Почему возникает посттромбофлебитический синдром и можно ли его вылечить

Содержание
  1. Посттромбофлебитический синдром или посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей
  2. Причины патологии
  3. Особенности развития и течения
  4. Диагностика и лечение
  5. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей
  6. Этиология и патогенез
  7. Клиническая картина
  8. Симптомы отёчно-болевого ПФТС
  9. Проявления варикозной формы
  10. Язвенный вариант ПТФС
  11. Смешанная форма ПТФС
  12. Диагностика
  13. Прогноз и осложнения
  14. Лечение
  15. Коррекция образа жизни
  16. Медикаментозная терапия
  17. Физиотерапия
  18. ЛФК
  19. Применение компрессионного трикотажа
  20. Народная медицина
  21. Операция
  22. Причины и симптомы посттромбофлебитического синдрома
  23. Что это за синдром?
  24. Проявления
  25. Профилактика
  26. Посттромбофлебитический синдром: поможет ли физиотерапия?
  27. Классификация
  28. Причины и механизм развития
  29. Симптомы
  30. Принципы диагностики
  31. Дифференциальная диагностика
  32. Тактика лечения
  33. Компрессионная терапия
  34. Медикаментозное лечение
  35. Хирургическое лечение
  36. Санаторно-курортное лечение
  37. Заключение

Посттромбофлебитический синдром или посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей

Почему возникает посттромбофлебитический синдром и можно ли его вылечить

Посттромбофлебитический синдром (или ПТФС) чаще всего поражает вены ног человека. Это довольно распространенная патология, которую трудно вылечить.

Только если обратиться за помощью в самом начале развития болезни, можно рассчитывать на положительный результат. Этот синдром является тяжелой стадией венозной недостаточности хронической формы.

От болезни страдает четыре процента людей всей планеты. Развитию патологии предшествует тромбоз вен.

Причины патологии

ПТФС возникает тогда, когда в глубоких венах образуется тромб. При этом проходимость сосудов может полностью прекратиться.

Развивается патология так:

  1. Через несколько недель после возникновения тромб начинает рассасываться.
  2. Это сопровождается воспалительным процессом и приводит к образованию в вене соединительной ткани.
  3. Постепенно вена превращается в склерозированную трубку, так как происходит потеря клапанного аппарата.
  4. Деформирование сосуда приводит к формированию фиброза, сдавливающего вену. Это вызывает повышение давления и ухудшает процессы кровообращения в сосудах нижних конечностей.

Вылечить эти изменения невозможно.

Они нарушают работу лимфатической системы, и через несколько лет возникает посттромбофлебитический синдром.

К причинам этого патологического процесса относят:

  • ушибы, ожоги, переломы, операции на нижних конечностях и другие повреждения;
  • инфицирование сосудов при сепсисе, нарушении правил стерильности во время внутривенных инъекций, из-за хронических инфекционных заболеваний;
  • попадание инфекции в кровь из-за незавершенного лечения патологий носоглотки или ротовой полости;
  • варикоз вен. Эта проблема возникает у многих людей и создает все условия для развития посттромбофлебитического синдрома;
  • атеросклероз, сахарный диабет и другие патологии, которые приводят к повышению свертываемости крови.

Особенности развития и течения

Проявляется посттромбофлебитическая болезнь (ПТБ) так:

  1. На коже нижних конечностей можно заметить бугорки на венах, сосудистые звездочки и сеточки.
  2. Постоянно беспокоят отеки, не спадающие длительное время.
  3. Ноги быстро устают, и возникает чувство тяжести.
  4. Чувствительность конечностей значительно снижается.
  5. Периодически беспокоят судороги.
  6. Если долго ходить или стоять, то ноги немеют, становятся ватными.

Отеки при ПТБ появляются, потому что нарушает отток жидкости из тканей или из-за постоянно пребывающих в напряжении мышц. Эта проблема возникает в течение первого года после начала болезни.

Сначала человек отмечает небольшую припухлость возле голеней к вечеру. Интересно, что больше отекает левая нога. Могут отекать также лодыжки и бедра. Если на припухлость нажать, то возникает углубление, которое не выравнивается довольно долго. От резинки носков на ногах остаются следы. Возникают трудности с застегиванием обуви.

Отеки уменьшаются в утреннее время, не исчезают. Сопровождает постоянное чувство тяжести в конечностях, усталость. Если долгое время ноги пребывают в одном положении, то возникают тупые или ноющие боли. Самочувствие улучшается, если поднять ноги выше тела.

Болезненные ощущения могут сопровождаться судорогами. Это часто происходит, если больной долго ходит или находится в неудобном положении. Боли возникают не у всех. Многие чувствуют этот симптом только при надавливании на ногу.

Посттромбофлебитическая болезнь часто сопровождается расширением вен стопы и голени.

В тяжелых случаях при этой патологии появляются трофические язвы. Они локализуются на лодыжках с внутренней стороны либо на голенях.

Перед их появлением наблюдается:

  • потемнение кожного покрова и гиперпигментация;
  • возникновение уплотнений;
  • на коже заметно проступает воспаление;
  • появляются поврежденные участки кожи, на которых атрофируются ткани.

Язвы могут вторично инфицироваться и беспокоить больного на протяжении длительного времени.

Диагностика и лечение

Посттромбофлебитическая болезнь требует некоторых диагностических исследований.

Если у человека подозревают подобные проблемы, то ему назначают:

  • Первичный осмотр и функциональные пробы.
  • Ультразвуковое ангиосканирование. Эта процедура позволяет точно определить наличие поврежденных вен и тромбов в них.
  • Флебосцинтиграфия. Необходима при повреждении вен на бедрах.
  • Ультразвуковая флуориметрия позволяет оценить характер нарушений гемодинамики.

Посттромбофлебитической болезни лечение очень трудное и длительное. Полностью устранить этот недуг невозможно.

Единственное, что могут сделать специалисты, — это замедлить развитие патологического процесса.

Это можно сделать с помощью:

  • компрессионной терапии. Посттромбофлебитическая болезнь включает бинтование и ношение компрессионного белья. Необходимо заматывать ноги эластичными бинтами, носить утягивающие колготы. Это способствует улучшению состояния вен и уменьшает развитие заболевания. Трофические язвы при этом заживают гораздо быстрее;
  • изменения образа жизни. Все люди, страдающие такими проблемами, должны регулярно посещать флеболога, избегать сильных нагрузок. Очень важно отказаться от работы, которая подразумевает долгое пребывание на ногах. Необходимо соблюдать специальную диету, стоит избегать вредных для сосудов и сгущающих кровь продуктов. Употребление спиртных напитков и курение запрещены;
  • медикаментозного лечения. Посттромбофлебитическая болезнь купируется специальными лекарственными средствами. Больным назначают препараты, защищающие сосудистые стенки, улучшающие микроциркуляцию крови , нормализующие реологические показатели. Лекарства пьют курсами по два месяца, между которыми делают перерывы. Вначале лечения больному вводят антиоксиданты, противовоспалительные средства и дезагреганты. Если появились гнойные трофические язвы, то не обойтись без антибиотиков. Постепенно к этим медикаментам добавляют флеботоники и репаранты. Кроме внутренних препаратов, необходимо использовать мази, гели, кремы, обладающие противовоспалительными и антитромботическими свойствами. Например, Гепариновую мазь, Троксевазин;
  • физиотерапевтических процедур. В зависимости от этапа лечения, стадии развития болезни и наличия осложнений могут назначать электрофорез, радоновые ванны, магнитотерапию, дарсонвализацию, озоновые ванны и другие процедуры;
  • оперативного вмешательства. Посттромбофлебитический синдром могут лечить с помощью хирургических операций. В зависимости от клинических проявлений назначаются процедуры. Для каждого больного вид оперативного вмешательства подбирают индивидуально.

При посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей необходимо начинать лечение на ранних этапах развития. Если терапия была успешна, то нужно не забывать о профилактическом лечении.

Чтобы избежать повторного развития болезни, на протяжении всей жизни больной должен следить за питанием, носить специальное белье, курсами принимать назначенные специалистом медикаменты. Только внимание к своему здоровью позволит избежать осложнений и даст возможность вести нормальный образ жизни.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/tromboflebit/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Почему возникает посттромбофлебитический синдром и можно ли его вылечить
Методы лечения при ПТФС Коррекция образа жизни при ПТФС Симптомы отёчно-болевого ПФТС Диагностика ПТФС нижних конечностей Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Различные формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Интересно!

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

  • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
  • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
  • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног

  • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
  • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
  • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Интересно!

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит.

Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности.

Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

На заметку!

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

Диагностика ПТФС нижних конечностей

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться.

Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей.

Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

  • Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
  • Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
  • Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Мнение специалиста!

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Коррекция образа жизни при ПТФС

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

  • Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
  • Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
  • Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

  • Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Индовазин;
  • Венитан.

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

  • Лекарственный электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечение лазером;
  • Ионофорез;
  • Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Важно!

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

ЛФК

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

  • Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
  • В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Операция

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

  • Иссечение и перевязка вен;
  • Создание обходных венозных путей для тока крови;
  • Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Причины и симптомы посттромбофлебитического синдрома

Почему возникает посттромбофлебитический синдром и можно ли его вылечить

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — проблема, встречающаяся у половины пациентов, которые страдают тромбозом вен нижних конечностей.

Симптомы включают хроническую боль в ноге, отек, покраснение и образование язв. Такой дискомфорт делает жизнь пациента невыносимой.

Лечение, по последним данным, дорогостоящее и не всегда приводит к желательному результату, поэтому оптимальным является предотвратить проблему, если это возможно.

Кровь, обогащенная углекислым газом, течет по венам к сердцу. Клапаны в венах помогают кровотоку и предотвращают ток в обратном направлении. Кровяной сгусток в глубоких венах ног (ТГВ) ведет к обструкции путей оттока крови от конечностей обратно к сердцу. Это называется острым ТГВ. Закупорка вен и разрушение их клапанов (они часто повреждаются) приводят к нарушениям правильного кровотока.

https://www.youtube.com/watch?v=lDoxgBr-H3Y

Если вены полностью заблокированы, в соседних небольших — увеличивается кровоток в обход. Эти вены называются коллатералями. Они могут достаточно расширяться, особенно в области таза и брюшной полости у пациентов с тромбозом большой вены в животе (полой вены) или таза (подвздошных вен).

Если образуются хорошие коллатерали, которые компенсируют недостаточность кровообращения, симптомы тромбоза протекают мягче и менее болезненно.

Тем не менее у некоторых людей коллатерали не могут справиться с оттоком крови, что приводит к хроническим отекам, увеличению периферического давления и болям.

Что это за синдром?

ПТФС — это синдром или заболевание, которое является осложнением тромбоза глубоких вен. Некоторые пациенты излечиваются и восстанавливаются от ТГВ, но около 40 % — страдает от затяжных осложнений, которые вызывает эта болезнь.

Не у всех больных с тромбозом возникает посттромбофлебитический синдром или болезнь, но у некоторых пациентов велика вероятность возникновения ПТФС. Причины:

  • наличие тромба выше колена;
  • наличие более чем 1 тромба в одной ноге;
  • рецидивы тромбообразования в течение месяца;
  • избыточный вес;
  • проблемы с гемостазом на фоне приема антикоагулянтов.

Посттромбофлебитический синдром достаточно изучен и описан. Доказано, что симптомы могут появляться и исчезать с течением времени, и, несмотря на лечение, пациенты высказывают жалобы всю жизнь.

Постепенно состояние больного ухудшается, что приводит к сильным болям, дискомфорту и даже к инвалидности.
Типичные симптомы и признаки этого синдрома варьируются от болевых ощущений, пигментации кожи, отеков ног и до формирования трофических язв.

В зависимости от преобладания того или иного неприятного симптома разработана классификация ПФТС.

Посттромбофлебитическая болезнь — это такое состояние, при котором симптомы могут появляться и исчезать.

Считается, что оно развивается в течение 1–5 лет после тромбоза глубоких вен, но некоторые данные свидетельствует о том, что симптомы могут возникнуть в течение нескольких месяцев.

Исследователи отмечают, что у 30 % развивается тяжелая посттромбофлебитическая болезнь с симптомами, тяжесть которых нарастает после первоначального тромбоза глубоких вен.

Запущенный ТГВ, который несвоевременно диагностируется и лечится, приводит к повреждению клапанов и стенок вен, и как следствие, к ПФТС.

Проявления

Каждый пациент будет иметь определенные симптомы или их комбинацию. Болезнь протекает в виде следующих форм:

  • отечно-болевой;
  • варикозной;
  • язвенной;
  • смешанной.

Единственно верный способ определить, имеется ли у пациента посттромбофлебитический синдром, — это осмотр медицинским работником (желательно врачом, который лечил ТГВ).

Заболевание при длительном течении вызывает повреждение кожи на ноге, поэтому покровы становятся сухими, зудящими и бледными. Обычно небольшая ссадина не заживает, а превращается в венозную язву.

При тяжелом течении вены настолько сильно повреждены, что полностью блокируются, и ток крови останавливается.

Это наихудший вариант, и заболевание переходит в тяжелую форму, которая трудно поддается лечению.

Если вены полностью заблокированы, небольшие венозные сосуды поблизости, расширяясь, могут помочь крови двигаться в обход повреждения. Если кровоток нарушен в мелких венах, симптомы слабо выражены; состояние пациента ухудшается при увеличении калибра поврежденной вены.

Профилактика

Посттромбофлебитическая болезнь не возникнет, если правильно провести профилактику. Лучший способ предотвратить заболевание — это не допустить образования тромбов.

Некоторые пациенты имеют более высокий риск тромбообразования, особенно больные, недавно перенесшие операции или те, кто прикован к постели. Таким пациентам показано ношение компрессионных чулок и прием лекарств, предотвращающих образование тромбов.

Чаще всего используют Фраксипарин и новый антитромботический препарат Арикстра.

У пациента с тромбозом глубоких вен эластичные компрессионные чулки помогают удержать жидкость от просачивания через стенку сосудов и образования отеков.

Они плотно облегают ногу, и эта герметичность (компрессия) помогает мышцам держать в тонусе стенки сосудов и направлять кровь обратно в правильном направлении, улучшая кровообращение и уменьшая боль в ноге.

Вы должны начать носить эти чулки сразу после того, как установлен диагноз «тромбоз глубоких вен», и продолжать их носить в течение не менее 2 лет после установления диагноза «посттромбофлебитическая болезнь».

При своевременном лечении, выполнении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек прогноз при этом заболевании благоприятный, и качество жизни пациента не страдает.

Источник: https://asosudy.ru/sosudy/prichiny-posttromboflebiticheskogo-sindroma

Посттромбофлебитический синдром: поможет ли физиотерапия?

Почему возникает посттромбофлебитический синдром и можно ли его вылечить

Посттромбофлебитический синдром – это комплекс симптомов, которые возникают после перенесенного ранее тромбоза вен нижних конечностей. Также это состояние называют посттромбофлебитической болезнью, посттромботическим синдромом или сокращенно ПТФС.

Это одна из наиболее распространенных и тяжелых сосудистых патологий – она составляет более четверти всех случаев болезней вен. Каждый сотый житель индустриально развитых стран страдает ПТФС.

Этот синдром – самая частая причина развития хронической венозной недостаточности.

В статье мы расскажем о причинах и механизме развития посттромбофлебитического синдрома, клинических проявлениях, принципах диагностики и тактике лечения, в котором немалое значение имеют и методы физиотерапии.

Классификация

В зависимости от того, на каком уровне конечности расположена пораженная вена, выделяют:

  • нижний сегмент, или подколенно-бедренный;
  • средний сегмент, или бедренно-подвздошный;
  • верхний сегмент – поражена нижняя полая вена.

По типу поражения ПТФС бывает:

  • распространенный;
  • локализованный.

В зависимости от клинических проявлений болезни различают следующие ее формы:

  • болевую;
  • варикозную;
  • язвенную, или отечно-некротическую;
  • смешанную.

Ряд авторов отвергает предыдущую классификацию, объясняя это тем, что боль присутствует в любом из видов ПТФС, и к тому же формы могут сменяться одна другой по мере развития патологического процесса. Эти авторы предлагают делить ПТФС иначе – на 3 формы:

  • окклюзионную (то есть в вене имеется нерассосавшийся тромб);
  • реканализационную (кровоток восстановлен) – составляет половину всех случаев ПТФС;
  • смешанную.

Течение болезни включает в себя такие стадии:

  • компенсации;
  • декомпенсации (с трофическими расстройствами или без них).

Причины и механизм развития

Как понятно из названия синдрома, ведущей причиной его развития является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (о возникновении ПТФС можно говорить не ранее, чем через 3 месяца после тромбоза). Через некоторое время тромб может рассосаться, а иногда вена так и остается тромбированной.

В первом случае кровоток в вене частично восстанавливается, однако по диаметру новый канал меньше исходного. Во втором же стенки вены постепенно замещаются грубой соединительной тканью – склерозируются, и сосуд утрачивает свою функцию вообще.

При этом вокруг пораженной вены развивается система сосудов-коллатералей, однако они не могут переносить большой объем крови.

Венозная кровь застаивается в сосудах нижних конечностей, расположенных ниже места повреждения – нога отекает, причем отечность постепенно нарастает и приобретает все более устойчивый к терапии характер.

Снабжение тканей питательными веществами нарушается, развивается асептическая (без участия микроорганизмов, возникающая из-за распада пропотевших в ткани компонентов крови) воспалительная реакция, которая также постепенно прогрессирует и в итоге приводит к образованию трофической язвы.

Симптомы

Больных ПТФС беспокоит ощущение тяжести и усталости в ногах.

Основными жалобами лиц, страдающих посттромбофлебитическим синдромом, являются:

  • боли в пораженной конечности (имеют место почти у 85 % больных);
  • отеки постоянные или возникающие к вечеру (встречаются у 89 % пациентов);
  • усталость в конечности (в 81 % случаев);
  • ощущение тяжести в ногах после физической нагрузки (почти у половины больных);
  • зуд в пораженной области (в 14 % случаев);
  • судороги (у 6 % пациентов).

Рассмотрим их подробнее.

Боль. Локализуется обычно в зоне лодыжек, икроножных мышц и в подошве. Как правило, разлитая, ноющего характера, средней интенсивности. В области язвы – более резкая. Усиливается после физической работы или длительной ходьбы, успокаивается после отдыха. Яркого болевого синдрома при ПТФС не бывает, поэтому если он таки возник, следует искать иную его причину.

Отеки. Степень их выраженности и устойчивость зависят от стадии заболевания. На ранней стадии они появляются лишь к вечеру и уменьшаются или же полностью проходят после отдыха. Со временем они становятся более выраженными, постоянными.

Усталость, тяжесть в пораженной конечности. Возникают эти жалобы из-за нарушения оттока крови из конечности и застоя ее в сосудах. Ходьба состояние больных не облегчает, оно немного улучшается после отдыха больного в положении с приподнятыми выше уровня головы конечностями.

У 2-х из 3-х больных формируется варикозное расширение подкожных вен. Обычно они локализуются в области над пораженной глубокой веной с недостаточностью клапанов.

Также больные обращают внимание на уплотнение (индурацию), потемнение кожи, ее сухость, зуд. Развивается мокнущая экзема.

Как правило, эти расстройства трофики (питания) тканей локализуются в области нижней трети голени, особенно над внутренней лодыжкой.

На запущенной стадии патологического процесса кожа в этой области отмирает (некротизируется) – формируется трофическая язва, в которой развивается гнилостная инфекция – отделяемое из нее грязно-серого цвета со зловонным запахом.

Принципы диагностики

Врач заподозрит ПТФС на основании жалоб больного, данных анамнеза его жизни и заболевания, а также объективного обследования (пораженная конечность отечна, гиперемирована или пигментирована, кожа сухая, ткани над областью поражения плотные, возможно, имеются трофические язвы с неприятным запахом отделяемого из них). Однако учитывая лишь эти данные, выставить точный диагноз невозможно, поэтому больному рекомендуют дообследование.

Лабораторные методы диагностики при посттромбофлебитическом синдроме неинформативны. Решающее значение в диагностике принадлежит инструментальным методам, основные из которых перечислим ниже.

  1. Ультразвуковое исследование вен. Позволяет подтвердить или опровергнуть заболевание и выявить локализацию поражения, если оно все-таки есть. Проводят допплерографию или дуплексное сканирование вен.
  2. Радионуклидная сцинтиграфия. Это дополнительный диагностический метод, который позволяет выявить нарушения в системе оттока венозной крови.
  3. Контрастное рентгеновское исследование вен. Применяют восходящую внутривенную и ретроградно-тазовую флебографию, а в случае распространенного патологического процесса – ретроградную илиокавографию. Флебография позволяет врачу увидеть строение венозной системы в реальном масштабе – оценить степень повреждения и запланировать объем хирургического вмешательства, если оно необходимо.
  4. Термография.

Дифференциальная диагностика

С симптоматикой ПТФС протекают и другие заболевания. Основные из них:

  • первичное варикозное расширение вен;
  • компенсаторное расширение поверхностных вен по причине сдавления глубоких вен опухолью органов брюшной полости и таза;
  • артериовенозные дисплазии нижних конечностей;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • острые болезни сердца и почек, сопровождающиеся отеками;
  • лимфедема (слоновость).

Тактика лечения

В зависимости от особенностей клинического течения болезни у конкретного пациента лечение может быть консервативным или хирургическим. Как правило, начинают все-таки с консервативного лечения. Оно включает в себя компрессионную и медикаментозную терапию.

Компрессионная терапия

С целью компрессии применяют эластичное бинтование, использование эластичных чулок с различной степенью компрессии, а также накладывают цинк-желатиновую пасту Унна.

https://www.youtube.com/watch?v=c6gVX0KYM-g

Используют компрессионную терапию в течение всего периода лечения ПТФС. Длительное использование адекватно подобранных компрессионных чулок/бинтов приводит к улучшению у 90 % пациентов и в 9 случаях из 10 позволяет добиться заживления трофической язвы.

Цинк-желатиновую повязку применяют те пациенты, которые по каким-либо причинам не могут носить эластичные бинты или чулки. Язвы под этой повязкой заживают в 70 % случаев.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначают индивидуально – в зависимости от проявлений болезни у конкретного пациента. Терапию проводят курсами по 2-2.5 месяцев.

В начале лечения чтобы устранить воспалительный процесс, на 7-10 дней больному назначают:

  • инфузии растворов (реополиглюкина);
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • пентоксифиллин (улучшает периферическое кровообращение);
  • антиоксиданты (витамин Е и прочие).

Второй этап терапии длится от 2 до 4 недель. Больному назначают:

  • антиоксиданты;
  • дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель);
  • флеботоники (препараты, повышающие тонус вен и улучшающие в них обменные процессы – детралекс, эндотелон и прочие);
  • флебопротекторы (троксевазин).

Третий период более длительный – от 6 недель. Применяют флеботоники и различные гели-мази (Троксерутин, Веноплант и прочие), то есть препараты местного действия.

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются варикозная форма ПТФС с нефункционирующими крупными венами и ПТФС, который сопровождается выраженными трофическими расстройствами.

Операцию проводят после устранения тромбофлебита и завершения процесса реканализации.

Целью операции является улучшение тока крови в пораженной конечности. Объем ее может быть различным: удаление поверхностных вен с варикозными расширениями, операция Пальма (создание шунта из вены здоровой ноги), нормализация функции клапанов пораженной глубокой вены, при наличии язв – иссечение их и рядом расположенных склерозированных тканей с последующей кожно-мышечной пластикой.

Санаторно-курортное лечение

Лиц, страдающих любой формой нарушения венозного кровотока, в частности и ПТФС, направляют на бальнеолечебные курорты с источниками радоновых, сероводородных, азотистых термальных вод. К таковым относятся курорты Пятигорска, Цхалтубо, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды и прочие.

Если больному было проведено оперативное вмешательство на магистральных венах, в санаторий он может быть направлен лишь через 1-1.5 месяца после операции.

Заключение

Посттромбофлебитический синдром, или ПТФС, — это очень распространенная патология, которая возникает как следствие перенесенного ранее острого тромбофлебита глубоких вен.

Основными симптомами ее являются боль, отеки, тяжесть в ногах и трофические нарушения (сухость кожи, зуд, экзема, трофические язвы).

Адекватное лечение, начатое на ранней стадии болезни, способствует практически полному обратному развитию процесса и значительно улучшает состояние и качество жизни больного. Одним из компонентов комплексного консервативного лечения является физиотерапия.

Источник: http://physiatrics.ru/10003241-posttromboflebiticheskij-sindrom-pomozhet-li-fizioterapiya/

Здоровая кровь
Добавить комментарий