Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Содержание
  1. Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат
  2. Реконструктивные операции на сонных артериях
  3. Каротидная эндартерэктомия
  4. Эверсионная каротидная эндартерэктомия
  5. Стентирование
  6. Протезирование сонных артерий
  7. Операции при извитости сонных артерий
  8. Осложнения после операций на сонной артерии
  9. Противопоказания к проведению операции на сонных артериях
  10. Реабилитация
  11. : каротидная эндартерэктомия
  12. Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии: операция и стоимость процедуры
  13. Почему возникает и чем опасен атеросклероз сонных артерий?
  14. В каких случаях нужна операция?
  15. Разновидности операций на сонных артериях
  16. Операция на сонной артерии при атеросклерозе: удаление холестериновых бляшек, показания
  17. Показания и противопоказания
  18. Подготовка и обследование перед проведением
  19. Ход операции
  20. Эверсионная эндартерэктомия
  21. Артериальное стентирование
  22. Артериальное протезирование
  23. Послеоперационный период: осложнения и реабилитация
  24. Реабилитация после операции на сонной артерии
  25. Показания к проведению операции
  26. Виды операций на сонной артерии
  27. Советуем также ознакомиться:
  28. Риски и последствия хирургического вмешательства
  29. Диагностирование и лечение стеноза сонной артерии Опасные симптомы: что сулит появление в сонной артерии бляшек? Особенности анатомии и патологии внутренней сонной артерии Вазоренальная гипертензия или стеноз почечной артерии
  30. Операция на сонной артерии при атеросклерозе или удаление бляшек в сонных артериях
  31. Каким образом происходит избавление от бляшек
  32. В каких случаях назначается оперативное вмешательство
  33. Оперативное вмешательство
  34. Возможные осложнения
  35. Операция на сонной артерии при атеросклерозе: показания, удаление холестериновых бляшек, риски
  36. Показания и противопоказания к проведению операции
  37. Разновидности подобных хирургических вмешательств
  38. Риски осложнений

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.

Срочная хирургия показана в следующих случаях:

  • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
  • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
  • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
  • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
  • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения.

После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ).

Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

  1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой.

После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга.

Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей.

После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии).

Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

  • Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
  • Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
  • Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
  • Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
  • Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

  1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
  2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
  3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
  4. Снимается зажим с общей артерии;
  5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Стентирование — операция по восстановлению просвета сосуда при помощи трубчатого расширителя (стента). Данная техника хирургии не предусматривает извлечение бляшки из рассеченного сосуда. Внутриартериальное образование, суживающее просвет, плотно прижимается к стенке сосуда трубкой-стентом, после чего восстанавливается кровоток.

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

  • Изгиб под острым углом (кинкинг);
  • Образование петли (койлинг);
  • Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

  1. Инфаркт миокарда или инсульт;
  2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Поражение нервов;
  6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба.

К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда.

В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Непереносимость наркоза;
  • Подвижные бляшки;
  • Сложное анатомическое строение сосуда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
  • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
  • Плохое состояние всех сосудов.

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача.

В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы.

Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений.

В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией.

После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

: каротидная эндартерэктомия

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/sonnaya-arteriya/

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии: операция и стоимость процедуры

Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Атеросклероз сонной артерии – это тяжелое, хронически развивающееся заболевание, в течение которого в стенках сонных артерий откладываются атеросклеротические бляшки.

Основная причина данной патологии – это повышенный уровень холестерина, в частности связанного с липопротеинами низкой плотности.

Почему возникает и чем опасен атеросклероз сонных артерий?

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание. Существует большое количество причин способных спровоцировать появление недуга в организме человека. Среди всего спектра причин вызывающих болезнь существует ряд наиболее распространенных.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются:

  • Возраст более 40 лет.
  • Мужчины страдают от отложения холестериновых бляшек в четыре раза чаще, чем женщины.
  • Курение напрямую приводит к тяжелому поражению сосудов из-за изменения структуры их стенки.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет, преимущественно второго типа.
  • Гормональные нарушения, в том числе дисбаланс гормонов щитовидной железы и наступление климакса у женщин.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Большую роль играет наследственность.
  • Общие нарушения липидного обмена в организме.
  • Дефицит липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
  • Малоподвижный стиль жизни.
  • Метаболический синдром – это особое состояние, в которое входят проявления гипертонической болезни (повышенного давления), лишнего веса преимущественно в области живота, избыточное количество триглицеридов, а также нарушенная толерантность к глюкозе.
  • Частые стрессы, эмоциональная нестабильность.

Поражение сонных артерий опасно нарушениями кровообращения в головном мозге, потому что они несут обогащенную кислородом кровь его клеткам и тканям.

Вначале могут проявляться незначительные симптомы, такие как нарушение памяти, частые перепады настроения, головные боли, снижение интеллектуальных способностей, психологическая нестабильность.

В дальнейшем могут возникать так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА) – это преходящие (непостоянные) нарушения мозгового кровообращения, которые проходят менее чем за сутки. Для них характерны различные нарушения чувствительность в конечностях, ухудшения зрения, возможны даже параличи.

Если симптомы, характерные для транзиторных ишемических атак, не проходят за 24 часа, то ставится другой диагноз – инсульт.

Инсульт – это омертвение тканей мозга. Оно может происходить из-за гипоксии (недостатка кислорода) мозга или же из-за массивного кровоизлияния в него.

Гипоксия тканей может возникать вследствие гипертонической болезни (сосуды сильно сужаются, и кровь плохо поступает) либо атеросклероза (атеросклеротические бляшки могут значительно выступать в просвет сосуда и ограничивать нормальный кровоток). В таком случае инсульт называется ишемическим (ишемия – недостаток обогащенной кислородом крови).

Если же происходит кровоизлияние в ткани мозга, то самой распространенной его причиной является аневризма сосудов – истончение и расширение стенки сосуда, вследствие чего она утрачивает свою эластичность и легко может разорваться в любой момент из-за повышенной нагрузки или стресса. Аневризма, в свою очередь, также может развиться при наличии атеросклероза. Кровоизлияние в мозг дает основание полагать, что инсульт геморрагический (геморрагия – истечение крови).

Как Вы видите сами, атеросклероз сонных артерий может привести к печальным последствиям. И что самое страшное, никто не может предугадать, как проявит себя инсульт. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то человек может навсегда остаться инвалидом или даже вовсе умереть.

Именно поэтому, если выявлено атеросклеротическое поражение сонных артерий, одним из предпочтительных методов лечения является оперативное вмешательство.

В каких случаях нужна операция?

Проведение оперативного вмешательства осуществляется только в случае выявления запущенного состояния заболевания.

Помимо этого операция проводится при низкой эффективности используемого медикаментозного лечения, не способного стабилизировать состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство для лечения атеросклероза сонной артерии имеет ряд определенных, четко установленных показаний.

Показаниями являются стеноз (сужение) просвета сонной артерии сильнее, чем на 70%, включая те случаи, когда нет никаких сопутствующих клинических проявлений; стеноз сонной артерии больше, чем на половину, если имеются признаки ишемии мозговой ткани, а ранее пациент переносил преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА) либо инсульты.

Также операция назначается в случае, если наблюдается сужение просвета менее, чем вполовину, если ранее наблюдались случаи ТИА и инсульты; внезапное расстройство мозговых функций либо процесс прогрессирования хронической ишемии мозга; поражение левой и правой сонных артерий; одновременное поражение сонных, позвоночных и подключичных артерий.

Противопоказаний к операции также немало, потому что в большинстве случаев с подобными проблемами обращаются пожилые люди.

Для них такие операции слишком травматичны, и потому выделяют такие противопоказания к их проведению:

  1. хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы и почек в периоде обострения – они являются первой проблемой, потому что организм при действии наркоза может просто не справиться;
  2. значительное угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния;
  3. острая стадия инсульта;
  4. кровоизлияние в ткань мозга с сопутствующими очагами ишемии.

Также противопоказанием является практически тотальное отмирание клеток мозга при массивной закупорке сонных артерий.

Разновидности операций на сонных артериях

Перед тем, как врачи определяют, какую именно операцию они будут проводить в отделении хирургии, больным нужно провести стандартные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кардиограмма (для исключения патологий сердца), флюорография (обязательная проверка на туберкулез), коагулограмма (определение свертываемости крови).

К дополнительным методам исследования в данном, рассматриваемом нами случае относится ангиография сонных артерий (ангиография – это исследование сосудов при помощи введения контрастного вещества), дуплексное исследование сосудов, компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выделяют три основных вида хирургических вмешательств на сонных артериях каротидная эндартерэктомия, стентирование сосудов, протезирование сосудов.

Выбор оперативного метода напрямую зависит от степени поражения сосуда, от возраста и общего состояния больного, а также от клиники, в которой будет проводиться процедура.

  • Каротидная энадартерэктомия – самая распространенная сосудистая операция из вышеуказанных. Она заключается в полном удалении холестериновой бляшки из стенки сосуда, что дает возможность восстановить полноценное кровообращение. Чаще всего ее проводят с применением общего наркоза, но иногда возможен и местный. Она проводится при атеросклерозе и тромбозе сонной артерии, при которых наблюдаются выраженные клинические проявления нарушения мозгового кровообращения, либо при бессимптомном атеросклерозе, но с наличием значительного сосудистого стеноза. В ходе операции производят разрез сзади ушной раковины на 2 см ниже края нижней челюсти, продолжают его по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на протяжении десяти сантиметров. Затем рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка. После этого выделяют бифуркацию (раздвоение) общей сонной артерии и находят внутреннюю. Из ее просвета полностью удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с патологически измененными элементами прилежащей сосудистой стенки. Затем это место промывают физиологическим раствором натрия хлорида. Сосудистую стенку зашивают при помощи специальной заплаты. Она может быть изготовлена из синтетических веществ либо из тканей самого больного. В конце операции рану послойно ушивают, оставляя в нижней ее части дренаж (трубку) для оттока жидкости.
  • Стентирование – в настоящее время этой операции все чаще отдают предпочтение, потому что она является по своей природе малоинвазивной, и, соответственно, менее травматичной для людей. Для проведения стентирования необходим постоянный рентгенографический контроль, при котором в сосуд доставляют контрастное вещество и отслеживают его распределение. Операция проводится под местной анестезией. Вначале производят пункцию (прокол) сонной артерии. Затем, под рентген-контролем, в нее вводят специальный баллон, который расширяет просвет сосуда в необходимом месте. После этого вводят стент – металлическую пружинку, которая постоянно будет сохранять необходимый просвет артерии. В конце операции баллон извлекается. При стентировании могут наблюдаться такие осложнения, как разрушение бляшки, тромбоз сонной артерии.
  • Протезирование – пожалуй, наиболее тяжелый метод оперативного вмешательства с наибольшей длительностью. Его применяют при обширном атеросклеротическом поражении, отложении солей кальция в стенке сосуда, а также при наличии извитости или перегибов артерии. При протезировании отсекают внутреннюю сонную артерию, полностью удаляют пораженный участок, очищают сосуды от отложившихся бляшек и производят соединение оставшегося участка внутренней сонной артерии с общей сонной. Соединение – это протез, который делают из синтетических составляющих, соответствующих диаметрам сосудов. Последний этап – это установка дренажа для оттока жидкости.

Период реабилитации после операции по поводу атеросклеротической бляшки в сонной артерии редко превышает неделю. Осложнения развиваются сравнительно редко. Исход операции зачастую благоприятный. Отзывы о вышеупомянутых операциях преимущественно положительные.

Об атеросклерозе сонных артерий рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/cure/operaciya-na-sonnoj-arterii-pri-ateroskleroze.html

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: удаление холестериновых бляшек, показания

Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Операция на сонной артерии при атеросклерозе назначается при сужении кровеносных сосудов, препятствующем поступлению достаточного количества крови в головной мозг.

Нервная система отличается повышенной чувствительностью к дефициту кислорода. Даже слабо выраженное сужение питающих мозг сосудов приводит к гипоксии тканей органа, нередко завершающейся летальным исходом.

Хирургическое вмешательство становится единственным способом спасения жизни пациента.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение показано при:

  • выраженном сужении просвета артерии даже при отсутствии признаков заболевания;
  • ишемических поражениях головного мозга;
  • перенесенном ранее инсульте, после которого наблюдается сужение сосудов более чем наполовину, и появляются симптомы ишемического поражения головного мозга;
  • стремительном развитии хронической ишемической болезни, сопровождающейся нарушением функций центральной нервной системы;
  • двустороннем атеросклерозе;
  • одновременном перекрытии просветов нескольких крупных сосудов.

Несмотря на наличие прямых показаний к операции, проведение вмешательства представляет высокий риск для жизни пациента. Удаление бляшек в сонной артерии хирургическим путем противопоказано при:

  • тяжелой дыхательной, печеночной, сердечной и почечной недостаточности;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • нарушении сознания;
  • остром инсульте;
  • длительном отсутствии сознания, коматозных состояниях;
  • тяжелых внутричерепных кровоизлияниях, вызванных некрозом крупных сосудов;
  • полной закупорке сонных артерий, сопровождающейся неоперабельными поражениями мозговых тканей.

Подготовка и обследование перед проведением

Перед тем как убрать атеросклеротические бляшки, проводят подготовку, которая включает следующие действия:

  1. Отказ от приема некоторых лекарственных средств. За 2 недели до вмешательства прекращают прием Аспирина, Варфарина и других антикоагулянтов. Это помогает избежать развития кровотечений.
  2. Обследование. Для определения показаний и противопоказаний к операции проводится дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, компьютерная томография головного мозга и шейной области, магнитно-резонансная томография и ангиография. Эти методы направлены на определение локализации атеросклеротической бляшки и скорости кровотока в мозговых сосудах.
  3. Отказ от приема пищи. Начинается вечером накануне процедуры. В день операции нельзя употреблять даже жидкость.

Ход операции

Выбор способа хирургического удаления холестериновых бляшек на сонных артериях зависит от множества причин, включая наличие требуемого оборудования и состояние организма больного. Наиболее распространенным методом считается эндартерэктомия.

Эверсионная эндартерэктомия

Эта процедура представляет собой удаление атеросклеротического содержимого из просвета сосуда. Вмешательство может проводиться под местной анестезией с введением снотворных средств. Операция по удалению бляшек в сонной артерии включает следующие шаги:

  1. Производство разреза. Начинается он за ухом, пролегает через нижнюю челюсть и завершается в области грудинной мышцы. После этого послойно рассекают жировую клетчатку и мышечные ткани.
  2. Отделение внутренней сонной артерии. Одновременно пережимают лицевую вену и отводят нервные окончания. Контакт с пораженным участком должен быть минимальным, в противном случае можно спровоцировать отрыв и перемещение атеросклеротической бляшки.
  3. Рассечение артерии. На этом этапе устанавливается гибкий шунт, обеспечивающий поступление крови в мозговые сосуды.
  4. Устранение бляшки. Отделение начинается в месте разветвления артерии.
  5. Извлечение шунта, послойное сшивание операционной раны.

Артериальное стентирование

Операция не подразумевает выполнения длинного разреза. Его заменяют пункцией, которую выполняют под общей анестезией.

Через прокол в полость сосуда вводят баллон, который расширяет закупоренный сосуд. После этого внедряют стент, обеспечивающий требуемую ширину просвета.

По всей протяженности артерии устанавливаются фильтры, препятствующие попаданию оторвавшейся бляшки в системный кровоток.

Артериальное протезирование

Метод применяется при обширном атеросклеротическом поражении и сильной извитости сосудов. Во время операции удаляется пораженная часть артерии, после этого оставшиеся части соединяют специальным устройством, представляющим собой гибкую синтетическую трубку. Размер протеза подбирается до начала хирургического вмешательства. После операции устанавливают дренаж.

Послеоперационный период: осложнения и реабилитация

При выполнении операции могут возникать следующие осложнения:

  • ишемическое поражение тканей головного мозга (инсульт случается при неправильном проведении вмешательства);
  • травмирование нервных окончаний;
  • эмболия;
  • инфаркт миокарда;
  • повторное возникновение атеросклероза.

Ведение раннего послеоперационного периода осуществляется в условиях стационара. Первые 24 часа пациент проводит в отделении реанимации.

Здесь отслеживаются показатели функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы, оказывается неотложная помощь при развитии осложнений. Вставать можно через сутки после процедуры. К привычному образу жизни возвращаются постепенно.

В течение года рекомендуется исключать любые физические нагрузки. Кроме того, требуется соблюдение специальной диеты и прием всех назначенных врачом препаратов.

Операция по удалению холестериновых бляшек на сонной артерии при атеросклерозе Ссылка на основную публикацию

Источник: https://medicalok.ru/vsd/operatsiya-na-sonnoy-arterii.html

Реабилитация после операции на сонной артерии

Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Сонные артерии являются сосудами, которые призваны обеспечивать кровоснабжение головы и шеи. При некоторых заболеваниях возможно повреждение или закупорка этих сосудов, что приводит к недостатку кровотока к голове и органам шеи.

Учитывая важность этих сосудов, возникает необходимость в их качественном лечении.

На сегодняшний день существует два вида лечения этих сосудов: консервативный, в виде медикаментозного лечения, и оперативный, в виде хирургической операции на сонной артерии.

На сегодняшнее время показания статистики прямо указывают на тот факт, что хирургическое вмешательство показывает лучшие результаты, по сравнению с лечением консервативными методами. Особенно если оперативное вмешательство проводилось по четким показаниям.

Показания к проведению операции

Показаниями к хирургической операции на сонной артерии являются следующие критерии:

  1. на сосуде произошла закупорка его определенного сегмента, или развился стеноз. В таком случае показания для вмешательства наступают при выполнении следующих пунктов:
    • нарушения наблюдаются также и в противоположной части сосуда;
    • наблюдаемые симптомы патологии имеют постоянный характер и среднюю выраженность;
    • совокупность выявленной патологии с закупоркой или стенозом близлежащих путей;
    • постоянный прогресс патологии;
    • наблюдаются симптомы церебральных кризов;
    • сужение сосуда при стенозе достигло отметки в 70%;
    • неровности просвета артериального пути.
    • механические повреждения артериального пути и аневризмы.

Виды операций на сонной артерии

В зависимости от заболевания и патологии сосуда проводится один из видов операции, указанных ниже:

Советуем также ознакомиться:

  • стентирование: используется при стенозе артериального пути, с его помощью восстанавливается исходный просвет сосуда методом установки стента;
  • эверсионная эндартерэктомия: используется при стенозе артериального пути, с ее помощью иссекаются облитерирующие массы в просвете сосуда вместе с оболочкой;
  • каротидная эндартерэктомия с пластиковой заплаткой: то же, что и эверсионная эндартерэктомия, но в классическом исполнении;
  • протезирование: необходимо в случае, когда область патологии имеет большую протяженность.

Риски и последствия хирургического вмешательства

Риски при хирургическом вмешательстве незначительны при соблюдении всех мер предосторожности и обстоятельном изучении противопоказаний. Так, возможность летального исхода меньше одного процента.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний

Последствия операции на сонной артерии в виде неврологических осложнений не превышает 2% всех случаев хирургического оперирования.

После оперативного вмешательства, длительность которого не превышает одного часа, больного помещают в послеоперационное помещение, в котором постоянно контролируется его состояние на протяжении суток.

При возникновении осложнений проводятся необходимые меры по их устранению.

  1. Диагностирование и лечение стеноза сонной артерии
  2. Опасные симптомы: что сулит появление в сонной артерии бляшек?
  3. Особенности анатомии и патологии внутренней сонной артерии
  4. Вазоренальная гипертензия или стеноз почечной артерии

Источник: http://lamastudio.ru/reabilitacija-posle-operacii-na-sonnoj-arterii/

Операция на сонной артерии при атеросклерозе или удаление бляшек в сонных артериях

Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Когда нужна операция на сонной артерии при атеросклерозе? Сонная артерия представляет собой один из самых важных сосудов человеческого организма, отвечающий за должное кровообращение всех органов, тканей и головного мозга.

Когда этот процесс затрудняется, закончиться такая ситуация может летальным исходом. Причиной возникновения данной патологии может оказаться атеросклероз, представляющий собой холестериновые бляшки.

Именно по этой причине и необходима операция, так как, допуская осложнения, откладывая оперативное вмешательство, пациент приближает свою смерть.

Каким образом происходит избавление от бляшек

Способ, при помощи которого будет происходить удаление бляшек в сонных артериях, напрямую зависит от степени суженности просвета в данной артерии:

  • если бляшка совсем незначительная, то можно удалить ее при помощи медикаментов и изменения образа жизни;
  • если же просвет уже совсем маленький, то есть кровообращение сильно нарушено и человек периодически испытывает ишемические атаки, в том числе и инсульт, ему показана исключительно операция.

Что касается изменения образа жизни, то оно достигается за счет полного отказа от алкоголя и курения, а также за счет соблюдения определенной диеты. Необходимо это по причине того, что все перечисленные выше причины ускоряют прогрессирование атеросклероза сонных артерий.

Для того чтобы избавиться от незначительных бляшек необходимо также обратить свое внимание на состояние здоровья, которое отражается в повышенном артериальном давлении, холестерине и в уровне сахара в крови.

Что касается медикаментов, то назначаются в данном случае следующие группы лекарственных средств:

  1. Дезагреганты.
  2. Спазмолитики.
  3. Антикоагулянты.

Но применять их самостоятельно не рекомендуется, так как тем самым пациент только ухудшит свое состояние.

Что касается оперативного вмешательства, то оно может проводиться одним из следующих методов:

  1. Эверсионная эндартерэктомия.
  2. Каротидная эндартерэктомия.
  3. Стентирование.

Последний вариант пользуется большей популярностью и проводится такая операция во многих специализированных клиниках.

В каких случаях назначается оперативное вмешательство

В отличие от медикаментозного лечения, оперативное вмешательство помогает пациенту со стопроцентной гарантией избавиться от холестериновых бляшек.

Но для его проведения должны быть веские основания, такие как:

  • инсульт на стадии прогресса;
  • когда стеноз сонной артерии превышает пятьдесят процентов и у человека с данной патологией уже произошла хоть единожды ишемическая атака;
  • если стеноз сонной артерии превышает семьдесят процентов;
  • если приведенный выше симптом, сопровождается острой необходимостью в шунтировании.

Но порой встречается ситуация, когда человек не имеет абсолютно никаких симптомов, говорящих о наличии бляшек в сонной артерии.

В данном случае показаний для оперативного вмешательства два:

  1. Нестабильность самой бляшки.
  2. Стеноз сонной артерии, превышающий шестьдесят пять процентов.

Но здесь риск хирургического вмешательства должен быть минимальным.

Как и у любой процедуры, у операции по удалению бляшек из артерии имеются собственные противопоказания:

  • наличие опухоли;
  • перенесенный инфаркт миокарда, который произошел в течение последнего полугода;
  • обширный инсульт;
  • стенокардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • болезнь Альцгеймера;
  • гипертония.

Если у пациента нет противопоказаний, то сначала необходимо провести комплексное обследование и ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно поможет визуально заметить наличие и размер бляшки.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство начинается с введения анестезии, в большинстве случаев общей, так как таким образом:

  • предотвращается повышенная тревожность пациента;
  • уменьшается метаболизм головного мозга;
  • увеличивается кровоток в мозгу.

Каротидная эндартерэктомия происходит в несколько этапов:

  • врач делает небольшой надрез на шее в том месте, где имеется бляшка;
  • первоначально пережимают внутреннюю, затем общую и только потом наружную сонную артерию;
  • проводится артериотомия с помощью скальпеля;
  • устраняется бляшка;
  • закрывают это место при помощи заплаты;
  • проводят дренирование раны;
  • ушивают по слоям.

Отличие энверсионной эндартерэктомии в том, что специалист надрезает артерию не продольно, а под углом внутреннюю артерию в месте бифуркации от общей. При помощи выворачивания бляшка и удаляется. После того как эта процедура была проведена, при помощи физиологического раствора просвет промывается. Только после этого хирург подшивает артерию внутреннюю к общей.

После того как больной очнется от наркоза, его не сразу переводят в реанимацию, а только после того, как будет проведен мониторинг неврологического дефицита, который проявляется у некоторых людей как побочное действие.

Если все прошло хорошо, человеку назначаются антикоагулянты и дезагрегантная терапия. На протяжении всего периода, когда человек находится в стационаре, постоянно проводится мониторинг за кровообращением в мозгу.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство представляет собой процесс, в котором при помощи скальпеля хирург проводит некоторые манипуляции.

При этом могут возникнуть некоторые осложнения, в данном случае к их числу относятся:

  • Гипотония.
  • Артериальная гипертензия, которая возникает вследствие хирургического вмешательства в области каротидного синуса, а также она возникает во время введения определенной разновидности наркоза. В целом дисбаланс в артериальном давлении при удалении бляшек является нормой, его нормализируют при помощи вазоактивных агентов в послеоперационный период.
  • Гематома, которая возникает достаточно редко, но если она сильно увеличена, то может случиться дыхательная асфиксия.
  • Описанное выше осложнение может спровоцировать инфицирование.
  • Инсульт.
  • Нарушение функциональности черепно-мозговых нервов, которое возникает по причине повреждения подъязычного нерва, травмы блуждающего нерва, а также когда повреждается лицевой нерв.

Риск возникновения таких осложнений значительно увеличивается, когда человек страдает:

  • заболеваниями легких и ССС;
  • от сахарного диабета;
  • от сужения или закупорки сонной артерии, возникшей после эндартерэктомии.

Даже в случае, когда перечисленные выше осложнения не были выявлены на послеоперационной стадии, не стоит думать, что все страшное позади.

В случае, когда возникают следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться к специалисту:

  • припухлость в районе шеи;
  • резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
  • боль в районе надреза, а также покраснение и отек;
  • ухудшение зрения;
  • головные боли;
  • затрудненное пищеварение;
  • усиленное потоотделение;
  • рвота;
  • проблемы с координацией и речью.

При возникновении подобного рода симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту, так как в противном случае это может привести к заражению или к летальному исходу.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/ateroskleroz/operatsiya-na-sonnoj-arterii.html

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: показания, удаление холестериновых бляшек, риски

Особенности проведения операции на сонной артерии при атеросклерозе

Операция на сонной артерии при атеросклерозе проводится только в крайних случаях. Она показана тогда, когда кровообращение сосудов сильно нарушено и может повлечь за собой необратимые последствия или смерть пациента.

Показания и противопоказания к проведению операции

Сонная артерия является наиболее значимым и большим кровеносным сосудом, нарушение проходимости которого приводит к гипоксии мозга. Даже при небольшом и кратковременном сужении артерии может произойти кислородное голодание.

Главной причиной проведения хирургического вмешательства является не атеросклероз, а возникшее на его фоне осложнение в виде стеноза сонной артерии.

Это патологическое явление служит причиной приступов инсульта практически в 30% случаев.

Если просвет сонной артерии закрыт более чем на 60%, то есть риск того, что у пациента случится инфаркт головного мозга в течение одного года. Кроме того, стеноз артерии может спровоцировать ишемический некроз.

Хирургическое удаление бляшек в сонных артериях показано в случае:

  1. Сужения просвета кровеносного сосуда на 70% и более. Операция показана, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта от этого патологического изменения.
  2. Если пациент перенес инсульт или у него симптомы ишемической болезни, а просвет сонной артерии сужен наполовину.
  3. Прогрессирования хронической ишемии или функциональных нарушений работы головного мозга.
  4. Если у пациента наблюдается двусторонне атеросклеротическое поражение артерий.
  5. Перекрытия просветов некоторых крупных артерий, включая сонную.

Даже если есть показания, медики постараются избежать хирургического вмешательства. Нужно понимать, что операции на кровеносных сосудах крайне сложны и всегда есть риск возникновения осложнений.

Пациенты, страдающие атеросклерозом, — это в основном люди преклонного возраста, которые имеют ряд других сопутствующих патологий.

Это значит, что врачи должны учесть все противопоказания, а также гипотетические сложности во время и после хирургического вмешательства.

Операция по удалению бляшек в сонной артерии противопоказана при:

  • тяжелых болезнях, а также острой форме легочной, почечной и сердечной недостаточности;
  • инсульте4
  • коматозном состоянии больного, продолжительном нарушении его сознания;
  • значительных кровоизлияниях в мозг, спровоцированных ишемической болезнью;
  • обширной окклюзии кровеносного сосуда и неоперабельном повреждении головного мозга.

Разновидности подобных хирургических вмешательств

Достижения современной медицины и хирургии позволяют делать операции на крупных сосудах шейного отдела при помощи малоинвазивных манипуляций.

Эти процедуры проводятся путем минимального хирургического вмешательства на небольшой операбельной площади. Такой способ значительно снижает риски осложнений и период восстановления пациента.

Перед проведением операции пациент должен пройти ряд специальных исследований, к которым можно отнести ангиографию, дуплексное артериальное сканирование и МРТ.

Всего есть 3 вида операций по удалению холестериновых бляшек в сосудах шейного отдела:

  • протезирование артерий;
  • эверсионная эндартерэктомия;
  • стентирование.

При выборе нужного типа операции учитывается множество факторов. К ним относятся наличие в клинике соответствующего технического оборудования, а также уровень квалификации врачей. Самой распространенной разновидностью подобных операций является эндартерэктомия. Это открытый тип хирургического вмешательства, который не требует наличия высокотехнологического медицинского оборудования.

Стентирование является наиболее безлопастным видом операции, оно требует высокого профессионализма врачей, поэтому провести его могут далеко не все хирурги. Протезирование показано в том случае, если холестериновые бляшки покрывают большую площадь сосудистой стенки.

Эверсионная эндартерэктомия — это устранение патологического образования из просвета кровеносного сосуда. Чаще всего эта процедура проводится под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местной анестезией. За ухом делается надрез, который идет параллельно нижней челюсти.

Его длина составляет примерно 10 см. Таким образом врач получает доступ к внутренней сонной артерии (ВСА). Далее в сосуд помещается силиконовый шунт, который препятствует возникновению кровотечения и обеспечивает непрерывный ток крови к головному мозгу.

После этого удаляется атеросклеротическая бляшка. Далее артерию промывают физраствором и накладывают на нее заплатку из синтетического волокна или из ткани самого пациента. На завершающей стадии операции проводится удаление силиконового шунта, проверяется целостность сосуда.

Врачи зашивают поверхностные ткани и приводят их в изначальное состояние.

При артериальном стенировании проводится не надрез, а пункция. Операцию делают под общим наркозом. При помощи укола в артерию устанавливается специальный баллон, который постепенно увеличивается в размерах, а вместе с ним расширяется и просвет сосуда. Далее в кровеносный сосуд помещается стент — это специальный инструмент, который сохраняет ширину просвета и не дает ему сужаться.

Операция часто назначается пациентам пожилого возраста, поскольку при ее выполнении не нужно делать больших надрезов или травматических процедур. Это наиболее щадящий вид хирургического вмешательства, который проводится даже при выраженных сопутствующих заболеваниях.

Минусом является то, что во время операции присутствует большой риск формирования тромба из-за нарушения целостности бляшки при установке стента. Поэтому параллельно по всей длине кровеносного сосуда помещаются фильтры, которые задерживают оторвавшиеся бляшки.

Артериальное протезирование применяется, если кровеносные сосуды пациента сильно извиты, а большая их часть поражена атеросклеротическими бляшками. Этот метод используется в том случае, когда врачам заранее известно, что другие способы не дадут ощутимых результатов или будут слишком трудоемкими.

Суть операции в том, что хирургу следует убрать часть внутренней поверхности сонной артерии, которая поражена атеросклерозом, и заменить ее протезом (трубкой), изготовленным из синтетического материала.

Диаметр и длина протеза подбирается индивидуально еще на этапе подготовки к операции. Эти параметры рассчитываются в зависимости от особенностей организма больного.

Такой вид хирургического вмешательства завершается установкой в сосуд специального дренажа.

Риски осложнений

Осложнения при операциях на кровеносных сосудах шейного отдела возникают нечасто. Их развитие зависит от общего состояния пациента, особенностей его организма, квалифицированности оперирующего врача и т.д.

К подобным осложнениям можно отнести эмболию, инфаркт, инсульт, повреждение нервных окончаний, инфекция, рецидив патологии.

Все эти нежелательные явления могут возникнуть по большей части из-за неопытности хирурга. Если же операция будет проводиться профессионалами с применением высококачественного оборудования, то риск осложнений сводится к минимуму.

Во время подготовки к операции, ее проведения и в постоперационный период больной должен пребывать в стационаре. Все эти процедуры обычно занимают не более 4 дней.

Бывают случаи, когда пациента выписываю и на третий день, но первые сутки после операции человек должен провести в палате интенсивной терапии.

Такая мера предосторожности необходима для быстрого оказания помощи в случае возникновения внезапных осложнений.

Через сутки больному уже разрешается вставать и перемещается по больнице. Постепенно ему можно будет возвращаться к привычному образу жизни. Но пациенту достаточно долго следует избегать любых физических нагрузок и стрессов. Ему назначается ряд специальных препаратов и диета для ускорения процесса восстановления сосудов.

Источник: https://krov.expert/zdorove/operatsiya-na-sonnoj-arterii-pri-ateroskleroze.html

Здоровая кровь
Добавить комментарий