Креатинин повышен: что значит, и как понизить его уровень в крови?

Содержание
  1. Повышенный креатинин в крови: причины, как лечить
  2. Норма кретитина по возрасту (таблица)
  3. Причины повышенного креатинина в крови
  4. Симптомы
  5. Как снизить уровень креатинина
  6. Диета
  7. Народные средства
  8. Повышенный уровень креатинина в крови
  9. Что такое креатинин, и почему его норма важна?
  10. Нормальные показатели
  11. Нормальные показатели для женщин
  12. Нормы для мужчин
  13. Детский возраст
  14. Почему может увеличиваться креатинин в крови?
  15. Как понизить креатинин в крови? Причины повышения и эффективные методы снижения
  16. О каких болезнях предупреждает повышение креатинина
  17. Физическое переутомление и уровень креатинина
  18. Заболевания почек и уровень креатинина
  19. Список мероприятий: как понизить креатинин
  20. Принципы лечебного питания
  21. Употребление мяса и молочных продуктов при повышенном креатинине
  22. Прием энтеросорбентов, если креатинин в крови повышен
  23. Прием диуретиков, как способ восстановить нормальный уровень креатинина
  24. Прием препаратов для восстановления функции почек
  25. Надо ли повышать креатинин, если его уровень слишком низок
  26. Советы нефрологов: как добиться постоянного уровня креатинина в крови
  27. Что означает повышенный уровень креатинина в крови, пути его снижения
  28. Что такое креатинин и где он образуется
  29. Определение уровня креатинина в крови
  30. Повышен креатинин в крови: что это значит?
  31. Как снизить уровень креатинина в крови
  32. Диета при повышенном креатинине
  33. Креатинин в крови повышен: причины, лечение
  34. О чём говорит повышенный креатинин в крови?
  35. Креатинин в крови – норма
  36. Физиологическое повышение уровня креатинина в крови – причины
  37. Гиперкреатининемия Паталогическое накопление креатинина в крови
  38. Клиренс креатинина Проба Реберга
  39. Понижение креатинина в крови – причины
  40. Подготовка пациента к анализу крови на креатинин
  41. Диета при повышенном креатинине в крови

Повышенный креатинин в крови: причины, как лечить

Креатинин повышен: что значит, и как понизить его уровень в крови?

Креатинин – это химическое вещество, которое образуется в мышцах человека во время физических нагрузок в результате распада химических соединений (креатин – креатинфсфатная реакция), являющихся источником энергии для сокращения мышечных волокон.

Из мышечных волокон креатинин попадает в кровоток и, после очищения сыворотки крови почками, полностью выводится из организма с мочой.

Повышение креатинина в крови называется гиперкреатинемией и свидетельствует о нарушениях выделительной или костно-мышечной систем организма.

Для определения нормы продуктов креатинфосфатной реакции первым исследованием является биохимический анализ крови на креатинин, который проводится при подозрении на почечную недостаточность.

Норма кретитина по возрасту (таблица)

Норма креатинина в крови отличается в зависимости от пола, возраста и количества мышечной массы у каждого человека. При этом концентрация креатинина является стабильной и мало зависит от внешних физических факторов (например, от питания).

У женщин нормальный уровень креатинина в крови практически в два раза ниже, чем у мужчин, из-за меньшего количества мышц.

ВозрастНорма креатина в крови, мкмоль/л
Младенцы до года 18,0-35,0
Дети (1-14 лет) 27,0-62,0
Женщины 44,0-80,0
Мужчины 74,0-110,0

Для оценки работы почек используется комплекс анализов под названием клиренс креатинина (или проба Реберга, скорость клубочковой фильтрации).

Клиренсом в медицине называют скорость и качество очищения крови почками от продуктов распада жизнедеятельности человека. Клиренс креатинина определяет количество очищенной крови за 1 минуту. Таким образом, происходит оценка функционирования почек и степень нарушения процессов очищения.

Для расчета клиренса креатинина необходимо сдавать анализ крови и мочи. При этом забор мочи производится несколько раз на протяжении 2-5 часов в зависимости от способа исследования. Существуют специальные формулы для оценки очистительной работы почек, используя креатинин в обеих биологических жидкостях.

Исследование клиренса назначается при повышении креатинина, при подозрении на системную красную волчанку, гломерулосклезроз, нефропатию, почечную недостаточность.

Причины повышенного креатинина в крови

Среди причин повышения креатинина можно выделить основные категории: нарушение химических процессов в мышцах (разрушение белков), а также сбои в работе выделительной системы.

Значительное повышение креатинина в крови может возникнуть при таких заболеваниях:

  • почечная недостаточность в острой или хронической стадии;
  • опухоли печени и почек;
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка мочевыводящих путей;
  • заболевания щитовидной железы, когда происходит усиленный распад или рост мышечной ткани (гипертиреоз, акромегалия, гигантизм);
  • гипофункция надпочечников;
  • онкологические новообразования;
  • внутренние кровотечения;
  • обезвоживание.

Если креатинин значительно выше нормы, то это может свидетельствовать также о повышении других показателей крови (билирубин, мочевая кислота, эритроциты, белок и т.д.), превышающих норму вследствие патологии печени и почек.

Существует понятие ложное повышение креатинина, которое используется в случаях, когда причины повышения связаны с физиологическими процессами в организме. К таким причинам относятся:

  • значительный объем мышечной массы;
  • физические нагрузки;
  • употребление добавки креатина;
  • употребление медикаментозных препаратов для снижения давления (Капотен, Зофеноприл, Беназеприл, Лизиноприл);
  • длительное употребление препаратов, оказывающих токсичное влияние на почки (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, иммуносуспрессанты, иммуноглобулины).

В случаях, когда высокий креатинин возникает из-за длительного употребления препаратов, оказывающих токсичное воздействие на работу почек, то необходимо пересмотреть лечение и сменить препараты. Если не предпринимать меры и продолжать лечение нефротоксическими препаратами, повышающими количество креатинина в крови, то через некоторое время может возникнуть почечная недостаточность.

Симптомы

Как правило, значительное повышение креатинина свидетельствует о нарушении работы почек и может сопровождаться следующими симптомами:

  • тянущие боли в нижней части спины;
  • возникновение отеков;
  • нарушение выведения мочи;
  • повышенное артериальное давление;
  • судороги;
  • боли в мышцах при движении и в покое;
  • постоянная усталость;
  • тошнота и потеря аппетита;
  • ухудшение памяти;
  • апатия.

Так как повышение уровня креатинина свидетельствует о нарушении в работе почек, то для полной диагностики выделительной системы проводятся дополнительные анализа крови и мочи:

  • эксекреция альбумина в моче;
  • уровень мочевой кислоты в крови;
  • норма катехоламинов в суточной моче;
  • клиренс мочевины.

Как снизить уровень креатинина

Снижение уровня креатинина состоит из медикаментозной терапии и лечебной диеты, действие которых направлено на улучшение работы выделительной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=f5it9osiMtE

Наиболее часто повышенный креатинин в крови нормализуется при использовании медикаментозной терапии следующими препаратами:

  • энтеросорбенты – препараты, что используются для очищения организма от продуктов жизнедеятельности, а также токсичных веществ (Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Лигнин);
  • препараты, улучшающие выведение продуктов распада белков – креатинина, мочевой кислоты, мочевины (Кетостерил, Хитозан, Леспефан);
  • диуретики — активизируют работу почек и способствуют выведению жидкости из организма (Индапамид, Трифас, Диувер, Фуросемид);
  • средства, понижающие давление (для гипертоников с повышенным креатинином) (Гидросалуретил, Гипотиазид).

Диета

Лечебное питание при повышении креатинина в крови заключается в исключении из рациона продуктов, которые приводят к нагрузке на почки:

  • пуриновые соединения – при переваривании белков животного происхождения (в составе находятся пурины) происходит дополнительная концентрация креатинина, мочевой кислоты, мочевины и т.д., которые необходимо выводить из организма;
  • фосфаты (соли фосфора) – жизненно важные соединения, но при избытке ведут к снижению уровня кальция в организме (присутствуют в мясе, рыбе, консервах, в продуктах с консервантами в составе).

Для того, чтобы снизить креатинин в организме (в крови и в моче) применяется лечебная диета 7 стол, а также стол 7а и 7б, что назначаются на разных этапах острого и хронического нефрита.

Для улучшения выделительной способности почек питание состоит, в основном, из растительных углеводов с минимальным количеством белков. При высоком содержании креатинина в крови основной рацион питания должен состоять из следующих продуктов:

  • овощи (кроме картофеля), зелень, умеренно сладкие фрукты, ягоды;
  • сухофрукты, орехи, мед;
  • нежирные кисломолочные продукты (творог, сметана, ряженка, кефир);
  • крупяные каши и супы на овощном бульоне;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • диетический бессолевой хлеб;
  • масло растительного происхождения.

В ограниченном количестве можно употреблять:

  • диетическое мясо (курица, индейка, кролик) 2 раза в неделю;
  • рыба нежирных сортов;
  • картофель;
  • вареные яйца – 3 штуки в неделю;
  • рыба нежирных сортов.

Если креатинин значительно превышает норму, вышеуказанные продукты полностью исключаются из рациона.

Питьевой режим зависит от рекомендаций врача и может включать обязательное употребление от 1 до 2 литров жидкости каждый день. При этом учитывается вся жидкость, включая супы, кисели, компоты и т.д.

При повышении креатинина запрещается следующая пища:

  • мясо жирных сортов (свинина, утка, гусь);
  • рыба жирных сортов;
  • копченые и жаренные блюда;
  • острые приправы и соусы;
  • много соли;
  • сдобная выпечка;
  • крепкий чай и кофе;
  • молоко.

В процессе приготовления пищи предпочтение отдают варке, тушению, запеканию, а также приготовлению пищи на пару.

Народные средства

Рецепты народной медицины, которые используются, если креатинин в крови повышен, направлены на улучшение функций почек. Как правило, используются настои и отвары трав с мочегонными и противовоспалительными свойствами.

Чай из крапивы. Листья крапивы известны в народной медицине как средство, очищающие кровь, а также способно снизить концентрацию креатинина и стимулировать работу мочевыделительной системы.

Для приготовления одной порции чая потребуется 3 чайных ложки сушеных листьев крапивы и стакан кипятка. Чай настаивают 7-10 минут и добавляют пол чайной ложки меда для вкуса.

Чай из сушеных листьев крапивы употребляют 2-3 раза в день на протяжении месяца.

Настой из ромашки. Ромашка способствует выведению токсических веществ из организма, снижает содержание креатинина в крови.

Для приготовления настоя смешивают две чайные ложки высушенных цветов ромашки и 200 мл кипятка и накрывают крышкой на 5-7 минут. Далее настой из ромашки следует процедить и употреблять как чай несколько раз в день.

Лечение настоем из ромашки проводят не более 3 недель. После десятидневного перерыва курс можно повторить.

Корица. Употребление корицы улучшает работу почек, а именно, активизирует фильтрационную и пропускную способность выделительных органов, чем снижает мочевину, мочевую кислоту и креатинин в крови. Необходимо добавить корицу в свой рацион каждый день, но, при этом не употреблять более 1 чайной ложки в день.

Элеутерококк или сибирский женьшень. Элеутерококк способен остановить повышение количества креатинина, поскольку усиливает процессы кровообращения и циркуляцию крови в почках, стимулирует работу нервной и гормональной системы.

Можно употреблять драже, таблетки, капсулы с элеутерококком или настойку растения на спирту. Сухой экстракт растения (в таблетках и т.д.) необходимо принимать по три штуки в день на протяжении месяца. Настойку элеутерококка следует употреблять в зависимости от возраста от 15 до 30 капель 2 раза в день до еды. Курс лечения – 25-30 дней.

Источник: http://zabolevanija.net/kreatinin-v-krovi-povyshen/

Повышенный уровень креатинина в крови

Креатинин повышен: что значит, и как понизить его уровень в крови?

Синтезируемый в процессе метаболизма креатинин, является непросто конечным продуктом распада белковых соединений. Этот метаболит давно признан важнейшим показателем, без которого список диагностических мероприятий по поводу обследования почек будет неполным.

Кроме болезней мочевыделительной системы, считающихся основной причиной нарушения нормальных показателей данного вещества, снижение или повышение креатинина в крови может указывать на довольно обширный спектр патологий других органов. Поэтому необходимо четко различать и понимать природу факторов, влияющих на изменение его концентрации.

Что такое креатинин, и почему его норма важна?

Креатинин является завершающим звеном сложного процесса претворения аминокислотно-белковых соединений, сопровождающихся выделением необходимого количества энергии.

Полученная в результате последовательных реакций энергия потребляется мышечной тканью, что обеспечивает ее постоянную сократительную деятельность.

Так как мышцы – это одна из основных структур организма, имеющая значительную массу, то и ресурсов на их функционирование требуется большое количество.

При этом мышечные структуры устроены таким образом, что им необходимы мощные энергоносители, имеющие возможность при надобности обеспечить экстренные потребности организма в энергоресурсах. Главным поставщиком такого вида питания для мышечных структур служит креатинфосфат – креатинфосфорная кислота.

По окончании синтеза, осуществляемого в клетках печени, он транспортируется в мышцы, где запускается процесс дефосфолирования, за который отвечает фермент креатининкиназа, или как его еще называют – креатинфосфокиназа. В результате происходит высвобождение энергии и креатинина. Энергия потребляется мышцами, а креатинин попадает в мочу и после фильтрации выводится почками.

Справка! Креатинин, после окончания всех биохимических реакций, не представляет ценности для организма – он больше не участвует ни в каких обменных процессах.

При этом он является довольно вредным соединением, и по максимуму должен выводиться из тела человека.

К тому же следует отметить, что сбои в креатининовой цепочке реакций могут случиться на любом из этапов – поступления, обмена и вывода.

Процесс превращениям креатина в креатинин

Нормальные показатели

Весь креатинин никогда не бывает отфильтрован почками и выведен из организма.

Это обусловлено непрерывной работой мышечных волокон, нуждающихся в постоянном обеспечении энергетическими ресурсами, в частности, и, в общем, постоянным метаболизмом, поддерживающим существование человеческого тела. При этом существуют определенные параметры, позволяющие понять качество работы мочевыделительной системы.

Плазма в норме должна поддерживать более или менее стабильную концентрацию креатинина, которая может несколько меняться при некоторых условиях, сопровождающих разные этапы жизни.

К ним относятся возраст, питание, различные состояния организма (беременность), изменение мышечной активности и т. д.

Чтобы иметь возможность оценить нормальную работу органов разработана специальная таблица с минимальными и максимальными границами, и значения входящие в данный интервал будут означать норму.

Нормальные показатели для женщин

Уровень креатинина в сыворотке у женщин, как правило, ниже, чем лиц мужского пола. Это связано с физиологическими особенностями механизма его синтеза, распределения и циркуляции в плазме. Данный феномен строится на том, что:

  • женщины в целом имеют гораздо меньшую мышечную массу;
  • отличаются сниженной активностью метаболизма, и конкретно креатининового обмена;
  • подвергаются меньшему количеству мышечных (физических) нагрузок;
  • принимают в пищу меньше экзогенного креатинина;
  • на снижение влияет беременность и половые гормоны.

Нормы для мужчин

Данный метаболит у мужчин в среднем должен быть выше, чем у представительниц слабого пола такой же возрастной категории. Это основывается на особенностях жизненного уклада и разницы в функционировании мужских и женских организмов. Возрастные изменения также оказывают влияние на сдвиги креатинина в сторону увеличения либо снижения.

Кроме этого, в последние несколько десятков лет многие мужчины активно занимаются спортом, и при этом для работоспособности и роста мышц принимают допинговые добавки на основе креатина. Такие обстоятельства обязательно следует принимать во внимание при проведении анализа крови на креатинин.

Детский возраст

Уровень креатинина в сыворотке ребенка в основном коррелируется его возрастом. Самые заметные его колебания происходят при активном росте детей и степенью увеличения их мышц за конкретный период.

Для новорожденных из-за высоких нагрузок во время родов характерны такие же параметры описываемого вещества, как и для взрослых людей.

Подобный стремительный физиологический скачок показателей вверх наблюдается и у подростков, что связано с ускоренным ростом и развитием организма.

А вот для детей среднего школьного возраста характерны относительно стабильные показатели, немного заниженные по сравнению со взрослыми.

Показатели креатинина, принятые за норму

Как правило, снижение данного метаболита никак не отражается на состоянии организма, тогда как повышенный креатинин в крови может сопровождаться достаточно обширным списком симптомов. Не всегда они присутствуют в полном наборе – во многих случаях даже один из признаков может натолкнуть врача на назначение биохимического анализа крови (БАК).

Так, к наиболее частым признакам, при которых креатинин в крови повышен, относятся:

  • болевые ощущения в области почек или поясницы различного характера;
  • сухость во рту, жажда, потливость, беспричинная тошнота, рвота, диарея;
  • мышечные боли, слабость, атрофия мышечных тканей, быстрая утомляемость;
  • артериальная гипертензия (хроническое повышение АД), выраженная отечность;
  • изменение суточного количества мочи – от анурии до полианурии (более 2 л.);
  • присутствие в общем анализе мочи (эритроцитов, лейкоцитов, белка).

Как видно из вышеописанного перечня, симптомы повышенного содержания по большей мере соответствуют проявлениям интоксикации организма, что происходит вследствие негативного влияния креатинина.

Но одного БАК будет, скорее всего, недостаточно для поиска причины повышения его концентрации, поэтому зачастую параллельно назначается проба Реберга, позволяющая оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Так называемый клиренс креатинина предоставит полную картину состояния почек и функциональной способности нефронов.

Почему может увеличиваться креатинин в крови?

Факторов, при которых содержание креатинина в крови увеличивается довольно много, причем они могут быть как физиологически обусловленные, так и патологически. Существуют определенные особенности, связанные с различными состояниями и периодами жизни человека, что врачу также стоит учитывать при установлении диагноза.

Важно! Физиологические причины никогда не приводят к слишком высокому уровню креатинина, то есть сильно завышенный показатель всегда означает наличие в организме обследуемого заболевания.

К данным причинам относится весьма широкий диапазон, включающий в себя следующие факторы:

Расшифровка УЗИ почек

  • чрезмерные мышечные нагрузки, связанные со спортом либо с профессиональной деятельностью;
  • применение креатинсодержащих препаратов, приводящих к усиленному росту мышечной массы;
  • переизбыток белковой пищи в рационе – жирного мяса и рыбной продукции;
  • большая масса тела в комплексе с крупным мышечным объемом.

Также отмечаются состояния организма и несколько жизненных периодов, при которых анализ крови на креатинин определит его уровень как высокий относительно нормальных значений. Таким увеличением сопровождается:

  • период активного роста мышечной ткани у детей и особенно у подростков;
  • беременность – из-за превышения выработки гормонов, а также во время лактации;
  • старость – идет постепенное разрушение мышц, высвобождающее креатинин;
  • продолжительное голодание или безбелковая диета приводит к распаду мышечных тканей, и организм использует их составляющие как недостающие протеины.

Кроме вышеописанных моментов, врач при описании результатов обязательно учитывает еще достаточно важные особенности. После 55–60 лет в организме снижается синтез креатинина, и если он повысился в крови незначительно, то на самом деле степень нарушения функции почек может быть гораздо серьезнее, чем кажется, на первый взгляд. Возможно, даже потребуется безотлагательное лечение.

При беременности возрастает объем циркулируемой крови из-за второго круга кровообращения (ребенка), что значит также и увеличение объема плазмы. Это приводит к снижению концентрации креатинина, и в результате может скрывать истинную картину состояния женщины.

Прием определенных медпрепаратов иногда становится причиной неправдоподобного видимого снижения креатинина и в крови у ребенка, и у взрослого, маскируя основную проблему с почечной фильтрацией.

К таким средствам относятся Каптоприл, Диклофенак, аскорбиновая кислота, Вазопрессин, Ацикловир, Стрептомицин и др.

Поэтому врачу необходимо тщательно продумывать, как и чем лечить пациента при наличии у него признаков почечных патологий.

Для спортсменов, принимающих препараты креатина, повышение креатинина считается нормальным

Напрямую связанный с количеством мышечной массы креатининовый обмен становится одной из основных причин, из-за чего в крови у мужчин его содержится гораздо больше, чем у женщин. А у представителей сильного пола, занимающихся тяжелой атлетикой или имеющих сильно развитую мускулатуру, гиперкреатиненимия (повышение креатинина в крови) приравнивается к нормальным показателям.

Причины превышения нормальных значений вследствие развития патологий принято подразделять по степени выраженности – на умеренную и выраженную. Умеренная гиперкреатинемия характерна для таких патологий, как:

  • болезни почек с Ι-ΙΙ степенью ПН (почечной недостаточности);
  • дисфункция печени на фоне интоксикации либо воспаления;
  • острая форма артериальной окклюзии, сопровождающаяся гангреной;
  • эндокринные болезни – сахарный диабет, гиперкортицизм, тиреотоксикоз;
  • миастения, ревматоидный артрит, беременность в сочетании с токсикозом;
  • эндогенные интоксикации при осложнениях заболеваний брюшной полости;
  • побочные эффекты с влиянием на почки при приеме медицинских препаратов;
  • обезвоживание при длительной рвоте, диарее или ряда других причин;
  • тяжелая форма застойной сердечной недостаточности.

Справка! К повышению уровня данного вещества может привести кровотечение внутренних органов.

Как это связано с креатинином, и чем опасно такое состояние? При разрыве крупных сосудов большое количество крови и плазмы попадает в клетки органов, и затем при дальнейшем обмене в кровяное русло переходят белки, высвобожденные при ее распаде. В результате это может привести к сильной интоксикации организма.

Выраженная гиперкреатинемия наблюдается при менее обширном списке заболеваний, включающих:

  • болезни почек с декомпенсированной ПН;
  • тяжелая форма протекания тиреотоксикоза;
  • активно прогрессирующая дистрофия мышц;
  • аутоиммунный миозит генерализованного типа;
  • краш-синдром – позиционное или длительное сдавливание;
  • тяжелые формы острых и хронических интоксикационных процессов;
  • лептоспироз и другие виды инфекционных болезней, протекающих в тяжелых формах;
  • реперфузионный синдром – образующийся после восстановления кровообращения при тромбозах.

Диагноз выраженная гиперкреатининемия выставляется при превышении показателей на 100 и больше мкмоль/л., что говорит о необходимости принятия безотлагательного решения по поводу лечения больного.

Во многих случаях такие значения становятся поводом для назначения гемодиализа. Первым делом врачам нужно отыскать причину, почему повышается креатинин в крови и в моче.

Как снизить показатели креатинина в крови, можно прочитать в этой статье.

Для понимания полной картины состояния больного учитываются показатели всего списка, изучаемого при БАК, но основными из них все же считаются креатинин и мочевина. Зачем изучается дополнительно эти два параметра? Это связано с тем, что они оба являются конечными продуктами метаболизма, и очень показательны для оценки деятельности мочевыделительной системы.

Источник: http://diametod.ru/krov/povyshennyy-uroven-kreatinina-krovi

Как понизить креатинин в крови? Причины повышения и эффективные методы снижения

Креатинин повышен: что значит, и как понизить его уровень в крови?

Креатинин представляет собой химическое вещество. Образуется в мышечной ткани во время физических нагрузок в результате распада креатина, который является источником энергии для сокращения волокон. В зависимости от клинической картины, креатинин повышается или понижается совместно с лейкоцитами, фагоцитами, мочевиной.

Такие показатели могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях (в частности, серьезном нарушении функционирования почек), либо о физическом переутомлении накануне. Для того чтобы понизить креатинин в домашних условиях, следует придерживаться особых принципов питания.

Если в тканях почек еще не начали развиваться патологические процессы, этого часто бывает вполне достаточно.

О каких болезнях предупреждает повышение креатинина

Значительное повышение показателя креатинина в крови (более ста единиц в биохимическом анализе) наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

  • хроническая либо острая почечная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • быстрый рост мышц (при приеме анаболических стероидов);
  • опухоли печени и почек;
  • закупорка мочеточников;
  • заболевания надпочечников;
  • развитие внутреннего кровотечения;
  • физическое переутомление и стресс;
  • онкологические злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • сильное обезвоживание;
  • алкогольная интоксикация.

В зависимости от сопутствующей клинической картины можно сделать вывод о состоянии организма и органов в данный момент. Например, если параллельно повышена мочевина, может идти речь о хронической почечной недостаточности.

Если накануне больной занимался в тренажерном зале со штангой или гантелями, скорее всего, креатинин в крови понижен или повышен из-за физического переутомления и гипертрофии мышечных волокон.

Этот процесс абсолютно нормален, и в таком случае не идет речь о каких-либо патологиях.

Пониженный креатинин в крови у женщин свидетельствует о нарушении метаболических процессов в организме. Часто показатели ниже 50 единиц сопровождаются истощением, потерей сознания, мышечной атрофией, низкой работоспособностью. У женщин такой показатель может говорить об анемии (кобаламиновой или железодефицитной), анорексии или сильном истощении – это самые распространенные причины.

Креатинин в крови понижен у мужчин? Это говорит о неправильном питании, злоупотреблении наркотическими веществами, сильном истощении. Для того чтобы вернуть показатели к нормальным значениям, следует правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В некоторых случаях необходим прием специальных препаратов (при необходимости их выпишет врач-эндокринолог или нефролог).

Пониженный креатинин в крови у ребенка наблюдается при дефиците белка в рационе, при длительном приеме препаратов с глюкокортикостероидами, при сердечных пороках, сахарном диабете.

Физическое переутомление и уровень креатинина

Поскольку на уровень креатинина напрямую влияет креатин – аминокислота, которая вырабатывается при активной работе мышц – становится очевидным, что показатели находятся в тесном взаимодействии.

Если сдавать биохимический анализ крови на следующий день после тяжелой силовой тренировки, то показатели могут отклоняться на 10-30 единиц от нормы. Чаще всего они завышены, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма могут быть и занижены.

Перед тем, как сдавать биохимический анализ крови, оптимально два-три дня не допускать физического переутомления. Только так можно получить достоверный результат. В день сдачи анализа нежелательно употреблять тяжелую пищу, пить сладкие напитки, курить и долго гулять.

Оптимально – быть в спокойном состоянии, отдохнувшим и свежим.

Заболевания почек и уровень креатинина

Креатинин выше ста единиц может наблюдаться при хронической почечной недостаточности. При этом есть несколько способов его понизить:

  • переливание крови;
  • принудительная очистка крови с помощью гемодиализа;
  • трансплантация почки;
  • прием абсорбентов в больших дозировках.

Пониженный креатинин в крови – что это значит, как это отражается на почках? О патологиях мочевыделительной системы свидетельствует только повышение показателя, а понижение чаще говорит о неправильном питании, астении, анорексии, мышечной атрофии.

Консультация нефролога необходима только в том случае, если повышен креатинин и мочевина, и накануне пациент не перенапрягался физически.

Если человек не соблюдал условия сдачи крови на биохимический анализ, следует пересдать его, на этот раз, соблюдая все правила.

При хроническом пиелонефрите также наблюдается повышение креатинина. Необходимо полное обследование, чтобы исключить фазу начальной степени почечной недостаточности. Для этого придется лечь в стационар, сделать УЗИ и КТ, собрать полный объем суточной мочи.

Эти исследования помогут нефрологу составить точную клиническую картину заболевания и оценить возможность развития почечной недостаточности.

Если она уже диагностирована, пациенту необходима процедура гемодиализа еженедельно, а также постановка в очередь на трансплантацию почки.

Список мероприятий: как понизить креатинин

Если причина не в заболевании почек, а в неправильном питании или алкогольной интоксикации, то сделать это довольно просто. Как понизить креатинин в домашних условиях:

  • пропить курс абсорбентов (активированный уголь или “Энтеросгель”) для того, чтобы избавить организм от интоксикации;
  • на время снизить до минимума процент белковой пищи в рационе;
  • отказаться от физической нагрузки, особенно это касается тяжелой атлетики и выполнения упражнений с утяжелением;
  • улучшить ток крови: прием горячих ванн, контрастного душа, легкие кратковременные прогулки.

Принципы лечебного питания

Уровень креатинина прямо пропорционален качеству питания и количеству в нем белка и аминокислот. Если креатинин понижен у женщин, то следует добавить в рацион белок. Для этого надо употреблять следующие продукты:

  • диетическое мясо: курятина, индейка;
  • кисломолочные продукты: молоко, кефир, ряженка, айран, творог, сыр (отдавать предпочтение продуктам с жирностью не выше 2,5 %);
  • рыба и морепродукты: креветки, кальмары, мидии, устрицы, морская капуста, некоторые виды водорослей;
  • куриные и перепелиные яйца.

Конечно, белок содержится и в кашах, и даже в хлебобулочных изделиях. Но только в продуктах из списка он легкоусвояемый. Например, и в курином яйце, и в белом хлебе (если брать оба продукта в количестве 100 граммов) содержится практически одинаковое количество белка. Но для здоровья гораздо полезнее будет употребить в пищу именно яйцо.

Если креатинин понижен у ребенка, стоит действовать также, как и в случае со взрослыми людьми. То есть добавить в его рацион блюда из индейки и курицы, каждый день ребенок должен выпивать по двести мл молока, ряженки, кушать сыр и омлеты, обязательно в ежедневном рационе должна быть рыба и морепродукты. Только так ребенок сможет набрать вес, мышечную массу и вести полноценный образ жизни.

Употребление мяса и молочных продуктов при повышенном креатинине

Если показатель креатинина и мочевины повышен, следует сократить в рационе количество белка. Вполне вероятно, что почки не справляются с выведением токсинов, и белок попросту гниет в организме, вызывая серьезное отравление. Чтобы остановить этот процесс, следует пропить курс препаратов от интоксикации.

Медицинская диета «Стол № 7» предусмотрена как раз для людей с заболеваниями почек и повышенным креатинином и мочевиной. Уже спустя пару недель питания по этой системе пациент начнет чувствовать себя лучше. Но если уже запущен процесс почечной недостаточности, одной диеты будет мало. Скорее всего, понадобится процедура гемодиализа.

Прием энтеросорбентов, если креатинин в крови повышен

Подобные препараты целесообразно принимать только в том случае, если показатели креатинина и мочевины в крови зашкаливают.

  1. “Энтеросгель” представляет собой белую, полупрозрачную суспензию без запаха и с неприятным вкусом. Попадая в кишечник, словно губка впитывает в себя все яды, отравляющие организм. Излишек белка и креатинин – не исключение. При подозрении на почечную недостаточность нефрологи сразу же назначают этот препарат, чтобы пациент почувствовал себя лучше и симптомы отравления спали.
  2. “Полисорб” – еще один энтеросорбент, форма выпуска – порошок. Следует его разводить в чистой воде и выпивать полученный раствор натощак. Не обладает каким-либо вкусом или запахом. Если сравнивать “Полисорб” с “Энтеросгелем”, то у второго действие выражено более ярко.

Прием диуретиков, как способ восстановить нормальный уровень креатинина

Прием мочегонных препаратов для того, чтобы понизить или повысить уровень креатинина – метод спорный. В некоторых случаях, особенно при сильной отечности у пациента, врачи прибегают к использованию “Диакарба” или “Фуросемида”. Однако нельзя сказать, что прием диуретиков напрямую влияет на креатинин. Как понизить его с помощью мочегонных средств?

Самостоятельно это делать нельзя, только под присмотром врачей в стационаре. Вместе с мочой выводятся соединения креатина, и организм получает временное облегчение. Однако уже на следующий день уровень креатина снова повышается. Так что постоянный прием мочегонный средств – не выход и не способ привести анализы крови в норму.

Прием препаратов для восстановления функции почек

В некоторых случаях на показатель креатинина могут повлиять препараты для восстановления функции почек. Это поможет, если у пациента еще не развился процесс хронической почечной недостаточности. Для того чтобы привести работу почек в соответствие с максимально возможной, нефролог может прописать следующие препараты:

  • “Фитолизин”;
  • “Канефрон”;
  • “Ренель”;
  • “Монурал”.

Это все гомеопатические препараты, которые не принесут осложнений или побочных эффектов. В любом случае, перед их приемом следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом для назначения оптимальной дозы.

“Кетостерил” сейчас является одним из самых эффективных и лучших препаратов для стабилизации уровня креатинина в крови. Принимают от 4 до 8 таблеток 3 раза в день вместе с едой, если средство назначил врач.

Снизить уровень креатинина в крови также помогут добавки с альфалипоевой кислотой. Она нейтрализует токсины, которым является и креатинин.

Надо ли повышать креатинин, если его уровень слишком низок

Безусловно, понижение показателя столь же отрицательно сказывается на самочувствии и жизненном тонусе, как и превышение показателя. Как понизить креатинин, уже было расписано выше. А что делать, если он понижен и его надо повысить? Регулировать уровень креатинина легко можно с помощью белкового питания.

Креатинин понижен – что это значит? Возможно, пациент долгое время был на строгой диете, пытался стать веганом или вегетарианцем. В некоторых случаях низкий показатель в крови свидетельствует о мышечной атрофии, нарушениях работы щитовидной железы, дисбалансе гормонов.

Советы нефрологов: как добиться постоянного уровня креатинина в крови

Простые советы, как не допустить нарушения показателей уровня креатинина в крови:

  • не превышать свои физические возможности, не допускать переутомления;
  • следить за уровнем белка в рационе;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • вести умеренно активную жизнь;
  • если присутствуют тяжелоатлетические нагрузки, питаться соответственно;
  • не допускать развития ожирения и набора лишнего веса;
  • если моча стала мутной и беспокоит процесс мочеиспускания, обратиться к врачу для точной диагностики.

Помните о том, что анализ на креатинин является одним из самых распространенных видов лабораторной диагностики, назначаемый специалистами для выяснения причин и природы нарушений в системе мышц и почек.

Источник: http://fb.ru/article/396643/kak-ponizit-kreatinin-v-krovi-prichinyi-povyisheniya-i-effektivnyie-metodyi-snijeniya

Что означает повышенный уровень креатинина в крови, пути его снижения

Креатинин повышен: что значит, и как понизить его уровень в крови?

30 октября 2016 1129

Для полноценного функционирования всего организма очень важно следить за показателем креатинина в крови. Его наличие в большом количестве может непоправимо навредить внутренним тканям. Именно поэтому он должен регулярно выводиться естественным путем.

Но бывают ситуации, когда креатининовый обмен нарушается. Если же по результатам анализа показан высокий уровень вещества, то нужно предпринять всевозможные меры по его восстановлению, предварительно выяснив причину такого сбоя.

Что такое креатинин и где он образуется

Азотистое основание, выделение которого начинается в результате разрушения белковых тканей, называется креатинином. Данный продукт принимает непосредственное участие в энергообмене между тканями.

А формирование его происходит прямо в мышцах, при этом частично выделяясь в кровеносную систему человека. Из организма вывод креатинина происходит вместе с мочой. Нарушения в работе почек могут являться следствием изменения обмена креатинина.

Если наблюдается резкое повышение его в организме, то следует задуматься о своем здоровье и незамедлительно пройти обследования для выяснения причин.

Почечная недостаточность — симптомы у женщин описаны в материале, опубликованном на нашем сайте.

Как лечить насморк народными средствами описано в этой статье.

Отсюда вы узнаете способы, с помощью которых можно быстро избавиться от синяка под глазом.

Определение уровня креатинина в крови

Для того чтобы измерить уровень креатинина в организме, необходимо проведение специального биохимического анализа крови. С его помощью можно оценить общее состояние мышечных тканей, а также работу почек. Концентрация креатинина является постоянным показателем, и ее изменения в ту или иную сторону должны говорить о серьезных нарушениях здоровья человека.

Проводить данный анализ необходимо в следующих случаях:

  1. При проявлении определенных признаков, которые могут указывать на изменение уровня креатинина;
  2. Если человек решил стать донором почки, то такой анализ является обязательным;
  3. Для диагностики мочекаменной болезни, различных патологий почек или мышечной системы;
  4. Для определения нормы лекарства, которое оказывает токсичное воздействие и в дальнейшем выводится с помощью почек.

Увеличение показателей креатинина в крови сопровождается следующим рядом симптомов:

  • в поясничной области возникает тяжесть, а также неприятная боль;
  • дыхание становится более затрудненным;
  • сильная утомляемость;
  • помутнение рассудка;
  • истощённость организма.

Если после проведенного анализа у вас показан завышенный уровень креатинина, и при этом вы чувствуете себя хорошо, лучше настоять на повторной проверке. Лабораторные ошибки – очень частое явление. Поэтому лишний раз перепроверить не помешает. Только при таком же повторном результате, нужно начинать лечение, следуя рекомендациям врачей.

Нормы креатинина в организме человека (мкмоль/л):

  • новорожденные в первые 5 дней – 27-88;
  • малыши первого года жизни – 18-35;
  • 1 год – 10 лет – 27-62;
  • от 10 до 18 лет – 44-88;
  • мужчины от 18 до 60 лет – 80-115;
  • женщины от 18 до 60 лет – 53-97;
  • мужчины старше 60 – 70-115;
  • женщины старше 60 – 53-106.

Повышен креатинин в крови: что это значит?

При повешенных показателях креатинина очень важно выяснить причину такого явления, учитывая возраст и пол человека, а также обратить внимание на физиологические и патологические отклонения. Состояние, когда наблюдается повышение вещества, принято называть гиперкреатининемией.

Причины, которые могут спровоцировать изменения уровня креатинина:

  1. Нарушения в работе почек, которые могут стать результатом таких заболеваний, как пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, поликистоз и многих других;
  2. Разрушение мышечных тканей, порой наблюдается даже в случае гангрены или некроза;
  3. Сильное повреждение мускулатуры в результате ожога или другой травмы;
  4. Значительное обезвоживание организма;
  5. Гипертиреоз – заболевание, в ходе которого распадается мышечная ткань из-за повышения выработки гормонов щитовидки;
  6. Лучевая болезнь – постепенно разрушаются клетки всего организма, в результате ионизирующего излучения;
  7. Нарушения в кровообращении. Снижается уровень фильтрации первичной мочи в почках, и замедляется выведение креатинина.

Кроме этого, есть еще ряд физиологических факторов, которые влияют на изменение показателя:

  1. Интенсивные регулярные нагрузки на организм;
  2. Внутреннее кровотечение;
  3. Прием лекарственных препаратов определенной группы;
  4. Беременность;
  5. Закупорка мочевых каналов, а также кишечная непроходимость.

В указанных случаях повышение креатинина не является критичным и чаще всего он вскоре приходит в норму, стоит лишь прекратить пить лекарства либо скорректировать свой рацион питания.

Как снизить уровень креатинина в крови

Говорить о возможностях снижения креатинина в крови возможно лишь после выяснения причин его поднятия. А для этого нужно получить консультацию профессионального специалиста и пройти комплексное обследование. Выяснив причины, врач может дать вам следующие рекомендации:

  1. Если отклонения имеют высокие показатели, то вам назначат специальные препараты, которые будут влиять на нормализацию белкового распада. Это могут быть леспефан, кетостерил, леспинефрил или другие;
  2. При незначительном повышении, и в то же время при отсутствии настораживающих симптомов, вам могут назначить специальную диету. Она будет направлена на снижение креатинина, путем уменьшения белковых продуктов и увеличением употребления свежих фруктов и овощей;
  3. Если же на повышение креатинина повлияла работа почек, то здесь нужно корректировать суточную норму употребляемой жидкости. Установка этой нормы происходит индивидуально с учетом специфики организма;
  4. Также нужно обратить внимание на то, какой образ жизни вы ведете, включая физические нагрузки. При определенных изменениях, можно добиться стабилизации всех показателей.

Диета при повышенном креатинине

Диета – это еще один эффективный способ в понижении креатинина. Но здесь следует отметить, что перед ее началом, лучше обратится за помощью к диетологу. Он пересмотрит ваш рацион питания, внесет верные изменения и будет наблюдать за самим процессом. Ведь диета может не только принести пользу, но и оказать вред.

При повышенном уровне креатинина в крови, диетолог должен ввести ограничения или полностью запретить употребление поваренной соли.

В рационе вашего питания должно оставаться около 70 грамм белка, из которого только треть может быть животного происхождения.

Бывают тяжелые случаи, когда употребление белка могут свести до минимальных 20 грамм за сутки. В организм он может попадать с употреблением яиц, молочных продуктов, рыбы или диетического мяса. Безбелковая диета не может длиться долго, иначе она принесет непоправимый вред вашему организму. Поэтому относиться к ней нужно с максимальной серьезностью.

После улучшения состояния, белок постепенно начинают добавлять, но, не превышая допустимые нормы. Блюда солить все так же нельзя. Для контроля потребляемой соли, пациенту на руки выдают ее дневную норму.

Если же уровень креатинина не начинает падать, то необходимо ввести разгрузочные дни, основанные на углеводах. Они помогут нормализировать метаболизм и стабилизировать показатели биохимических процессов. В такие дни можно использовать яблочно-сахарную, картофельную или компотно-рисовую диеты.

Кроме этого, соблюдайте питьевой режим, постарайтесь за сутки употребить около двух литров негазированной воды. Для улучшения показателей в питание можно ввести гранаты, цитрусовые и груши.

Также откажитесь от жареной пищи, а все продукты готовьте на пару, либо же просто отваривайте их. Не употребляйте сдобу и хлеб, а для гарнира идеально подойдет гречка или другая каша.

Правильно подобранная диета приведет уровень креатинина в норму за довольно быстрый промежуток времени. Самое главное — не игнорировать ее и тогда вы не будете чувствовать никакого дискомфорта.

Дополнительную информацию по креатинину  можно узнать из следующей лекции.

Источник: https://nektarin.su/zdorovje/drugoe/povyshennyj-uroven-kreatinina-v-krovi.html

Креатинин в крови повышен: причины, лечение

Креатинин повышен: что значит, и как понизить его уровень в крови?

  • Креатинин – С4Н7N3О – побочный продукт белкового обмена веществ.

Креатинин образуется в мышцах из вещества креатина и является конечным продуктом креатин-фосфатной реакции. Высвобождаясь из активно работающих миоцитов, креатинин поступает в кровь, транспортируется в почки и выводится с мочой вместе с мочевиной и другими продуктами обмена веществ.

  • Нет достаточных доказательств токсичности креатинина, но, как вторичный метаболит, он подлежит выведению из организма.

Ухудшение выделительной способности почек приводит к накоплению в крови (сыворотке) креатинина и других шлаковых продуктов.

О чём говорит повышенный креатинин в крови?

  • Увеличение концентрации сывороточного креатинина в подавляющем большинстве случаев указывает на нарушение функции почек (почечную недостаточность).

Клинические признаки повышения креатинина и мочевины в крови:

  • Боль в пояснице.
  • Быстрая утомляемость, слабость, апатия.
  • Анурия – полное прекращение мочевыделения.
    Олигурия – выводится Полиурия — выводится >2000 мл мочи в сутки.

  • Гипертензия – повышение АД.
  • Отёки.
  • Белок в моче, кровь в моче или другие изменения показателей ОАМ.

Креатинин в крови – норма

Концентрация креатинина в крови зависит от объёма мышечной массы. Поэтому его норма для мужчин, женщин и детей различна.

Возможные обозначения креатинина в б/х анализе крови:

  • Crea, Creatinine, Creat, Cre, Blood creatinine

В анализе мочи:

Норма креатинина /референсные значения/

*- референсные значения в различных лабораториях могут несколько отличаться от указанных усреднённых норм.

При почечной недостаточности уровень креатинина в крови повышается раньше, чем уровень мочевины.

Однако:

  • Креатинин нельзя считать идеальным индикатором функции почек.

Увеличение его концентрации не всегда говорит о патологии почек. Например, причиной повышения креатинина в крови у мужчин бывает физическая перегрузка, насыщенный мясными продуктами рацион питания или добавление в пищу специальных биодобавок с креатином (для быстрого роста мышечной массы).

При почечной недостаточности концентрация креатинина — в крови повышается;

— в моче снижается.

Физиологическое повышение уровня креатинина в крови – причины

  • Высокобелковая диета.
  • Физические нагрузки.
  • Возрастные особенности белкового обмена.

Допустимым считается незначительное повышение креатинина в крови у детей в активной фазе роста, а также у пожилых людей.

Гиперкреатининемия
Паталогическое накопление креатинина в крови

Причина Патология

Слишком большое поступление креатинина из мышечной ткани в кровь (почки работают нормально)

— Злокачественные новообразования. — Лучевая болезнь. — Обширные травмы, краш-синдром, гангрена, шок. — Аутоиммунные поражения мышечной ткани (СКВ, ревматизм и др.) — Инфекции, миозит. — Обезвоживание. — Голодание.

— Эндокринные болезни (тиреотоксикоз, гиперкортицизм, диабет и др.)

Нарушение работы почек: — снижение скорости системного кровотока (кровь плохо поступает в почки); — снижения скорости клубочковой фильтрации из-за поражения нефрона;

— снижение скорости почечной фильтрации из-за затруднённого выведения образованной мочи (противодействующее давление).

— Болезни сердца и сосудов. — Острая/хроническая собственно почечная недостаточность (нефриты, нефрозы). — Токсическое/септическое поражение почек.

— Мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря, предстательной железы.

Клиренс креатинина
Проба Реберга

Существенное повышение креатинина в крови происходит лишь при утрате ≈40-50% почечной функции.
Поэтому для выявления ранних стадий ренальной патологии вычисляют клиренс креатинина.

  • Клиренс креатинина – это объём плазмы крови, который очищается почками от креатинина за 1 минуту.

Определение клиренса креатинина по сути является прямым измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Чем выше клиренс креатинина, тем лучше работают почки.

С = (Кмочи х V)/Ккрови

С – клиренс креатинина.
Ккрови – концентрация креатинина в крови.
Кмочи – концентрация креатинина в порции суточной мочи.
V – мл/мин – объём мочи, выделяемый почками за минуту.

СКФ = Клиренс креатинина
НОРМА С: 70-130 мл/мин

Если клиренс креатинина Скрови >1200 мкмоль/л, то рассматривается лечение: гемодиализ или трансплантация почки.

Понижение креатинина в крови – причины

Беременность в большинстве случаев ассоциируется с усиленной работой почек, увеличением ренальной экскреции и снижением концентрации креатинина в сыворотке. Причиной повышенного уровня креатинина в крови у женщин во время беременности может быть ранний или поздний токсикоз (гестоз).

  • Уменьшение мышечной массы.

Любое состояние (в том числе пожилой возраст), приводящее к дистрофии мышц, может сопровождаться снижением креатинина в крови.

  • Веганство, гипергидратация, приём кортикостероидов.

Подготовка пациента к анализу крови на креатинин

Анализ крови на креатинин – рутинный биохимический тест, входит в комплекс почечных проб.

Назначается:

— при диспансерном обследовании; — для мониторинга лечения почечной недостаточности;

— для мониторинга состояния пациентов группы риска с патологиями: диабет, цирроз печени, гипертония, атеросклероз, эндокринные, аутоиммунные заболевания, хронические болезни почек и мочевыводящих путей.

Рекомендации:

— кровь на анализ сдаётся натощак, из вены. — за сутки до анализа не есть много мяса/птицы, исключить интенсивные физические нагрузки, не нервничать.

— перед сдачей крови не курить.

Диета при повышенном креатинине в крови

Коррекция питания способствует снижению нагрузок на почки и нормализует уровень креатинина в крови.

Принципы снижающей креатинин диеты:

1. Резкое ограничение животного белка в рационе до 40-60 г.

2. Полное исключение или резкое ограничение поваренной соли.

3. Исключение раздражающих почки продуктов: алкоголь, бульоны, отвары, острые специи и закуски, крепкий кофе и чай, какао, шоколад.

4. Достаточная калорийность рациона обеспечивается за счёт жирных сортов рыбы, жирных молочных продуктов, растительных масел и сложных углеводов. Тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий) исключаются.

5. Рафинированные сахара заменяются фруктами, белая мука — «чёрными» крупами. Хлеб из муки грубого помола с отрубями.

6. Максимальная витаминизация рациона за счёт сырых овощей и фруктов.

7. Питьевой режим – не менее 800 — 1000 мл воды в сутки.

Кулинарная обработка пищи: варка (отвары сливать).
Есть надо небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Очевидно, что лечение «высокого креатинина» сводится к терапии болезни-провокатора почечной недостаточности. Лечение острой почечной недостаточности проводится в стационаре.

Креатинин в крови повышен по неизвестной причине?
Обратитесь к ВРАЧУ: терапевту-кардиологу, урологу, нефрологу, эндокринологу, ревматологу.

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂

Источник: http://aptekins.ru/zdorovie/kreatinin-v-krovi-povyshen-prichiny-lechenie

Здоровая кровь
Добавить комментарий