Из-за чего АЛТ повышен при беременности и что делать?

Алт повышен при беременности

Из-за чего АЛТ повышен при беременности и что делать?

Одним из волнительных и лучших периодов в жизни каждой женщины является ее беременность. Именно в это время в организме женщины происходят различные изменения гормонального фона, а также наблюдается снижение иммунитета.

Вместе это приводит к развитию различных заболеваний и осложнений, которые оказывают влияние на развитие плода. Одним из важных анализов, позволяющих определить общее состояние беременной женщины, является биохимический анализ крови, в котором особо внимание обращается на показатели АЛТ и АСТ.

Особенности ферментов АЛТ и АСТ

Описание и норма показателей АЛТ и АСТ

Одними из ведущих ферментов, активно участвующим в выработке многих групп аминокислот, являются трансаминазы АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Местом образования и локализации АСТ являются красные кровяные тельца, а также мышечные ткани и печень.

Выявление содержания трансаминаз посредством биохимического исследования венозной крови позволяет диагностировать в организме человека заболевания различной сложности.

Показатели АЛТ и АСТ различаются между собой и зависят от:

  • Возраста пациента
  • Половой принадлежности
  • Массы тела
  • Образа жизни

Присутствие таких ферментов отмечается и в организме совершенно здорового человека, причем у мужчин их количество немного больше, чем у женщин. В том случае, если проведенные исследования показывают повышение этих ферментов, то это может свидетельствовать о развитии в организме различных заболеваний.

Для постановки точного диагноза специалистами проводятся повторные биохимические исследования крови в течение нескольких недель, и параллельно с этих ведется сбор анамнестических данных.

В медицинской практике определение концентрации АЛТ и АСТ проводится по результатам биохимических тестов.

Для получения точной и объективной информации сдавать анализ крови лучше всего в первую половину дня натощак.

Норам показателей АЛТ и АСТ имеет существенные различия:

  • Для женщин хорошими результатами считается концентрации ферментов до 31 Ед/мл.
  • У сильного пола показатели АЛТ не должны превышать 45 Ед/мл, а концентрация АСТ должна укладываться в пределы 47 Ед/мл.
  • Во время беременности показатели АЛТ в организме женщины могут содержаться до 35 Ед/мл, а АСТ — до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатели этих ферментов значительно увеличены, то это является показателем прогрессирования в организме человека различных патологий.

Повишенние показателей АЛТ и АСТ во время беременности

Расшифровка показателей АЛТ и АСТ при беременности

Одним из основных анализов во время вынашивания малыша является биохимический анализ крови. Такое исследование обязательно сопровождается оценкой ферментов — тех специфических белков, которые принимают активное участие в различных биохимических реакциях.

Чаще всего внимание специалистов во время беременности привлекают такие ферменты, как:

АЛТ принимает активное участие в обменных процессах, и большое его количество содержится в печени и почках. Во время беременности допустимым содержанием АЛТ в организме считается до 35 Ед/мл.

В том случае, если проведенные исследования диагностируют повышение этого фермента, то это может говорит о развитии в организме беременной женщины таких патологий, как:

  • Заболевания печени различного характера
  • Токсикоз беременных

Повышенная концентрация фермента АСТ наблюдается в таких органах, как:

Больше информации об анализе крови на ферменты АЛТ и АСТ можно узнать из видео.

Диагностирование незначительного превышения допустимых показателей АСТ может вызвать подозрения на развитии таких осложнений, как в одянка или п атология почек легкой либо средней тяжести.

Во время беременности допустимым содержание этого фермента в организме женщины считается до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатель АСТ сильно превышает допустимые значения, то специалисты могут заподозрить прогрессирование в организме женщины таких патологий, как:

  • Инфаркт миокарда
  • Тромбоз легочных артерий
  • Травмы мышц различного характера
  • Сбои в процессе оттока желчи
  • Патологии поджелудочной железы острого характера

Уменьшение показателей АЛТ и АСТ

Трансаминазы АЛТ и АСТ являются одними из важных медицинских показателей, по результатам которых можно диагностировать отклонения в состоянии здоровья как детей, так и взрослых. Повышение содержания этих ферментов позволяет делать заключение о протекании в организме человека заболеваний инфекционного характера, различных травмах и поражении органов в результате возрастных изменений.

Процесс снижения повышенной концентрации АЛТ и АСТ в организме человека может протекать самостоятельно и начинается он сразу же после ликвидации основных причин, которые вызвали развитие основного заболевания.

Проведение различных исследований во время беременности, ведущее место среди которых принадлежит биохимическому анализу крови, позволяет во время выявить патологию и не допустить ее дальнейшего прогрессирования.

Источник: http://otdelka-derevom.ru/alt-povyshen-pri-beremennosti/

Повышен АЛТ при беременности: что это значит и что делать? Норма АЛТ у женщин

Из-за чего АЛТ повышен при беременности и что делать?

Среди большого количества различный анализов, которые приходится сдавать беременной женщине, немаловажным является определение уровня АЛТ в крови. Как правило, его измеряют одновременно с таким ферментом, как АСТ, они оба относятся к эндогенным.

Синтез их происходит внутри клетки, а в кровь проникает только определенное количество данных ферментов. Согласно медицинской практике, увеличение их концентрации не несет угрозы ни для беременной, ни для ребенка.

Однако необходимо контролировать их уровень, и если при беременности АЛТ повышен, то необходимо раз в две недели сдавать анализ крови.

Что означает термин АЛТ?

Пытаясь расшифровать результаты анализов, многие сталкиваются с буквенными сокращениями, и нередко возникает вопрос о том, что такое АЛТ? Как известно, данный фермент (аланинаминотрансфераза) служит основным источником для получения энергии, необходимой для поддержания активности всего организма. Сложно говорить о нем в единственном числе, так как вместе с ним активное участие в работе органов принимает АСТ. Эти компоненты участвуют в синтезе такой аминокислоты, как аланин, которая далее становится глюкозой.

АЛТ участвует в работе не только печени, но и почек, сердца. Для получения достоверной картины состояния здоровья в учет принимаются показатели обоих ферментов (АСТ и АЛТ). Они словно индикаторы, которые сигнализируют о возникшей проблеме.

К тому же может понадобиться оценка уровня билирубина, холестерола, ЛДГ, щелочной фосфатазы. Это позволит установить более точную картину заболевания.

На практике увеличение показателей печеночного фермента приходится на второй или третий триместр беременности.

Если происходит повреждение какого-либо органа, то показатели данных ферментов возрастают в несколько раз. И тогда говорят о повышенном показателе АЛТ при беременности. Это не всегда сразу говорит о явной проблеме или развивающейся патологии. Для контроля состояния здоровья обычно проводят контрольный анализ после приема лекарственных препаратов. Назначить их может только специалист.

Факторы риска, которые приводят к отклонению от норм

Случается, что беременной прописывают те или иные медицинские препараты, прием которых оставляет после себя специфичные ферменты в клетках крови. Они также могут стать причиной повышения АЛТ при беременности. Либо это может быть следствием введения катетера, который нарушает целостность кожного покрова, а частички активного вещества лекарства остаются в крови.

Токсичные компоненты легко могут спровоцировать поражение и гибель клеток печени. Существует определенный перечень препаратов, которые пагубно воздействуют на орган:

  • гормональные препараты, которые назначают с целью сохранения беременности;
  • антибиотики, в том числе те, которые разрешены в период беременности;
  • противогрибковые, противоэпилептические, противосудорожные;
  • диуретики;
  • нестероидные лекарственные формы, которые имеют противовоспалительный эффект.

Растущий плод оказывает давление на внутренние органы, что приводит к нарушению в работе печени.

Обычно в конце второго – в начале третье триместра из-за сдавливания желчного пузыря происходит застой желчи. Нарушение естественного ее оттока также может спровоцировать увеличение АЛТ в крови.

Если беременная страдает от сахарного диабета, то во время вынашивания малыша ей заменяют медикаменты на инсулин.

Если самочувствие женщины не меняется, но при этом имеется отклонение от нормы показателей данного фермента, то необходимо проводить еженедельный контроль. Однако, когда наблюдается противоположное явление и состояние женщины близится к критичному, может потребоваться экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Побочные стороны отклонения от норм

Многих пугают серьезные осложнения, которыми грозит оставление проблемы без внимания и, естественно, не стоит пускать на самотек любые отклонения от норм во время беременности.

Поскольку основной орган, который продуцирует аланин – печень, то скорее всего именно он имеет предпосылки для заболевания, вот что значит повышение АЛТ.

Это говорит о необходимости дополнительно контролировать ее работу, так как растущая нагрузка может привести к осложнениям во время вынашивания малыша.

Из числа явных заболеваний, которые возникают при повышении уровня АЛТ: холестаз беременных, преэклампсия, жировая дистрофия печени в острой форме.

Если одновременно с этим ферментом измеряют АСТ, то можно определить признаки сердечной недостаточности. При наличии патологий или хронических заболеваний показатели будут увеличены.

Однако стоит сделать оговорку на то, что причиной повышения АЛТ может служить ранее перенесенный гепатит, либо же он развивается в настоящий момент.

Побочная сторона увеличения печеночного фермента говорит о необходимости уделить своему режиму питания и образу жизни особенное внимание. Для многих является стрессом отказ от вредных привычек. Желательно избавиться от них еще во время планирования беременности или в первом триместре. В таком случае у организма будет время для восстановления жизненно важных функций.

Недостаток витамина В6 также служит поводом для повышения АЛТ при беременности. Стоит упомянуть о двух неприятных диагнозах, которые могут быть установлены в случае отклонения от нормы: гепатит и цирроз. Если титры гепатита А, В, С переносятся почти без явных признаков, то Е считается одним из самых опасных.

Причины назначения исследования

В медицине существует множество терминов, и не всегда сразу понятно, что такое АЛТ и почему его уровень необходимо контролировать.

Помимо обязательной процедуры сдачи анализов во время беременности, в результате жалоб пациентки или по данным скрининга, у врача могут возникнуть подозрения на наличие того или иного отклонения.

Несмотря на то что большинство из причин для назначения расширенного анализа крови свойственны многим беременным, есть ряд симптомов, которые должны насторожить:

  • болевые симптомы в области груди;
  • головокружение, ощущение горечи во рту;
  • желтуха, повышение уровня билирубина в крови, отеки;
  • снижение аппетита, часто возникающая отрыжка;
  • повышение артериального давления, белка в моче;
  • рвота и тошнота в последнем триместре;
  • дискомфорт в животе, быстрая утомляемость.

Не стоит замалчивать наличие данных проблем, списывая их на особое положение. Они могут стать предпосылками для развития серьезного заболевания. Поскольку не все знают, что это значит – повышение АЛТ, необходимо получить разъяснения у грамотного специалиста. Если говорить вкратце, то данный фермент содержится в нескольких органах: мышцах скелета, сердце, печени, почках.

Как подготовиться к анализу

Любые медицинские процедуры, которые необходимо пройти женщине в положении, требуют подготовки. Случай с анализами на определение качества обменных процессов не является исключением.

Один из самых доступных способов выявления повышения АЛТ при беременности – сдача крови на биохимический анализ.

Еще на ранней стадии можно получить информацию о том, как организм реагирует и ведет себя во время беременности, справляются ли внутренние органы с возросшей нагрузкой.

Накануне сдачи анализа необходимо исключить из рациона питания:

  • газированные напитки и кофе;
  • сладкую, чрезмерно соленую, жирную или острую пищу.

Желательно на ужин приготовить кашу либо овощной салат. Они легкие в усвоении и не отягощают работу желудка.

Процесс взятия биоматериала на исследование и расшифровка результатов

Прежде чем прийти в медицинское учреждение для сдачи анализа, необходимо подготовиться. Накануне стоит исключить из рациона питания молочные продукты, растительную пищу, в т. ч. бобовые, яйца, колбасы. В день сдачи стоит воздержаться от приема пищи, чтобы показатели были достоверными.

Процедура забора крови происходит посредством взятия ее из вены, поэтому можно сказать, что она не болезненная. Для того чтобы исключить риск образования гематомы, место укола необходимо заклеить пластырем или перевязать бинтом. Результаты готовятся почти сразу, однако на руки их можно получить на следующий день (если речь идет о государственной поликлинике).

Случается, что нормы в разных клиниках отличаются, поэтому стоит судить о результатах только после консультации с врачом.

Некритичным считается повышение АЛТ при беременности в 2 раза, но если цифры увеличены в 5 и более раз, то это повод для проведения дополнительного исследования (например, УЗИ) и консультации со специалистом.

В медицинской практике установлено значение, которое явно говорит о наличии панкреатита или гепатита, отклонение от нормы в большую сторону в 20 раз.

Заболевания, которые сопутствуют повышению АЛТ

Только квалифицированный врач сможет ответить на вопрос: “Если повышен АЛТ при беременности, что делать?”. Первоначально необходимо уяснить, что одними медикаментами тут не обойтись. Данное отклонение не относится к типичным для беременности. На показатели нормы влияет множество факторов. Тревожным считаются показания, превышающие значение в 32 Ме/л.

При обнаружении расхождения уровня АЛТ в сторону увеличения важно определить причины и только потом подбирать схему лечения. Основные признаки заболеваний, которые могут показать повышение уровня фермента в крови:

  • Токсический гепатит: может развиться не только в результате злоупотребления спиртными напитками и табакокурением, но и работой на вредном производстве, длительным употреблением лекарственных препаратов.
  • Вирусный гепатит: один из самых сложных, передается контактным путем либо через кровь. Коварен тем, что долгое время может не проявляться явными признаками заболевания. Самой сложной формой считается гепатит С.
  • Печеночный цирроз относится к самой запущенной форме заболевания, когда запущены необратимые последствия в организме. Омертвевшие клетки уже не способны к восстановлению, и прогноз в данном случае не утешительный.

Однако всегда необходимо здраво оценивать результаты анализов. В расчет берется не единичный случай, а для удостоверения в точности полученных данных анализ берется повторно. Также большое значение имеет срок беременности. Продолжительность лечения определяется возвращением к нормам АЛТ у женщины, находящейся в положении.

Как помочь беременной

Норма АЛТ у женщин в первом триместре беременности считается хорошим показателем. Это связано с тем, что происходит не только гормональная перестройка, но и активный обмен кровяными клетками между матерью и растущим плодом. Конкретную оценку состоянию здоровья женщины может дать только квалифицированный специалист.

Если причина для увеличения показатели аланинаминотрансферазы – недостаток витамина В, то назначается восстановительная терапия, которая включает в себя витамины В и С, гепатопротекторы.

Стоит также отметить, что нормализация режима питания является одним из основных способов нормализации показателя уровня АЛТ в крови.

Считается, что на восстановление работы печени положительно влияет употребление в пищу бурого риса, фруктов и овощей, зеленого или любого травяного чая.

Цель проведения лечения – не снижение показателей, а устранение воспалительного процесса, который приводит к повышению АЛТ при беременности. Только в таком случае можно говорить о возможном восстановлении органа и здоровья в целом.

Доступное лечение в третьем триместре

Если при беременности в 3 триместре повышен АЛТ, то, скорее всего, женщину сопровождают головные боли, головокружение, тошнота, боли в височной области. Эти симптомы характерны для позднего гестоза и могут причинить довольно ощутимый дискомфорт.

Нагрузка на печень может быть вызвана наличием таких заболеваний, как панкреатит, болезни сердца, щитовидной железы, мочеполовой системы, невылеченные инфекционные и воспалительные процессы в организме. Однозначно, не стоит оставлять подобное без внимания.

Методы лечения повышенного АЛТ в крови при беременности сводятся к тому, чтобы помочь печени выполнять свои функции и восстановиться. Поэтому исключаются любые токсичные лекарственные препараты. Более того, в период беременности женщине противопоказано большинство из них.

Выбор врачей приходится на препараты, которые произведены на растительной основе. К таковым относятся: «Эссенциале Н», «Тыквеол», «Гелабене», «Легалон». Они защищают клетки органа и восстанавливают его, а также выполняют функции, с которыми печень в данный момент не справляется.

Например, это может быть секреторная функция, участие в обменных процессах, избавление от токсичных продуктов.

Особенная диета

Если при беременности АЛТ повышен, диета относится к ключевым пунктам восстановления здоровья. Она достаточно доступная и простая, например, привычный чай рекомендуется заменить травяным.

Стоит обратить внимание на состав и отдать предпочтение одуванчику, астрагалу, чертополоху. В качестве приправы рекомендуют добавлять куркуму, чеснок.

Эти простые компоненты способствуют запуску в организме естественных процессов, которые обладают противоопухолевым и противовоспалительным действием.

Из числа биологически активных добавок разрешается включение в рацион антиоксидантов, которые помогают организму омолодить клетки и укрепить их. Вполне доступные в продаже имеются орехи и авокадо, манго и цитрусовые. Которые также относятся к группе антиоксидантов. В день желательно употреблять не менее 50 г пищевых волокон, которые служат природным «очистителем» от «плохого» холестерина.

Ключевым является не только прием полезной пищи, но и чистая вода. Желательно придерживаться суточной нормы и заменить ею кофе, чай. Если женщина не употребляет никаких витаминов во время беременности, то это может послужить причиной повышения АЛТ при беременности.

Почему этому вопросу уделяется так много внимания? Потому, что в период, когда женщина вынашивает ребенка, организм претерпевает большие изменения и испытывает повышенную нагрузку.

Важно не упустить момент, когда можно помочь и восстановить рабочую способность важных органов, в частности печени.

Источник: http://worldfb.ru/article/404892/povyishen-alt-pri-beremennosti-chto-eto-znachit-i-chto-delat-norma-alt-u-jenschin

Алт в крови повышен при беременности или аланинаминотрансфераза повышена – что это значит

Из-за чего АЛТ повышен при беременности и что делать?

Когда АЛТ повышен при беременности, на это необходимо обратить внимание, поскольку колебания этого показателя часто указывают на развитие патологии в организме.

Период беременности вообще всегда связан с гормональными и другими изменениями, и потому небольшие отклонения в разных показателях считаются допустимыми.

Тем не менее показатель уровня АЛТ достаточно редко изменяется под воздействием естественных факторов. Обычно на него влияет развитие заболевания.

АЛТ, его нормы

Аланинаминотрансфераза, которая, как правило, сокращается до аббревиатур АЛТ или АЛаТ, является ферментом, отвечающим за естественный обмен аминокислот в организме.

Прежде всего АЛТ работает с глюкозой, переводя ее в необходимую организму энергию. Особенно это важно в стрессовых обстоятельствах.

При этом беременность – всегда стресс для организма, поэтому показатели АЛТ имеют большое значение.

Этот фермент содержится в таких органах, как:

  • почки;
  • сердце;
  • поджелудочная железа;
  • селезенка;
  • мышечный скелет;
  • печень (именно здесь его больше всего).

Зачастую вместе с анализом на АЛТ берется и анализ на другой фермент — аспартатаминотрансферазу (АСТ), которая выполняет те же функции, но в основном расположена в сердечной мышце. В общем такие ферменты называются трансаминаза-группой.

Их нормы в организме выглядят следующим образом:

ВозрастАЛТ (ЕД/л)АСТ (ЕД/л)
До 5 дней54149 и менее
5 дней – 6 месяцев56
6 месяцев – 1 год54
1-3 года33
3-6 лет29
6-12 летМенее 39
Мужчины4541
Женщины3431
Беременные женщины в ходе I триместраНе более 32Менее 31
Беременные женщины в ходе II и III триместраМенее 31Не более 30

Естественными, непатологическими, часто бывают отклонения в организме маленьких детей, когда уровень АЛТ только приходит в норму (тем не менее это ни в коем случае не означает, что к таким результатам анализов следует относиться легкомысленно: это всегда повод обратиться к врачу).

Когда АЛТ повышен при беременности, тогда это может указывать на возможное влияние растущего плода на печень и другие внутренние органы. Поводом серьезно встревожиться следует считать рост этого показателя выше 35. Наивысший допустимый уровень АСТ – 31.

Колебания уровня

Сами по себе изменения уровня АЛТ и АСТ болезнями не являются: они – только симптомы и постепенно приходят в норму, когда настоящая проблема со здоровьем устранена.

Повышение показателя

Повышенный уровень АЛТ и АСТ делится на несколько степеней:

  1. Легкая (рост показателя в 2-5 раз).
  2. Средняя (рост в 6-10 раз).
  3. Высокая (рост более чем в 10 раз).

Причины этого могут быть разными в зависимости от того, какой из ферментов демонстрирует отклонение от нормы.

Завышенный АЛТЗавышенный АСТ
Развитие гепатитов различных типов или обострение хронического

Цирроз печени

Заболевания желчного пузыря

Желтая атрофия печени (состояние, особенно свойственное беременным на I триместре)

Преэклампсия (носит также название позднего токсикоза, часто встречается у беременных)

Инфаркт миокарда

Тромбозы

Мышечные травмы

Проблемы с желчным пузырем

Острые заболевания поджелудочной железы

Вызывать отклонение от нормы могут и некоторые медицинские препараты:

  • аспирин;
  • варфарин;
  • парацетамол;
  • оральная контрацепция;
  • содержащие корень валерианы;
  • содержащие эхинацею.

Особенно внимательными следует быть беременным женщинам: часто им прописывают препараты, которые могут оказать негативное влияние на печень в ходе развития плода, например, мочегонные или антибиотики, гормональные препараты, препараты, предназначенные для лечения туберкулеза. Все это следует тщательно согласовывать с врачом. Возможно, потребуется отказаться от приема препарата или сменить его на другой при первых признаках того, что он обладает вредным воздействием на печень или другие органы.

Среди других факторов, воздействующих на уровень АСТ и АЛТ:

  • травмы;
  • внутримышечные инъекции;
  • отравления;
  • прохождение химиотерапии;
  • эмоциональные и физические стрессы.

Обо всем необходимо предупреждать врача при сдаче анализов: это поможет при дальнейшей диагностике правильно определить, чем вызван высокий уровень ферментов.

Понижение показателя

Понижение показателей АЛТ и АСТ происходит крайне редко и не имеет диагностической ценности. Оно свойственно маленьким детям.

Также эти ферменты опускаются к нормальному уровню после того, как полностью устранено заболевание, вызвавшее их первоначальное колебание.

Анализ и снижение показателей АЛТ и АСТ

Биохимический анализ крови назначается в следующих случаях:

  • при подозрениях на болезни печени;
  • при подозрениях на болезни сердца;
  • при необходимости отслеживать влияние терапии на уже диагностированное ранее заболевание;
  • беременные женщины проходят его минимум трижды: после первой регистрации в женской консультации, на 28 неделе и на 34 неделе.

Каждый раз анализ рекомендуется с небольшими перерывами повторить дважды – это дает вероятность того, что полученный результат надежен.

Подготовка к анализу достаточно проста и не требует особых мер:

  1. Не следует есть ничего за 10-12 часов до анализа. Он сдается утром до полудня.
  2. Не следует пить ничего, кроме чистой воды.
  3. В последнем ужине должна быть по возможности исключена вредная пища. Не следует есть слишком много.
  4. Следует воздерживаться от физических и эмоциональных стрессов.
  5. Следует воздерживаться от приема лекарственных препаратов и прохождения исследований (рентгена, ЭКГ и проч.). Если это невозможно, важно предупредить врача заранее.

Забор крови производится из вены.

Дальнейшие этапы будут выглядеть следующим образом:

  1. В ходе анализа будет определен уровень ферментов и некоторых других важных показателей.
  2. Будет выявлена причина, влияющая на их отклонения от нормы.
  3. Назначается соответствующее лечение.

Если обнаружен высокий уровень АЛТ или АСТ, но специалист полагает, что он вызван гормональными изменениями в ходе беременности и не является признаком патологии, могут быть назначены препараты, снижающие нагрузку на печень и сердце.

Это:

  • Эссенциале;
  • Хофитол;
  • Эссливер и некоторые другие.

Кроме того, беременным женщинам следует очень внимательно относиться к своему иммунитету и полноценному питанию: это поможет избежать проблем с внутренними органами.

Если показатели уровня этих ферментов возросли по причине развития заболевания, то будет разработан комплекс мер, позволяющий справиться с патологией или, если это невозможно, избавиться от последствий и не повредить при этом нормальному развитию плода.

При тяжелых заболеваниях часто встает вопрос о том, какой именно способ родов будет оптимален для матери и ребенка. Крайне редко предлагается аборт по медицинским показателям: его необходимость означает серьезную опасность для обоих.

Раньше времени, как правило, беспокоиться не стоит: сначала следует дождаться полной и всесторонней диагностики. Кроме того, важно точно следовать предписаниям врача – это позволит наиболее успешно пройти через весь период беременности.

Источник: http://BolezniKrovi.com/analizy/biohimicheskij/alt-povyshen-pri-beremennosti.html

Здоровая кровь
Добавить комментарий