Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Содержание
  1. Аипичные формы инфаркта миокарда
  2. Причины атипичных форм
  3. Виды атипичных форм
  4. Как ставят диагноз и лечат инфаркты
  5. Атипичные формы инфаркта миокарда и их симптомы
  6. 1Классификация атипичных форм инфаркта миокарда
  7. 2В каких случаях может возникнуть нетипичная клиника?
  8. 3Как проявляются атипичные формы заболевания?
  9. 4Какова диагностика атипичного инфаркта?
  10. Атипичные формы инфаркта миокарда (церебральная, астматическая): диагностика, симптомы
  11. Особенности видов
  12. Классификации
  13. Причины возникновения
  14. Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда
  15. Лечение
  16. Медикаментозное
  17. Операция
  18. Профилактика заболевания
  19. Осложнения
  20. Прогноз
  21. Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности
  22. Стадии развития и клиника типичных форм
  23. Период повреждения (начальная)
  24. Острая
  25. Подострая
  26. Рубцовая (конечная)
  27. Деление по анатомии поражения
  28. Трансмуральный
  29. Интрамуральный
  30. Субэндокардиальный
  31. Субэпикардиальный
  32. Объем пораженной области
  33. Крупноочаговый
  34. Мелкоочаговый
  35. Локализация
  36. Атипичные типы болезни
  37. Кратность
  38. Классификация
  39. Этиология
  40. Патогенез
  41. Клинические проявления
  42. Атипичные формы инфаркта миокарда

Аипичные формы инфаркта миокарда

Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда относятся к самым опасным патологиям сердца. Эта распространенная проблема, которая сопровождается ишемическими нарушениями.

Современные медицинские технологии значительно облегчили диагностирование этой патологии. Но в некоторых случаях инфаркт миокарда проявляется совершенно нетипичными для него симптомами.

Иногда может и вовсе не быть никаких симптомов.

Причины атипичных форм

Инфаркт миокарда развивается тогда, когда нарушается поставка кислорода в сердечную мышцу, из-за этого появляются очаги некроза тканей. Атипичные формы патологии могут отличаться симптомами, особенностями развития.

Такие проблемы обычно возникают, если человеку больше пятидесяти лет. По сравнению с обычными формами, атипичные встречаются очень редко.

Причинами этого явления могут быть:

  1. Ранее возникавшие инфаркты.
  2. Кардиосклероз, при котором образуются рубцы на сердце, нарушается сократительная способность.

Если у человека уже возникал инфаркт, то повторное возникновение проблемы определить трудно, если это атипичная форма.

Так как это состояние сопровождается совершенно иными симптомами, а больной не может их связать с пережитыми до этого. В отличие от обычного инфаркта атипичный не сопровождается сильной болью в области сердца, но могут возникать неприятные ощущения в других органах.

Из-за этого очень трудно выяснить, что именно вызвало ухудшение самочувствия.

Любая форма инфаркта развивается в несколько стадий. Атипичные формы могут возникать только вначале развития проблемы и постепенно приобретают клиническую картину обычного инфаркта. Симптоматика болезни при этом нарастает, и состояние больного ухудшается.

Необходимо в кратчайшие сроки определить наличие проблемы и оказать медицинскую помощь.

Виды атипичных форм

Выделяют такие формы:

  • периферическую. Для этой проблемы характерно наличие значительного дискомфорта в области шеи, лопатки, груди, позвоночника. Боль может иметь разную степень выраженности. Устранить неприятные ощущения не помогает Нитроглицерин. Кроме боли, у больного наблюдается повышение потоотделения, сильная слабость, нарушение сердечного ритма, резкое снижение давления в артериях, посинение отдельных участков кожи, что связано с недостаточным кровоснабжением капилляров;
  • астматическую. Это самая опасная форма типического инфаркта. Она может вызвать отек легких и сердечную астму. Для этого патологического процесса характерно возникновение удушья, сильного кашля с выделением пенистой мокроты. И также учащается и нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление;
  • абдоминальную. Данный патологический процесс поражает диафрагмальную область сердца. При этом болезненные ощущения локализуются в области живота справа под ребрами. Эта форма инфаркта может иметь такие симптомы, как неполный паралич желудочно-кишечного тракта, понос, тошноту, метеоризм. Многие путают эту патологию с болезнями желудка, кишечника или печени, что неудивительно;
  • коллаптоидную. Данный инфаркт сопровождается кардиогенным шоком, то есть резким снижением сократительной способности сердца. При этом может ничего не болеть, но у больного выступает холодный пот, снижается артериальное давление, наблюдается предобморочное состояние, возможна потеря сознания;
  • аритмическую. В таком состоянии наблюдаются одновременно несколько видов нарушений сердечного ритма. При аритмической форме могут возникать атриовентрикулярные блокады;
  • церебральную. Проявление болезни связано с нарушением притока крови к головному мозгу. Чаще всего больные при этом жалуются на сильную головную боль и головокружение, повышенную раздражительность, тошноту и рвоту. У небольшого процента пациентов наблюдается нарушение работы органов чувств и двигательной функции;
  • стертую. Эта форма инфаркта миокарда не имеет ярких проявлений. Больной не ощущает никаких симптомов, которые могли бы свидетельствовать о нарушениях работы сердца. Обычно в таких ситуациях наблюдается повышенное потоотделение, сильная слабость и небольшой дискомфорт в области груди слева. Симптомы эти очень смазаны, поэтому специалистам очень трудно поставить диагноз, многие даже могут даже не предполагать, что проблема в сердце.

Атипичный инфаркт может проявляться по-разному, в соответствии с этим выделяют разные виды патологического процесса. Каждый из них обладает своими особенностями проявлений.

Как ставят диагноз и лечат инфаркты

В процессе постановки диагноза должны оценить состояние больного и провести электрокардиографию. Специалисты должны следить за динамикой изменений на кардиограмме. Это исследование является самой важной частью диагностики, так как именно кардиограмма показывает наличие изменений, характерных для инфаркта.

После того как определена форма атипического инфаркта, назначают терапию, которая обычно направлена на лечение поврежденных областей сердечной мышцы и устранение симптомов проблемы.

Обычно для нормализации состояния больного используют разные виды медикаментов.

Они способствуют:

  1. Устранению болезненных проявлений патологии.
  2. Купированию специфической симптоматики.
  3. Нормализации сердечного ритма.
  4. Расширению коронарных сосудов.
  5. Предотвращению образования тромбов.

При наличии тромба, который препятствует поступлению крови к сердцу, могут назначить оперативное вмешательство, направленное на его устранение.

Для каждого случая подбирается индивидуальная схема лечения. После того как острый период миновал, больной должен проходить реабилитационную терапию, которая способствует восстановлению работы органа.

Атипичные варианты инфаркта миокарда представляют серьезную опасность для жизни человека. Поэтому необходимо как можно скорее доставить больного в медучреждение для оказания помощи специалистами.

Источник: http://BolezniKrovi.com/serdce/infarkt/atipichnye-formy-miokarda.html

Атипичные формы инфаркта миокарда и их симптомы

Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда — это такие варианты течения инфаркта, при которых боль возникает не за грудиной, а в других местах. В некоторых случаях боль вообще может отсутствовать. Поэтому такие формы заболевания часто являются причиной запоздалой диагностики инфаркта.

1Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Все атипичные формы инфаркта классифицируются по следующему принципу:

  1. Периферическая
  2. Абдоминальная
  3. Астматическая
  4. Коллаптоидная (обморочная)
  5. Отечная
  6. Аритмическая
  7. Церебральная
  8. Стертая
  9. Комбинированная
  10. Безболевая

2В каких случаях может возникнуть нетипичная клиника?

Пожилой возраст

  • Начальный период острого инфаркта миокарда.
  • Пожилой возраст может стать причиной развития нетипичной симптоматики.
  • Тяжелая артериальная гипертензия или застойная сердечная недостаточность.
  • Повторный инфаркт миокарда.
  • Сахарный диабет. При сахарном диабете снижается чувствительность болевых рецепторов в организме. Это приводит к повышению болевого порога.

3Как проявляются атипичные формы заболевания?

Боль в левом плечевом суставе

1) Периферическая форма инфаркта миокарда характеризуется тем, что возникают боли, совершенно не напоминающие типичную загрудинную боль. Они могут локализоваться в левой руке или плечевом суставе, верхней части грудной клетки, под левой лопаткой, в области горла или нижней челюсти. Боли в области сердца могут быть, но они неинтенсивные по сравнению с данными локализациями.

Поэтому пациент может попросту не обратить на них никакого внимания. Такая ситуация часто является причиной запоздалой диагностики инфаркта миокарда. Более того, она может быть неверной. Тогда атипичный инфаркт миокарда приобретает другой диагноз вроде ангины, остеохондроза, или патологии нижней челюсти.

Однако необходимо помнить, что при периферической форме могут появиться симптомы, которые должны насторожить как пациента, так и врача:

  • Внезапно возникшая общая слабость.
  • Головокружение.
  • Потливость.
  • Сердцебиение или перебои в работе сердца.
  • Падение артериального давления.

Изжога

2) Абдоминальный вариант инфаркта миокарда по своим проявлениям напоминает заболевания желудка или кишечника. Абдоминальная форма имеет симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

В данной ситуации возникают следующие симптомы:

  • Боль «под ложечкой» интенсивного характера, которая может распространяться в межлопаточную область.
  • Тошнота и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения.
  • Отрыжка, изжога.
  • Вздутие живота, поносы.
  • Признаки желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью и стул темного цвета.

Важно помнить и не забывать о возникновении таких симптомов. Они бывают при инфаркте миокарда в результате обострения имеющейся ранее какой-то патологи со стороны желудка и 12-типерстной кишки. Чаще всего это язвы или эрозивный гастрит, которые осложняются кровотечением.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Приступ удушья

3) Астматическая форма так называется, потому что по своей клинике напоминает сердечную астму. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • Приступ удушья, проявляющийся затруднением вдоха и выдоха.
  • Вынужденное положение сидя, с опущенными ногами.
  • Ощущение клокотания и «бульканья» в грудной клетке, слышное на расстоянии.
  • Кашель с отхождение пенистой мокроты розоватой окраски.
  • Холодный липкий пот.
  • Побледнение кистей, носогубного треугольника, ушей.

Такой вариант инфаркта наблюдается при обширном поражении сердца, когда сильно страдает сократительная его способность. К нарушениям сократительной функции могут приводить:

  • Повторные инфаркты
  • Гибель сосочковых мышц, обеспечивающих закрытие и открытие клапанов сердца.
  • Нарушение функции в работе сердечных клапанов.

Головокружение

4) Обморочная форма может не сопровождаться болевыми ощущениями в области сердца, либо эти ощущения незначительные. В данном случае могут быть следующие симптомы:

  • Внезапное развитие общей слабости.
  • Головокружение, нарушение зрения.
  • Обморочное состояние, которое, как правило, не сопровождается потерей сознания.
  • Падение артериального давления.
  • Ослабление пульса на кистях.
  • Сердцебиение или перебои в работе сердца.
  • Холодный липкий пот.

Обморочная форма может наблюдаться при резком ухудшении сократительной способности сердца, которое приводит к развитию шока.

Отеки на голенях и стопах

5) Отечная форма отражает потерю насосной функции сердца и может говорить об обширных зонах инфаркта. При этой форме характерно развитие следующих симптомов:

  • Слабость
  • Затруднение дыхания
  • Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
  • Отеки на голенях и стопах.

6) Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма. При этом данный признак является ведущим в клинике инфаркта.

Нарушения ритма могут быть самыми различными: блокады, учащенное или замедленное сердцебиение, неправильный ритм.

Эта форма инфаркта сопровождается симптомами, которые отражают нарушение мозгового кровообращения:

  • Головокружение
  • Потемнение в глазах
  • Шум в ушах
  • Обморочное состояние

Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения

7) Церебральная — мозговая форма инфаркта в большей степени характеризует признаки нарушения мозгового кровотока. Часто именно такой вариант развивается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом мозговых сосудов.

Симптомы церебральной формы следующие:

  • Головокружение
  • Потемнение в глазах, либо другие нарушения зрения в виде вспышек или мушек.
  • Шум в ушах
  • Тошнота
  • Выраженная слабость в руках или ногах
  • Нарушение чувствительности

Общая слабость

8) Стертая форма обычно не отчетлива в своих проявлениях и может напоминать приступ типичной стенокардии.

Однако в таких случаях могут возникать симптомы, не совсем характерные для приступа стенокардии, на которые следует обратить внимание:

  • Выраженная общая слабость
  • Потливость
  • Головокружение
  • Ощущение нехватки воздуха
  • Сердцебиение или перебои в работе сердца

Такие симптомы, как правило, непродолжительные. Часто они могут быть не замечены, как самим пациентом, так и врачом.

9) Комбинированная форма — такая форма инфаркта, при которой появляются признаки, характерные для нескольких вышеперечисленных групп.

Основные признаки инфаркта миокарда

10) Безболевая форма инфаркта миокарда — пожалуй, одна из самых неблагоприятных форм. Ведь болевой сигнал является спасительным сигналом в нашем с вами теле. Поэтому в случае какой-то угрозы здоровью помощь может быть оказана незамедлительно. Безболевая форма не проявляется болевыми ощущениями.

А такие симптомы, как кратковременная потливость и слабость, могут быть незамеченными или непринятыми всерьез. Отсутствие боли при инфаркте миокарда может привести к развитию тяжелых осложнений. В ряде случаев о перенесенном инфаркте пациент узнает из результатов электрокардиограммы, когда уже в сердце сформировался рубец.

4Какова диагностика атипичного инфаркта?

УЗИ сердца

https://www.youtube.com/watch?v=CvbuMaZHJLw

Атипичный инфаркт миокарда, как и классический вариант, должен быть диагностирован на основании следующих пунктов:

  1. Наличие жалоб со стороны сердца. Только атипичные формы инфаркта миокарда могут быть не всегда замечены вовремя. Поэтому очень важно быть внимательными как пациенту, так и врачу, чтобы не пропустить эту патологию.
  2. ЭКГ — электрокардиографическое исследование является очень важным методом диагностики. С помощью ЭКГ можно установить локализацию инфаркта и его осложнения. Также этот метод важен для наблюдения изменений сердца в динамике.
  3. Лабораторные тесты на повреждение миокарда. Этот метод позволяет подтвердить диагноз при атипичной клинике инфаркта.
  4. ЭхоКГ — УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить сократительную способность сердечной мышцы, определить локализацию повреждение и оценить работу других структур сердца.

Вышеперечисленные методы дополняют друг друга и в своем комплексе надежны для постановки диагноза.

Очень важно помнить о том, что существует нетипичные формы инфарктов, которые могут затруднять диагностику заболевания. Однако внимательный сбор жалоб и необходимые методы диагностики дают возможность правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Источник: http://ZabSerdce.ru/infarcire/formy-infarkta-miokarda.html

Атипичные формы инфаркта миокарда (церебральная, астматическая): диагностика, симптомы

Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Мы привыкли думать, что инфаркт миокарда — это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

  • Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
  • Абдоминальная форма чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
  • Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого атеросклероза.
  • А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что пароксизмальная тахикардия скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Об особенностях типичных и атипичных инфарктов миокарда расскажет следующее видео:

Классификации

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
    1. леворучная;
    2. леволопаточная;
    3. гортанно-глоточная;
    4. верхнепозвоночнуая;
    5. нижнечелюстная;
  • Абдоминальная.
  • Астматическая.
  • Коллаптоидная.
  • Отечная.
  • Аритмическая.
  • Стертая.
  • Комбинированная.
  • Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
    • динамическую;
    • инсультную;

По обширности инфаркт подразделяют на мелкоочаговый, с небольшим поражением, и обширный, который охватывает большую площадь сердца.

Причины возникновения

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

Можно выделить несколько факторов, то есть явлений, которые способствуют развитию инфаркта. Пожалуй, главный фактор — пристрастие к курению. Воздействие табака таково, что сужает сосуды и ухудшает доступ кислорода к сердцу, а это в совокупности с атеросклерозом гарантированно приводит к инфаркту. К другим факторам относятся:

  • стенокардии в любых формах;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Если в семье уже наблюдался инфаркт миокарда, то шанс его образования увеличивается до 60%.

Симптомы зависят от типа атипичной формы инфаркта миокарда. Для удобства восприятия формы и их симптомы распределены в таблице.

Название формыСимптомы
Периферическая
  • Боль нарастающего характера, локализующаяся в нетипичных для инфаркта местах, например, горле, левой руке и т. п.
  • Слабость.
  • Потливость.
  • Акроцианоз.
  • Аритмия.
  • Падение артериального давления.
Абдоминальная
  • Боль в области эпигастрия или правого подреберья нарастающего характера.
  • Тошнота.
  • Вздутие.
  • Расстройства стула.
  • Рвота.
Астматическая астматическая форма-вариант инфаркта миокарда
  • Острая боль в области сердца.
  • Тяжёлое удушье.
  • Кашель с розовой мокротой.
  • Аритмия.
  • Падение артериального давления.
Коллаптоидная
  • Отсутствие боли.
  • Резкое падение АД.
  • Головокружение.
  • Холодный пот.
  • Потемнение в глазах.
Отёчная
  • Одышка.
  • Асцит.
  • Отёки.
  • Увеличение печени.
Аритмическая
  • Аритмии.
  • Атрио-вентрикулярная блокада.
  • Пароксизмальная тахикардия.
  • Тянущая боль в области грудины.
Церебральная
  • Головокружение;
  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Замутнённое сознание.
  • Слабость в ногах.
  • Обмороки.
  • При инсультном виде развивается гемипарез и нарушения речи из-за тромбоза артерий.
Малосимптомная
  • Слабость.
  • Усталость.
  • Потливость.
  • Болью в груди неопределённого характера.
КомбинированнаяСочетает различные признаки нескольких форм

Как видно, симптомы очень разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Еще больше о симптомах разных типов инфаркта миокарда расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностирование во многом зависит от формы миокарда. Помимо стандартных приёмов вроде сбора анамнеза и физикального осмотра используют обследования:

  1. общие ан-зы мочи и крови, показывающие общее состояние организма;
  2. биохимический ан-з крови для выявления факторов риска;
  3. исследования ферментов крови;
  4. коагулограмма;
  5. ЭКГ;
  6. ЭхоКГ;
  7. рентген грудной клетки;
  8. коронарография;

В зависимости от результатов этих исследований будет назначаться лечение.

Лечение

Лечение любой атипичной формы инфаркта проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние пациента. Основывается оно на соблюдении терапевтических рекомендаций и медикаментозном лечении. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Лечение народными может проводиться только в совокупности с другими методиками!

Терапия заключается в ограничении физической активности. Больной обязан соблюдать больничный режим сна и питания, отказаться от курения и каких-либо нагрузок в данный период. К нагрузкам относятся и эмоциональные стрессы, которые могут усугубить ситуацию с лечением.

На время лечения ограничивается и питание пациента. Так, ему показана здоровая и свежая пища с низким содержанием жиров, соли. При необходимости больному могут надевать маску для подачи кислорода через неё.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна выписываться при первом подозрении на инфаркт и состоять из:

  1. анальгетиков и нитратов, снимающих боль;
  2. седативных, для устранения стрессовых ситуаций;
  3. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
  4. антагонистов кальция, изменяющих ритм сокращений средства;

После подтверждения диагноза к вышеперечисленным препаратам могут добавиться:

  1. антикоагулянты, снижающие риск появления тромбов;
  2. дезагреганты, которые разжижают кровь;
  3. тромболитики, которые растворяют уже существующие тромбы;
  4. бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Это универсальные типы препаратов, использующихся для лечения инфаркта миокарда. То есть какие-либо из этих средств могут быть отменены или заменены при подтверждении диагноза.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

  • Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Профилактика заболевания

Как в случае и с другими формами инфаркта миокарда, профилактические меры сводятся к предупреждению развития заболеваний сердца. Для этого важно соблюдать стандарты здорового образа жизни, то есть:

  • Отказаться от курения.
  • Сократить распитие спиртных напитков.
  • Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
  • Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
  • Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
  • Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
  • Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Нелишним будет посещать кардиолога раз в 6 месяцев, а также сдавать ан-зы мочи и крови для контроля состояния сердца.

Следующее видео расскажет о том, какую еду стоит употреблять ,чтобы снизить риск возникновения атипичного инфаркта и других заболеваний сердца:

Осложнения

Часто даже при адекватном лечении и качественных реабилитационных мерах атипичная клиническая форма инфаркта миокарда даёт осложнения вроде:

Без должного лечения атипичные формы инфаркта миокарда могут приводить к внезапной коронарной смерти.

Прогноз

Прогнозировать развитие ситуации сложно, поскольку многое зависит не только от формы инфаркта, но ещё и от развившихся осложнений, возраста пациента и ответа на медикаментозное лечение. Инфаркт — тяжёлое состояние, которое часто приводит к летальным исходам.

Статистика показывает, что 10% вылечившихся пациентов умирает в течение года от развившихся осложнений. Смертность в больницах низкая, поскольку там есть все необходимые лекарственные ср-ва для стабилизации больного.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/infarkt-miokarda/atipichnyj.html

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Классификация

Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Стенокардия(лат.anginapectoris,син. грудная жаба) — заболевание, наиболеехарактерным проявлением которогоявляется приступ болевых ощущений,главным образом за грудиной, реже вобласти сердца. Клиническая картинастенокардии была впервые описанаВ.Геберденом.

Им были отмечены основныеособенности болевых ощущений пристенокардии;боли появляются внезапнопри ходьбе,особенно после еды; оникратковременные,прекращаются,когдабольной останавливается. По зарубежнымданным, стенокардия у мужчин наблюдаетсяв 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Этиологияи патогенезВ настоящее время можно считатьустановленным, что стенокардия обусловленаострой недостаточностью коронарногокровоснабжения, возникающей принесоответствии между притоком крови ксердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарнойнедостаточности является ишемиямиокарда, вызывающая нарушениеокислительных процессов в миокарде иизбыточного накопления в нем недокисленныхпродуктов обмена (молочной, пировиноградной,угольной и фосфорной кислот) и другихметаболитов.

Наиболеечастая причина развития стенокардии —атеросклерозкоронарныхартерий. Значительно реже стенокардиявозникает при инфекционных иинфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируютприступы стенокардии эмоциональное ифизическое напряжение.

Клиническаякартина

Стенокардиясопровождается неприятными ощущениямив области груди, которые возникают приснижении кровоснабжения сердечноймышцы. Обычно при стенокардии человекчувствует: тяжесть, давление или больв груди, особенно за грудиной. Частоболь передается в шею, челюсть, руки,спину или даже зубы. Также можетнаблюдаться несварение желудка, изжога,слабость,повышеннаяпотливость,тошнота,коликиилиодышка.

Приступыстенокардии обычно возникают приперенапряжении, сильном эмоциональномвозбуждении или после плотного обеда.В эти моменты сердечной мышце требуетсябольше кислорода, чем она может получитьчерез суженные коронарныеартерии.

Приступстенокардии обычно продолжается от 1до 15 минут, его можно ослабить, еслиуспокоиться, посидеть или полежать,положить под язык таблетку нитроглицерина.Нитроглицеринрасширяет кровеносные сосуды и понижаетартериальноедавление. И то, и другое снижаетпотребность сердечной мышцы в кислородеи снимает приступ стенокардии.

ДиагностикаСреди различных методов исследованиястенокардии (показатели липидногообмена, активность АсАТиАлАТ,креатинкиназы,лактатдегидрогеназыи их изоферментов,коагулограммы,глюкозыи электролитов крови) следует особоотметить диагностическое значениеновых маркеров повреждения миокарда —тропонина-Iитропонина-Т.Эти высокоспецифичные миокардиальныебелки, определение которых может бытьиспользовано для поздней диагностикиинфарктамиокарда, прогноза при нестабильнойстенокардии, выявления минимальныхповреждений миокарда (микроинфаркта)и выявления среди больныхИБСгруппы повышенногориска.[источник не указан 361 день]

«Золотым»стандартом диагностики стенокардии(как одной из форм ИБС) на сегодняшнийдень считается коронарография.Коронарография — этоинвазивнаяпроцедура, являющаяся по сутидиагностическойоперацией.[источник не указан 361 день]

Также,по результатам ЭКГ могут быть зафиксированыишемические изменения.

Лечение.

Консервативнаятерапия стенокардии включает в себяназначение:

  • пролонгированных нитратов

  • комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)

  • антиагреганты(препараты ацетилсалициловой кислоты),статины.

Хирургическоелечение предполагает выполнениеаорто-коронарногошунтирования(АКШ) илибаллоннойангиопластикиистентированиякоронарных артерий.

Инфа́рктмиока́рда —одна из клинических форм ишемическойболезни сердца,протекающая с развитием ишемическогонекрозаучастка миокарда,обусловленного абсолютной илиотносительной недостаточностью егокровоснабжения.

Постадиям развития:

  1. Острейший период

  2. Острый период

  3. Подострый период

  4. Период рубцевания

Пообъему поражения:

  1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

  2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

  • Локализация очага некроза.

  1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

  2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

  3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

  4. Инфаркт миокарда правого желудочка.

  5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Этиология

Инфарктмиокарда развивается в результатеобтурации просвета сосудакровоснабжающей миокард (коронарнаяартерия).Причинами могут стать (по частотевстречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельновыделяют инфаркт при пороках сердца(аномальное отхождение коронарныхартерий от легочного ствола)

Патогенез

Различаютстадии:

  1. Ишемии

  2. Повреждения (некробиоза)

  3. Некроза

  4. Рубцевания

Ишемияможет являться предиктором инфаркта идлиться сколь угодно долго. Приисчерпывании компенсаторных механизмовговорят о повреждении, когда страдаетметаболизми функция миокарда,однако изменения носят обратимыйхарактер.

Стадия повреждения длится от4 до 7 часов. Некроз характеризуетсянеобратимостью повреждения. Через 1-2недели после инфаркта некротическийучасток начинает замещаться рубцовойтканью.

Окончательное формированиерубцапроисходит через 1-2 месяца.

Клинические проявления

Основнойклинический признак — интенсивнаяболь за грудиной (ангинознаяболь). Однакоболевые ощущения могут носить вариабельныйхарактер. Пациент может жаловаться начувство дискомфорта в груди, боли вживоте, горле, руке, лопатке и т. п.

Нередко заболевание имеет безболевойхарактер. В 20-30 % случаев прикрупноочаговых поражениях развиваютсяпризнаки сердечной недостаточности.Пациенты отмечают одышку, непродуктивныйкашель. Нередко встречаются аритмии.

Как правило это различные формыэкстрасистолийили фибрилляцияпредсердий.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Внекоторых случаях симптомы инфарктамиокарда могут носить атипичный характер.Такая клиническая картина затрудняетдиагностику инфаркта миокарда. Различаютследующие атипичные формы инфарктамиокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

  • Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

  • Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5510067/

Здоровая кровь
Добавить комментарий