МКБ-10: D69.3), то в селезенке вырабатываются к нужным для организма тромбоцитам антитела. В результате определенных процессов, когда тельца попадают в селезенку, они сразу же разрушаются. Поэтому срок жизни тромбоцитов становится меньше на несколько часов.

Из-за подобного процесса в организме в печени начинается выработка тромбопоэтина в больших количествах. Поэтому в костном мозге производится больше тромбоцитов и мегакариоцитов. Однако из-за разрушения первых в организме возникает истощение мозга, развивается такая болезнь, как тромбоцитопения.

У беременных такая проблема может приводить к разрушению телец даже у плода.

Степени заболевания

То, каким будет лечение идиопатической тромбоцитопении, полностью зависит от степени и тяжести заболевания. Рассмотрим каждую из них.

Тромбоцитопения бывает легкая, средняя и тяжелая.

  • Легкая сопровождается проблемой, при которой концентрация тромбоцитов в одном микролитре составляет от 50 до 150 тысяч. Это количество позволяет поддерживать состояние сосудов, а также предотвращает выход крови из русла. Как правило, кровотечения не появляются при такой стадии. Лечение не требуется. Врач должен провести анализы и наблюдать за пациентом, стараясь выявить причину снижения количества телец.
  • Средняя характеризуется концентрацией вещества от 20 до 50 тыс. в одном микролитре. Могут появляться проблемы в виде кровоизлияния в рот, из носа и так далее. При этом может ухудшаться состояние десен. При небольших ушибах и травмах появляются сильные кровоизлияния. Лечение назначается лишь в том случае, если имеются факторы, влияющие на развитие кровотечений.
  • Тяжелая проявляется концентрацией тромбоцитов в крови ниже 20 тыс. на один микролитр. В кожу постоянно происходят кровоизлияния, а также проявляются другие симптомы геморрагического синдрома. При этом все пациенты чувствуют себя хорошо, жалобы связаны исключительно с косметическим дефектом.

Механизм проблемы

Тромбоциты среди своих функций имеют одну из самых важных – это остановка кровотечений в организме. Поэтому если их концентрация уменьшается, то проблема с остановкой крови будет стоять достаточно остро.

Симптоматика идиопатической тромбоцитопении у детей и взрослых начинает проявляться только в том случае, если у человека в одном микролитре крови менее 50 тыс. тромбоцитов. Однако все проявления у некоторых пациентов бывают минимальны и не приносят дискомфорта, поэтому подобная болезнь считается опасной.

Одними из серьезных последствий следует отметить развитие анемии тяжелой степени и кровоизлияния в головной мозг.

Болезнь во всех случаях развивается одинаково. Сначала снижается количество тромбоцитов в крови. Из-за этого начинаются проблемы с питанием сосудов и, соответственно, они становятся ломкими.

После подобного процесса они разрушаются даже под воздействием неопасных факторов. Учитывая то, что тромбоцитов мало, в сосудах нет тромбоцитарной пробки. Поэтому кровь при развитии идиопатической тромбоцитопении (МКБ-10: D69.

3) в большом количестве выходит в окружающие ткани.

Симптоматика

Рассмотрим симптомы более подробно.

  • После удаления зуба неостанавливающееся кровотечение. Во время ликвидации зуба разрывается артерия и капилляры в десне. В норме кровотечение останавливается за 5-20 минут. Поэтому при наличии проблем с содержанием тромбоцитов в крови она будет идти еще длительное время.
  • Кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки. Такой симптом самый специфический и считается основным. У больного появляются маленькие красные пятна, особенно в местах, где давит одежда. Они возникают из-за того, что кожа и слизистые пропитываются кровью. Болевых ощущений при этом нет, пятна не исчезают, если на них надавить. Различают петехии и экхимозы. Первые представляют собой одиночные кровоизлияния, а вторые – большие по размерам пятна. Также могут встречаться красные и синие подтеки, которые со временем становятся зелеными и желтыми.
  • Длительные и обильные месячные. Как правило, у женщин месячные продолжаются от трех до пяти дней. При этом объем выделений не более 150 мл, включая слой отторгаемой поверхности. Из данного количества кровь занимает от 50 до 80 мл. Если наблюдается тромбоцитопения, то менструация становится более обильной.
  • Постоянные кровотечения из носа. Слизистая оболочка носа имеет большое количество капилляров. При снижении концентрации тромбоцитов они становятся ломкими. Провоцирующими факторами следует отметить чихание, простуду, микротравмы, а также инородные тела. Кровь при этом будет ярко-красного оттенка. Кровотечение при идиопатической тромбоцитопении может длиться несколько десятков минут, поэтому человек может даже потерять сознание.
  • Кровь в моче. Данный симптом имеет свое название – гематурия. Проявляется он в том случае, когда у человека происходит кровоизлияние в мочевом пузыре. Моча может иметь различный окрас, в зависимости от количества крови. Иногда ее содержание настолько мало, что выявить ее можно лишь при проведении исследований в лаборатории.
  • Проблемы с деснами. У некоторых больных может при чистке зубов наблюдаться кровотечение. Остановить его достаточно трудно.
  • Кровотечения в ЖКТ. Возникает данный симптом из-за ломкости сосудов и при употреблении тяжелой, жесткой пищи. Кровь может выходить из организма с калом (окрашивается в красный цвет) или при рвоте. Последний симптом говорит о том, что у человека кровотечение в слизистой желудка. Иногда подобное может стоить человеку жизни.

Среди дополнительных симптомов могут встречаться те проявления, которые являются специфическими для болезни, вызвавшей проблему с тромбоцитами.

Диагностика проблемы

Чаще всего проблема уменьшения тромбоцитов в крови является не самостоятельной, а симптомом какой-либо болезни. Для того чтобы точно и правильно выявить причину, следует поставить верный диагноз. Тогда лечение идиопатической тромбоцитопении и пурпуры будет наиболее эффективным. Рассмотрим все методы диагностики.

Обязательно проводится общий анализ крови. Благодаря ему можно узнать, из чего состоит кровь, количество телец, а также какого размера и формы все составляющие ее клетки. Благодаря определению времени кровотечения можно узнать состояние тромбоцитов, которые и отвечают за свертываемость крови.

Берется пункция красного костного мозга. Она необходима для того, чтобы изучить под микроскопом взятые частицы. Как правило, их количество не превышает 10-20 мл.

Нужно помнить, что тромбоцитопения при идиопатической пурпуре возникает вследствие разрушения телец, поэтому обследование будет комплексным.

Благодаря методу определения антител можно выявить, почему деформируются тромбоциты в крови. Обязательно следует провести генетическое исследование. Оно необходимо для того, чтобы понять причину возникновения проблемы. Врач также может назначать МРТ и УЗИ.

Первое исследование позволяет получить данные о состоянии всех органов и сосудов, а второй метод поможет определить размеры селезенки, печени и при наличии опухолей покажет их. Также нужно определить время свертываемости крови.

Это интервал, при котором после появлении раны начнут образовываться сгустки крови, что позволит кровотечению остановиться.

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, в селезенке происходит разрушение тромбоцитов. При помощи пункции костного мозга можно определить данную проблему, так как он будет максимально истощен при выработке тромбоцитов в огромном количестве.

При проведении диагностики для идиопатической тромбоцитопении учитываются следующие показатели: нормального размера тромбоциты в мазке крови, наличие антител, которые разрушают тельца.

При проведении ОАК приходят результаты, в которых описано малое содержание тромбоцитов. Также при диагностике подобной проблемы нужно провести дополнительные исследования.

Они позволят исключить другие заболевания аутоиммунного характера.

Нужна ли госпитализация?

Те пациенты, у которых легкая степень идиопатической тромбоцитопении (МКБ-10: код D69.3), не нуждаются в лечении в стационаре. Как правило, врач лишь наблюдает за их состоянием. Нужно обязательно периодически консультироваться с врачом-гематологом и делать комплексное обследование. Тогда можно быстро и правильно выявить причину снижения количества тромбоцитов в крови.

Если у больного отсутствует геморрагический синдром, однако диагностирована средняя степень заболевания, то врач назначает лечение на дому. Специалист обязательно должен проинформировать человека о том, какое у него заболевание, чем оно грозит и как бороться с кровотечениями.

Пока проводится лечение, им следует ограничить физические занятия, больше отдыхать и принимать все медицинские средства, которые были назначены врачом. Иногда некоторые врачи диагностируют по коду 68.8 идиопатическую тромбоцитопению.

Однако это неправильно, так как данный код по МКБ-10 характерен для проблем, при которых присутствуют ингибиторы красной волчанки.

В каком случае госпитализируют?

Все те пациенты, которые имеют в крови менее 20 тыс. тромбоцитов на один микролитр, должны быть госпитализированы. Иначе у них может серьезно ухудшиться состояние. В стационаре за ними должен осуществляться полный контроль.

Если у пациента наблюдаются постоянные кровоизлияния в области лица, носа, рта, вне зависимости содержания телец в крови, то его обязательно нужно госпитализировать. Такой симптом говорит о том, что заболевание запущенное и требует немедленного лечения.

Медикаментозное лечение тромбоцитопении

К медикаментозному лечению прибегают при наличии иммунной тромбоцитопении часто. Задачами врача при проведении терапии является устранение покраснений и высыпаний, выявление причин проблемы. Также, если проблема не является самостоятельной, нужно лечить первичное заболевание.

Описание препаратов

Рассмотрим те медикаменты, которые необходимы для лечения проблемы.

  • Иммуноглобулин внутривенно. Данный препарат снижает формирование антител, блокирует антигены тромбоцитов, что позволяет антителам не прикрепляться к ним для дальнейшего разрушения, борется с вирусами. Курс лечения идиопатической тромбоцитопении, причины которой описаны выше, данным средством – 5 дней. В сутки принимать 400 мг на 1 кг.
  • “Элтромбопаг”. Данное средство снижает риск развития кровотечения. Является синтетическим заменителем тромбопоэтина. Благодаря этому препарат улучшает выработку тромбоцитов и мегакариоцитов. Средство следует приобретать в виде таблеток. В сутки можно применять не более 50 мг. Если нет должного эффекта, то дозу можно увеличить до 75 мг, однако нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Дополнительные средства

  • “Этамзилат”. Средство уменьшает ломкость сосудов, нормализует циркуляцию крови и усиливает формирование тромбоцитов в месте повреждения. Принимать препарат следует после еды три раза в день по 500 мг. Данный медикамент имеет ряд противопоказаний, в том числе и беременность. При идиопатической тромбоцитопении у беременных принимать его запрещено.
  • “Преднизолон”. Благодаря этому средству в селезенке формируется меньше антител, они становятся менее активными и не связываются с антигенами телец, уменьшается риск разрушения тромбоцитов и повышается прочность всех сосудов. В начале лечения доза в сутки не должна превышать 40-60 мг, при этом их следует делить на три приема. Если есть необходимость, то следует увеличить дозу на 5 мг. Лечение этим препаратом проводят 1 месяц. Если у больного наступил период ремиссии, то препарат отменяют постепенно, резко это делать нельзя. Нужно каждую неделю уменьшать дозу на 2,5 мг.

Итоги

Вы узнали, что это такое – идиопатическая тромбоцитопения. Благодаря пониманию механизма проблемы и ее причин, факторов риска, можно с легкостью избежать проблемы. При появлении даже небольших симптомов нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы их вовремя ликвидировать.

Источник: http://fb.ru/article/386616/idiopaticheskaya-trombotsitopeniya-prichinyi-simptomyi-lechenie

Тромбоцитопения — причины, симптомы, диагностика, лечение

Идиопатическая тромбоцитопения: причины и лечение
       admin       страница » Тромбоцитопения       11503 (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Ежедневно примерно 0.004% всего населения планеты слышат диагноз тромбоцитопения.

Так что такое тромбоцитопения, каковы ее симптомы, особенности развития и лечения? При каких заболеваниях она наблюдается?

Тромбоцитопенией в медицине называется сокращение числа тромбоцитов в составе крови.

Главные симптомы тромбоцитопении – это плохая свертываемость человеческой крови, высокая вероятность развития интенсивных кровотечений на фоне незначительных механических повреждений и очень низкого количества тромбоцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=arLn-Z53ib0

Тромбоцитопения – это преимущественно «женский» недуг, мужчины болеют ей на 75% реже. Заболеванию больше подвержены лица средней возрастной категории: 25-45 лет, у детей, подростков и стариков встречается редко.

Патогенез

Патогенез тромбоцитопении можно описать следующим образом. Тромбоциты («бляшки Биццоцеро») – отделившиеся частицы костного мозга (тромбоциты отрываются от мегакариоцитов).

Ученые выяснили, что число тромбоцитов в крови у человека непостоянно, оно варьируется на протяжении суток (во сне — меньше) и зависит также от времени года и менструального цикла (у женщин).

Тромбоциты выделяются в большем числе во время занятий спортом или повышении атмосферного давления.

Какую роль выполняют тромбоциты в организме?

Главное место разрушения тромбоцитов человека – поврежденные сосуды, вены и артерии.

В норме эта частица крови имеет малый размер и овальную форму, но стоит ей попасть в место с нарушенной целостностью стенки сосуда, как она резко увеличивается и начинает выпускать вещество, которое притягивает другие идентичные клетки и «склеивает» их друг с другом.

Так происходит разрушение тромбоцитов и образование тромба, останавливающего кровотечение.

Тромбоцитопения: причины

Заболевание может возникнуть как из-за проникновения в организм инфекции, врожденной или приобретенной патологии. Распространенные причины тромбоцитопении:

  • ВИЧ;
  • ОРЗ;
  • Герпес;
  • Лейкоз;
  • Гриппы;
  • Тромбоз;
  • Малярия;
  • Гепатиты;
  • Туберкулез;
  • Гемангиомы;
  • ДВС-синдром;
  • Болезнь Гоше;
  • Цирроз печени;
  • Иммунные патологии;
  • Обильное кровотечение;
  • Тромбоцитопеническая пурпура;
  • Сильная алкогольная интоксикация;
  • Высокая разрушаемость тромбоцитов;
  • Мононуклеоз инфекционного происхождения;
  • Онкология, метастазирующая в костный мозг человека;
  • Респираторный дистресс-синдром, развивающийся у новорожденных;
  • Апластическая и мегалобластная анемия также может вызвать тромбоцитопению;
  • Механические постоянные повреждения тромбоцитов (при протезировании артерий и вен);
  • Долгое лечение некоторыми медикаментозными средствами (лекарственная тромбоцитопения);
  • Пройденная лучевая терапия или химиотерапия (Как поднять тромбоциты после химиотерапии).

Кроме всего прочего, выделяют также дополнительные причины тромбоцитопении у женщин:

  • Обильные менструации;
  • Беременность (почти в 1.5 раза увеличивается объем крови, костный мозг может не справляться с выработкой такого количества тромбоцитов).

Выделяется из общего списка такая патология, как нарушенное распределение тромбоцитов. В спокойном состоянии около трети всех бляшек Биццоцеро находятся в депо, расположенных в теле селезенки.

Когда возникает потребность, они впрыскиваются в кровь и выполняют свою функцию.

Если же пациент болен и заболевание это сказывается на селезенке, орган начинает копить тромбоциты и не «отдавать» их.

При этом в депо часто происходит разрушение клеток. Такие нарушения часто происходят при лейкозах, циррозе печени, серьезных инфекционных недугах.

Болезнь тромбоцитопения характеризуется следующими признаками:

  • Кожные кровоизлияния при незначительных ушибах;
  • Кровоизлияния на слизистых оболочках после минимального механического воздействия;
  • Ушные и носовые обильные кровотечения;
  • Кровоточивость десен (при чистке и употреблении твердой пищи);
  • Мелкая красноватая сыпь на коже (обычно на ногах);
  • Кровотечение после мелкого пореза или царапины остановить чрезвычайно трудно;
  • Кровь видна в моче (розовый оттенок) и в кале;
  • Обильные месячные (у женщин).

Степени тяжести тромбоцитопении

Существует дифференциация на три степени тромбоцитопении в зависимости от концентрации в крови бляшек Биццоцеро:

  • Легкая степень обнаруживается часто в процессе обследования по совершенно иному поводу. Концентрация тромбоцитов при легкой степени заболевания считается в пределах 30-50 тыс./мкл;
  • Средняя степень – 20-50 тыс./мкл характеризуется появление геморрагических высыпаний («пурпура»);
  • Тяжелая – число тромбоцитов менее 20 тыс./мкл. Опасное явления, чреватое кровоизлияниями в любом месте человеческого тела.

Классификация заболевания

Недуг дифференцируют по методу приобретения:

  • Наследственная тромбоцитопения
  • Приобретенное заболевание.

Подавляющее число случаев — приобретенная тромбоцитопения:

  • Иммунный тип (антитела перешли от матери), в свою очередь, также разделяется на подвиды:
  • Аллоимунный (несовместимы группы крови мамы и малыша, человеку перелита кровь не того типа);
  • Трансиммунная (когда у мамы присутствует тромбоцитопенический синдром при беременности);
  • Гетероиммунная (на фоне инфекции);
  • Аутоиммунная (организм вырабатывает антигены к собственным антителам);
  •  Появившаяся из-за нарушений работы костного мозга;
  • Развившаяся на фоне метастазирования костного мозга;
  • Появившаяся из-за механического повреждения пластинок тромбоцитов.

Диагностика

При диагностировании недуга врач должен, прежде всего, провести визуальный осмотр и опрос пациента, после чего назначаются следующие исследования:

  • Общий анализ крови больного;
  • Общее обследование для исключения вторичных тромбоцитопений (заболевание как симптом другой серьезной болезни);
  • Изучение истории болезни пациента (рак, клапаны в сердце).

Тромбоцитопения при беременности

Сокращение числа бляшек Биццоцеро обусловлено укороченным временем жизни тромбоцитов во время беременности , что, в свою очередь, может быть обусловлено:

  • Значительным увеличением объема крови в организме женщины;
  • Присутствием у беременной сопутствующих инфекционных, аутоиммунных заболеваний, позднего гестоза, аллергии;
  • Неправильным питанием будущей мамы;
  • Приемом запрещенных медикаментов в период вынашивания младенца.

Последствиями иммунного типа заболевания у беременных могут стать тромбоцитопении (аллоиммунные, ирансиммунные, аутоиммунные, гетероиммунные) у младенца.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и взрослых

Тромбоцитопения что это такое

Аутоимммунные тромбоцитопенические пурпуры (АИТП) наблюдаются обычно у детей от 15 до 8-9 лет и возникают неожиданно и практически бессимптомно через 10-20 суток после перенесения инфекционного недуга (корь, краснуха, ветрянка) или после прививки от подобных болезней.

Главный признак  — появление пурпуры (красная сыпь). Также у малышей легко появляются синяки на коже и мелкие кровоизлияния, кровотечения десенные и носовые. При осмотре выявляется увеличение в объемах селезенки.

Патогенез заболевания заключается в выработке организмом антигенов к собственным антителам против вируса. Часто недуг проходит сам через время (вирус полностью покидает организм, антитела перестают вырабатываться).

Идиопатическая пурпура неясной этиологии или болезнь Вергольфа возникает чаще всего у девушек в возрасте 18-30 лет и характеризуется очень быстрой смертью тромбоцитов в крови.

Болезнь Вергольфа при беременности может спровоцировать выкидыш или начало преждевременных родов.

Посттрансфузионная пурпура возникает из-за переливания крови не той группы (через 6-10 суток) и характеризуется сильными кровотечениями, анемией и возможными кровоизлияниями в мозг, которые могут повлечь за собой летальный исход.

При тромбоцитопении противопоказано:

  • Получать механические повреждения (не драться, не падать, избегать интенсивных физических нагрузок);
  • Чистить зубы щеткой с жесткой щетиной;
  • Принимать аспирин и прочие медикаментозные средства, разжижающие кровь.

Рекомендовано на начальных этапах давать малышу слабительное для предупреждения развития кишечных кровотечений и изучить симптомы кровоизлияния в мозг (это действительно может спасти жизнь ребенку).

Тромбоцитопении неиммунной этиологии

Неиммунные типы заболевания довольно редки. Они обусловлены:

  • Механическими травмами кровяных клеток;
  • Нарушениями в работе костного мозга;
  • Большим потреблением тромбоцитов организмом;
  • Приобретенными гемолитическими анемиями:

Пурпура тромботическая может быть наследственной, проявляться у ВИЧ-инфицированных людей, у перенесших инфекционные недуги;

Синдром гемолитико-уремический чаще диагностируется у малышей, причина возникновения – патогенные микроорганизмы. Для заболевания характерен понос с примесью крови, почечная недостаточность.

Оба типа заболевания возникают остро и способны за короткое время убить больного, этиология неясна. Характерные черты: лихорадка, неврологические признаки, анемия.

Лечение заболевания

Острые формы тромбоцитопении рекомендовано лечить в условиях стационара, хронические – в амбулатории под контролем врача.

Лечат недуг несколькими комплексно:

  1. Медикаментозная терапия включает в себя:
  • Прием кортикостероидов;
  • Прием иммуномодулянтов (Иммуноглобулин);
  • Симптоматическое лечение первопричины тромбоцитопении (противовирусные при ОРЗ и гриппе);
  1. Физиотерапевтическое лечение: плазмаферез;
  2. Радикальное лечение – хирургическое удаление селезенки – назначается в крайнем случае при угрозе жизни пациента;
  3. Соблюдение специализированной диеты;
  4. Постельный режим при высокой тяжести заболевания и щадящий – при средней тяжести;
  5. Закаливание и ЛФК после выздоровления.

Антибиотики при тромбоцитопении неэффективны, их назначают только в случае необходимости лечения сопутствующего заболевания.

Чем опасна тромбоцитопения:

  • Наружные кровотечения и сильные кровопотери;
  • Внутренние кровотечения (маточные, желудочные, легочные, кишечные);
  • Кровоизлияние в мозг – самое опасное осложнение заболевания с высокой летальностью. Его можно распознать по кровоизлияниям на лице, резкой боли в голове, рвоте и появлении судорог. В такой ситуации следует немедленно везти человека в больницу!

Источник: http://trombanet.ru/trombocitopeniya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Тромбоцитопения – что это за болезнь?

Идиопатическая тромбоцитопения: причины и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.

Свойства тромбоцитов

Тромбоциты, клетки крови, продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.

Главные задачи тромбоцитов в организме:

  • защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
  • синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).

Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.

Нормальным уровнем тромбоцитов крови считается 150 тыс. в одном микролитре (150 х109/л). Количество ниже этой цифры относят к тромбоцитопениям, патологическим состояниям.

Виды тромбоцитопении

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

  • первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
  • вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

  • Легкая степень — 30-50 х109/л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
  • Среднетяжелая — 20-50 х109/л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
  • Тяжелая — менее 20 х109/л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.

Более подробно о причинах снижения тромбоцитов в крови можно узнать из этой статьи.

Причины первичной тромбоцитопении

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

  • различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
  • болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
  • приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
  • во время преэклампсии у беременных;
  • после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

  • лучевой терапии;
  • раке крови (лейкоз);
  • инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
  • химиотерапии опухолей;
  • длительном употреблении алкоголя;
  • дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.

Прочие причины:

  • беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут);
  • переливание большого объема крови;
  • увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
  • тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.

Тромбоцитопеническая пурпура с кожными проявлениями

Клинические проявления

Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.

  • У женщин более длительные и обильные месячные.
  • Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
  • Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
  • Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
  • Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
  • Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
  • Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
  • Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).

Мелкая петехиальная сыпь

Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.

https://www.youtube.com/watch?v=7nW1CAi3phA

Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.

Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов.

Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ.

Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.

о тромбоцитопенической пурпуре у детей:

Лечение

Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.

  • При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
  • Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
  • При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
  • С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
  • Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
  • Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
  • Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
  • К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
  • Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
  • При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.

Для устранения небольшого синяка в домашних условиях в первые двое суток к поврежденному месту прикладывают компрессы со льдом на 10-15 минут трижды в день, следует уложить конечность повыше. С третьего дня, если отечность спала, нужно устранять такие нежелательные последствия, как нарушение функции, разрабатывать руку или ногу после ушиба.

Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.

Еще статьи на тему тромбоцитопении

Источник: http://serdec.ru/trombocitopeniya

Здоровая кровь
Добавить комментарий