Последствия гемолитической болезни новорожденных

Содержание
  1. Гемолитическая болезнь новорожденного по группе крови, по резус-фактору, лечение и последствия
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Проявления, клиническая картина
  5. Диагностика
  6. Терапия
  7. Консервативное лечение
  8. Осложнения, возможные последствия
  9. Профилактика
  10. о гемолитической болезни новорожденных
  11. Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, симптомы, последствия, осложнения
  12. Формы
  13. Симптомы
  14. Отечная
  15. Анемическая
  16. Желтушная
  17. Лечение
  18. Осложнения и последствия
  19. Гемолитическая болезнь у новорождённых: причины. Как выявить и лечить гемолитическую болезнь у новорождённых
  20. Факторы, вызывающие гемолитическую болезнь у новорождённых
  21. Патогенез заболевания
  22. Симптомы гемолитической болезни у новорождённых
  23. Самая распространённая форма гемолитической болезни у новорождённых
  24. Анемическая форма
  25. Диагностика и профилактика гемолитической болезни у новорождённых
  26. Принципы лечения
  27. Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия по группе крови для ребенка
  28. Клинические формы патологии
  29. Как ставят диагноз
  30. Как лечат гемолитическую болезнь
  31. Переливание крови
  32. Гемосорбция
  33. Прогноз и профилактика

Гемолитическая болезнь новорожденного по группе крови, по резус-фактору, лечение и последствия

Последствия гемолитической болезни новорожденных

/ Новорожденный / Гемолитическая болезнь новорожденного: причины и лечение

Гемолитическая болезнь новорожденного является опасной патологией, при развитии которой происходит распад эритроцитов (красных кровяных телец).

Патология возникает из-за того, что антитела матери, имеющей отрицательный резус-фактор, проникают через плацентарный барьер к резус-положительному ребенку.

В результате наблюдается фиксирование антител на внешней оболочке эритроцитов с их последующим разрушением.

Иногда у грудничка встречается гемолизирующая кишечная палочка, которая может приводить к серьезной интоксикации, отравлениям, развитию дисбактериоза, цистита, пиелонефрита и ряда других осложнений.

Классификация

Учитывая тип иммунологической несовместимости, патологию классифицируют следующим образом:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови.
  • Развитие патологии в результате конфликта резус-факторов.
  • В редких случаях наблюдаются конфликты с другими антигенами.

В зависимости от клинических проявлений, заболевание классифицируется так:

  • Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных. Встречается редко. При этом ребенок бледен, плохо есть материнское молоко, у него может возникать тахикардия, систолические шумы и приглушенность сердечных тонов. Еще во время беременности можно выявить характерные признаки нарушений. Одно из них – увеличение объема плаценты из-за возникновения отеков. Наиболее серьезным последствием такой формы является самопроизвольный выкидыш уже на начальных сроках беременности. Женщины, которые перенесли такой резус-конфликт, в дальнейшем подвержены токсикозу при беременности, дисфункции печени, анемии.
  • Желтушная форма болезни является наиболее распространенной. В процессе обследования можно выявить увеличение печени и селезенки. При рождении в желтый цвет окрашена зона около пупка и околоплодные воды. Желтуха может развиться на протяжении первых суток после рождения.
  • Отечная форма гемолитической болезни новорожденных является одной из наиболее тяжелых, сопровождается бледностью кожных покровов, а также отеками. Эти признаки могут дополняться ДВС-синдромом, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, гипоксией. В процессе обследования врач может обнаружить, что границы сердца расширены, а тоны – приглушены. При таком типе гемолитической болезни новорожденных симптомы у ребенка могут проявиться в виде дыхательной недостаточности сразу после рождения.

Форма болезни может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. При легкой форме выявляют умеренно выраженные проявления патологии. При среднетяжелой – повышается билирубин, может развиться желтуха. При тяжелой – наблюдаются нарушения дыхания и дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Причины

Причиной гемолитической болезни новорожденного является проникновение через плацентарный барьер особых антител от материнского организма к ребенку. В результате наблюдается возникновение очагов внекостномозгового кроветворения, под воздействие которого повышается непрямой билирубин, оказывающий токсическое воздействие на плод.

Заболевание может развиться под воздействием ряда факторов:

  • Из-за нарушения барьерной функции плаценты.
  • При снижении уровня альбумина, который может быть спровоцирован использованием антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов и стероидных гормонов.
  • Воздействие резус-конфликта (резус-отрицательная мать и резус-положительный ребенок).
  • Воздействие иммунного конфликта, который может развиться, если у матери 1 группа крови, а у ребенка – 2 или 3.
  • Ребенок может родиться с гемолитической болезнью, если у матери есть сенсибилизация (повышенная чувствительность к окружающим факторам, в том числе, родам).
  • Из-за развития холестаза – застоя желчи, который возникает в результате нарушения выделения желчи в область кишечника.
  • Причины гемолитической болезни новорожденного также часто связывают с развитием анемии.

Проявления, клиническая картина

У беременных женщин какие-либо специфические признаки не проявляются. В некоторых случаях возможно развитие симптомов, схожих с поздним токсикозом. При тяжелом течении гемолитической болезни может наблюдаться гибель плода в 3 триместре беременности. Такое тяжелое осложнение может быть спровоцировано отечной, желтушной или анемической формами.

https://www.youtube.com/watch?v=w2LWlJ87h64

Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору имеет ряд характерных симптомов, которые требуют незамедлительного вмешательства врачей. Клиническая картина формируется в зависимости от формы патологии.

Для отечной формы характерны такие проявления:

  • Лицо ребенка окрашено в бледный цвет, имеет округлую форму. Наблюдается снижение тонуса мышц и угнетение рефлексов.
  • Врач отмечает увеличение и бочкообразное строение живота. Селезенка и печень значительно увеличены в размерах.
  • Кожные покровы и ткани – отечные, образуются выпоты – скопления жидкости, которая выходит из сосудов. Опасность заключается в том, что образование выпотов наблюдается в околосердечной области, а также в области легких. Подобная реакция спровоцирована нарушением проницаемости капилляров, а также уменьшением концентрации белка.

При анемической форме формирование проявлений происходит на протяжении первых нескольких дней:

  • Наблюдается стремительное прогрессирование анемии.
  • Печень и селезенка увеличены в размерах.
  • Наблюдается ухудшение общего самочувствия ребенка.

Для желтушной формы характерны такие симптомы:

  • Окраска кожи ребенка в интенсивный желто-апельсиновый цвет из-за избытка билирубина, а также его продуктов обмена и распада. Слизистые оболочки и склеры могут приобретать желтую окраску.
  • Может снизиться гемоглобин.
  • Селезенка и печень увеличены в размерах.
  • Чем раньше проявится желтуха, тем более тяжелым будет течение патологии.

При прогрессировании данной формы болезни проявляются симптомы в виде двигательного беспокойства, повышения тонуса мышц, судорог, которые сопровождаются резким выгибанием спины ребенка назад.

 Ребенок может запрокидывать голову назад, вытягивать руки и ноги, сгибать пальцы и кисти стоп.

Также характерно возникновение так называемого симптома «заходящего солнца», при котором глазные яблоки двигаются вниз, а радужные оболочки глаз прикрывают нижние веки.

Если не предпринять соответствующих мер, спустя 7 дней из-за интенсивного распада кровяных телец, может наблюдаться развитие синдрома сгущения желчи и возникновение симптомов холестаза: кожные покровы окрашиваются в зелено-коричневый цвет, каловые массы обесцвечиваются, моча становится темной. Клинические исследования позволяют выявить повышение уровня билирубина, который прошел через печень и стал безвредным.

Диагностика

Существует определенный протокол гемолитической болезни новорожденных: H-P-028, в соответствии с которым назначают диагностику и лечение заболевания. Диагностирование следует проводить еще до родов на предмет своевременного определения конфликта иммунных систем матери и ребенка.

Необходимые мероприятия:

  • В первую очередь требуется гинекологический осмотр и устный опрос матери относительно имевших место в прошлом абортов, выкидышей, рождения мертвых детей. Также женщину спросят относительно переливаний крови без учета резус фактора.
  • Необходимо установить резус-факторы родителей ребенка. Если у мужчины выявлен положительный резус, а у женщины – отрицательный, то ребенок попадает в группу риска. Женщины с первой группой крови также составляют группу риска.
  • Поскольку причиной гемолитической болезни новорожденных является развитие несовместимости резус-факторов крови матери и ребенка, на протяжении всей беременности требуется многократное определение титра противорезусных антител.
  • Если женщина попадает в группу риска, то в конце беременности требуется проведение особой процедуры, во время которой прокалывают плодный пузырь с целью анализа околоплодной жидкости. Происходит исследование уровня билирубина и антител.
  • На протяжении всей беременности женщина должна регулярно проходить ультразвуковое исследование. Если развивается гемолитическая патология, то УЗИ покажет уплотнение стенок плаценты, возникновение отеков. Живот плода может быть увеличенным в размере.

После рождения ребенка проводят дополнительную диагностику:

  • Определяют возможные клинические проявления желтухи, анемии, увеличения селезенки и печени, симптома «заходящего солнца».
  • Изучат лабораторные показатели: уровень гемоглобина, эритроцитов, состав мочи.
  • Особое внимание уделяют пробе Кумбса для определения неполных антиэритроцитарных антител.

При выявлении каких-либо нарушений в дальнейшем может потребоваться детский врач-гематолог.

Терапия

Основной задачей лечения является выведение токсических элементов из организма ребенка: непрямого билирубина, антител. Также требуется нормализовать функциональное состояние пострадавших органов.

Если диагностирована тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных, лечение подразумевает проведение следующих процедур:

  • Кровопускания с последующим переливанием крови от подходящего донора.
  • Кровь могут пропустить через специальную систему, в которой находят абсорбирующие вещества (активированный уголь). После проведения процедуры устраняются все токсические элементы.
  • Плазмаферез, в процессе которого из крови удаляют жидкую часть – плазму, в которой скапливаются токсические компоненты.
  • При заменном переливании крови удается устранить непрямой билирубин, который отличается повышенной токсичностью и не проходит через печень. В качестве замены целесообразно использование билирубина из антител матери, а также дополнение эритроцитами.
  • При тяжелом течении патологии ребенку незамедлительно назначают введение кортикостероидных препаратов на протяжении 7 дней.

Из-за того, что на сегодняшний день существует повышенная опасность заражения гепатитом, ВИЧ-инфекцией, то для переливания используют не цельную кровь, а эритроцитарные массы в сочетании с замороженной плазмой. Если причины гемолитической болезни новорожденных связаны с групповой несовместимостью, то может быть использована эритроцитарная масса 1 группы, а плазма – 4 группы.

Если наблюдается отек легких и выраженная дыхательная недостаточность, требуется задействование искусственной вентиляции легких – метода, при котором поддержка дыхательной функции пациента осуществляется при помощи специального прибора. При выявлении асцит, то проводят лапароцентез с задействованием ультразвукового обследования.

Консервативное лечение

После переливаний могут быть задействованы консервативные методы терапии:

  • Белковые препараты и глюкоза, предназначенная для внутривенного введения.
  • Витаминные комплексы, в состав которых входит аскорбиновая кислота и витамины группы В, а также кокарбоксилаза, которая способствует восстановлению функционирования печени и обменных процессов.
  • При сгущении желчи целесообразно использование желчегонных препаратов.
  • Если выявлена гемолитическая кишечная палочка у грудничка, лечение подразумевает использование препаратов из группы пробиотиков (Линекс, Хилак форте, Бифидумбактерин).

При запоздалом лечении данной патологии увеличивается риск летального исхода.

В качестве дополнения к консервативному лечению гемолитической болезни новорожденного может быть рекомендовано проведение фототерапии. В процессе выполнения процедуры младенца облучают специальными лампами с синим или белым цветом. После проведения такой процедуры билирубин окисляется и выводится вместе с экскрементами.

Лечение гемолитической болезни новорожденного должно начаться как можно скорее, под присмотром и в строгом соответствии с указаниями грамотного, квалифицированного врача.

Осложнения, возможные последствия

Если выявлена гемолитическая болезнь новорожденного, последствия могут быть самыми тяжелыми и необратимыми.

Среди них:

  • Развитие врожденной инвалидности.
  • Задержка психомоторного развития.
  • Возникновение реактивного гепатита, который сопровождается воспалительными процессами в области печени и застоем желчи.
  • При гемолитической болезни новорожденных по группе крови последствия могут быть связаны с развитием церебрального паралича – целого комплекса симптомов, сопровождающихся как двигательными нарушениями, так и изменениями мышечного тонуса.
  • Ребенок может не различать звуки (развитие тугоухости).
  • Нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.
  • Развитие психовегетативного синдрома, который сопровождается нарушениями психики.
  • При тяжелой форме гемолитической болезни новорожденных последствия могут быть связаны с развитием тревожных состояний, депрессивных расстройств, нарушений сна и питания.

Профилактика

К специфическим мерам по предупреждению развития этого опасного состояния относится использование иммуноглобулина на протяжении первых двух суток после рождения малыша. Такая профилактика гемолитической болезни новорожденных поможет в том случае, если у матери отрицательный резус, а у ребенка – положительный.

При тяжелом течении болезни прогнозы неблагоприятные.

Во время беременности в профилактических целях может быть рекомендовано пропускание крови через адсорбирующие вещества или внутриутробное заменное переливание крови.

Подобную процедуру можно проводить на 27 неделе беременности. Могут быть использованы отмытые эритроциты резус-отрицательной крови. В тяжелых случаях может потребоваться стимуляция преждевременных родов.

о гемолитической болезни новорожденных

Источник: https://moirody.ru/newborn/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennogo-prichiny-i-lechenie.html

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, симптомы, последствия, осложнения

Последствия гемолитической болезни новорожденных

Одной из тяжелейших детских патологий является гемолитическая болезнь новорожденных, происходящая при конфликте иммунных систем мамы и ребенка, которая сопровождается массовым разрушением красных кровяных телец. Поэтому, гемолитическая болезнь плода и новорожденного еще известна как эристобластоз. Это печальный итог категоричных различий крови мамы и малыша по системе резус либо системе АВО.

Формы

В зависимости от типа иммунологического конфликта выделяют следующие формы

  • Гемолитическая болезнь новорожденных вследствие конфликта по резус-фактору;
  • Гемолитическая болезнь новорожденных вследствие конфликта по группе крови (АВО-несовместимость);
  • Более редкие формы (конфликт по другим антигенным системам).

Клинические формы:

  • Отечная;
  • Желтушная;
  • Анемичная.

По степени тяжести выделяют следующие формы заболевания:

  • Легкая: симптомы выражены умеренно или есть только лабораторные показатели.
  • Среднетяжелая: билирубин в крови повышен, однако интоксикация и осложнения не выявлены. В первые 5-11 часов после рождения младенца проявляется желтуха (зависит от резус-конфликта или АВО-конфликта), уровень гемоглобина в первый час жизни менее 140 г/л, билирубин в крови из пуповины превышает 60 мкмолль/л, печень и селезенка увеличены в размерах.
  • Тяжелая: отечная форма недуга, симптомы ядерной желтухи, расстройства дыхания и сердечной функции.

Симптомы

Клинические симптомы  различны в при той или иной форме патологии: отечной, анемической или желтушной.

Отечная

Отечная форма, аналогично называемая водянкой плода,  является наиболее редкой, при этом по тяжести протекания болезни превосходит все остальные. Вот ее признаки и симптомы:

  • Начало развития – внутриутробное;
  • Высокая вероятность выкидыша в первом триместре беременности;
  • Реже – либо более поздняя гибель плода, либо рождение в отягченном положении с отеками, характерными для этой формы, глубокий дефицит гемоглобина и эритроцитов в кровотоке, с кислородным голоданием и сердечной недостаточностью;
  • Сильная, почти восковая, бледность кожи младенца;
  • Резкое усиление гипотрофии мышц, рефлекторное угнетение;
  • Большой живот из-за увеличения печени и селезенки;
  • Обширные отеки тканей.

Анемическая

Анемическая форма – самая легкая из возможных. Ее симптомы:

  • Можно распознать в ближайшее время (до четырех-пяти суток) после рождения ребенка;
  • Поступательно развивается малокровие, кожные и слизистые покровы бледнеют, увеличивается живот;
  • В целом не сильно влияет на самочувствие ребенка.

Желтушная

Желтушная форма – наиболее распространенная форма. Ее симптомы:

  • Ткани приобретают ярко выраженный желтый оттенок из-за гипернакопления в кровотоке желтого пигмента билирубина и его производных;
  • Дефицит красящего пигмента и красных телец в единице объема крови;
  • Значительное увеличение селезенки и печени в размерах.

 Развитие желтухи происходит вскоре после рождения младенца, иногда – через 24 часа. Со временем прогрессирует.

Кожные покровы и слизистые ребенка становятся желтыми, даже оранжевыми. Тяжесть течения болезни зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем больше накапливается билирубин в крови, тем у ребенка больше появляется вялость и сонливость. Наблюдается угнетение рефлексов и снижение мышечного тонуса.

На 3-4 сутки концентрация токсичного билирубина становится критической – более 300 микромоль на литр.

Желтуха приобретает ядерную форму, когда поражаются подкорковые ядра мозга. Это можно понять по ригидности затылочных мышц и опистотонусу (судорожной позе с сокращением всех мышц), симптому «заходящего солнца», пронзительному мозговому крику. К концу недели кожа становится зеленоватого оттенка, кал становится бесцветным, растет показатель прямого билирубина.

Лечение

При тяжелых формах недуга лечение происходит следующим образом:

  • Проводят переливание крови с заменой (выпускают «плохую» кровь и проводят переливание донорской крови);
  • Проводят гемосорбцию – кровь пропускают через активированный уголь или смолы, способные к поглощению токсических веществ;
  • Забирают некоторое количество крови и удаляют из нее плазму, содержащую токсические компоненты.

Переливание крови с заменой помогает избавиться от непрямого билирубина и губительных антител из крови младенца и повысить количество красных кровяных телец.

  • Обязательно почитайте: прививка от гепатита А детям

Чтобы провести такое переливание, применяют кровь с отрицательным резусом и той же АВО-группой, как у младенца. Сейчас стараются не переливать цельную кровь, чтобы не снизить опасность передать ВИЧ или гепатита, а использовать либо массу эритроцитов с отрицательным резусом, либо плазму, в зависимости от группы системы АВО. Это позволяет заменить более 94% крови ребенка.

В случае, если заболевание имеет легкую форму или проводилось оперативное лечение, проводят следующие действия:

  • Вливают внутривенно глюкозу и препараты на основе белка;
  • Назначают индукторы микросомальных ферментов печени;
  • Витамины С, Е, группы В, кокарбоксилазу, улучшающие функционирование печени и нормализующие процессы метаболизма.

Если наблюдается синдромное сгущение желчи, назначаются внутрь желчегонные. Если выражена анемия, делают эритроцитарное переливание. Параллельно назначается фототерапия, то есть тело ребенка облучается флуоресцентной лампой белого либо синего света. Непрямой билирубин, находящийся в коже, окисляется, из него образуются водорастворимые компоненты, которые выводятся естественным образом.

Осложнения и последствия

Если болезнь носит тяжелые формы, осложнения могут быть самыми неутешительными, несмотря на лечение:

  • Плод может погибнуть либо во время беременности, либо в первую неделю после рождения;
  • Ребенок может стать инвалидом, в том числе церебрально парализованным;
  • Может полностью утратить слух или ослепнуть;
  • Могут наблюдаться психомоторные нарушения;
  • Может развиться гепатит из-за застоя желчи;
  • Часто наблюдаются нарушения психики.

Красные кровяные тельца ребенка могут иметь различия в свойствах с аналогичными клетками мамы. В случае, если плацента пропускает такие эритроциты, они превращаются в чужеродных антигенов, и ответной реакцией является выработка антител организмом мамы. Проникновение антител в организм плода может вызвать:

  • Гемолиз (распад эритроцитов);
  • Анемию;
  • Крайне опасную желтуху.

Профилактика гемолитической болезни делится на специфическую и неспецифическую:

  • При неспецифической профилактике проводят переливание с учетом группы и резус-фактора и сохраняют беременности;
  • При специфической профилактике вводят иммуноглобулин анти-Д в первые-вторые сутки сразу после родов (если есть резус конфликт мамы и ребенка) или аборта.

В том случае, если во время беременности увеличивается концентрация антител в крови, применяют:

  • Гемосорбцию;
  • 3-4-кратное внутриутробное заменное переливание крови на 27-й неделе с использованием отмытых эритроцитов О(I) группы с отрицательным резусом и последующее родоразрешение с 29-й недели беременности.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – опасная болезнь, которую можно и необходимо предотвратить, если вовремя, еще на первых сроках беременности, наблюдаться у специалистов.

Источник: https://LechenieDetej.ru/endokrinnaya-sistema/gemoliticheskaya-bolezn.html

Гемолитическая болезнь у новорождённых: причины. Как выявить и лечить гемолитическую болезнь у новорождённых

Последствия гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь у новорождённых (ГБН, синонимы: фетальный эристобластоз, гемолитическая анемия) — это заболевание, проявляющееся массивным разрушением эритроцитов, основная причина возникновения желтухи у ребёнка, спонтанных абортов и мертворождений.

Согласно статистике ВОЗ, болезнь выявляется у 0,6% детей, смертность составляет 2,5%. Патология связана с иммунной системой, поскольку является результатом конфликта антигенов крови матери и плода.

Факторы, вызывающие гемолитическую болезнь у новорождённых

Выявлено, что все основные антигены содержатся в эритроцитах. Всего выявлено 6 антигенов системы резус. Один из них — это резус-фактор, названный антигеном D.

Он является причиной несовместимости в 30% выявленной болезни, отсутствует у матери, имеется у плода при наследовании от отца. Поэтому к нему вырабатываются антитела в организме матери.

Это происходит, если у матери резус – фактор отрицательный, а у ребёнка — положительный.

В других случаях заболевание связано с антителами, формирующими группы крови (по системе АВО). Гемолитическая болезнь у новорождённых, связанная с групповой несовместимостью, развивается при имеющейся у матери 0 (I) группы крови, а у плода — А(II) или В (III).

Патогенез заболевания

Заболевание развивается ещё внутриутробно, проявления его различны, но результат — гемолиз эритроцитов и гибель плода (или новорождённого).

Гемолиз — это разрушение мембраны эритроцитов с выбросом в плазму крови гемоглобина. Сам процесс разрушения эритроцитов — нормальный, поскольку он происходит каждые 120 дней: так обновляются клетки крови.

Но при гемолизе в кровь выбрасывается огромное количество гемоглобина, в результате чего в плазме крови образуется высокое содержания билирубина и железа и нарушается механизм работы кровеносной системы.

Помимо этого, развивается анемия.

Всё это количество гемоглобина попадает в печень, где происходит его обезвреживание (конъюгация с жёлчными кислотами).

При таком огромном количестве освобождённого гемоглобина печень не справляется с нагрузкой, и свободный билирубин, обладающий нейротокстическими свойствами, проникает во все органы, замедляет окислительные реакции, вызывая разрушительные процессы в тканях и органах на уровне клеток, уничтожая их.

При содержании в плазме крови 340 мкмоль/л билирубина, он преодолевает гематоэнцефалический барьер, изменяя структуру клеток головного мозга и приводя к билирубиновой энцефалопатии.

В дальнейшем она приводит к инвалидизации. Для недоношенных детей пороговая концентрация составляет 200 мкмоль/л.

Это происходит в связи с поражением токсическим непрямым билирубином ядер основания мозга (субталамических, гипокампа, мозжечка, черепных нервов).

Симптомы гемолитической болезни у новорождённых

Гемолитическая болезнь у новорождённых протекает в трёх клинических формах:

•    отёчной;

•    желтушной;

•    анемичной.

Самая тяжёлая форма болезни

Отёчная форма характеризуется скоплением жидкости в полостях организма (плевральной, брюшной и в перикарде). Происходит нарастание массы плода и плаценты в 2 раза. При объективном осмотре выявляются:

•    бледность кожи и слизистых;

•    гепато- и спленомегалия (значительное увеличение печени и селезёнки);

•    кровоподтёки и петехии на коже.

В общеклиническом анализе крови — тяжёлая анемия:

•    гемоглобин — 30-60 г/л;

•    эритроцитов -1х1012/л;

•    соответственно выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, эритробластоз;

•    лейкоцитоз;

•    нейтрофилёз с выраженным сдвигом влево.

Такая анемия в сочетании с гипопротеинемией и нарушением проницаемости капилляров вызывает выраженную сердечную недостаточность, являющуюся причиной летальности плода или новорождённого.

Самая распространённая форма гемолитической болезни у новорождённых

Желтушная — самая часто встречающаяся клиническая форма заболевания. Она развивается к концу беременности как результат воздействия антител в организме матери на плод. Масса ребёнка не нарушается, беременность протекает нормально, ребёнок рождается с нормальным цветом кожи. В дальнейшем развиваются следующие проявления:

•    желтуха – первый симптом болезни – возникает в 1-2 день после появления на свет; интенсивность и цвет меняются в результате прогрессирования болезни (апельсиновый — бронзовый — лимонный — незрелый лимон;

•    гепато – и спленомегалия;

•    пастозность тканей внизу живота;

•    снижение рефлексов (сосательного, глотательного), вялость, адинамия.

В периферической крови:

•    анемия;

•    псевдолейкоцитоз (за счёт увеличения молодых красных клеток, воспринимающиеся при подсчёте как лейкоциты);

•    увеличение ретикулоцитов.

В биохимических анализах: непрямой билирубин – до 350 мкмоль/л. Он разрушает гепатоциты, клетки миокарда, избирательно воздействует на нейроны головного мозга. Избытки билирубина откладываются в почечных канальцах, что приводит к инфаркту почек. Билирубиновая энцефалопатия развивается на 5-6 день.

В связи с острым повреждением клеток печени нарушается синтез протеинов и факторов свёртываемости крови, что приводит к падению протромбина и увеличению кровотечения. Повышается вязкость и густота жёлчи из-за высокого содержания, что приводит к образованию камней и развитию механической желтухи.

В течении желтушной формы выделяют несколько фаз:

1.    интоксикация в виде отсутствия аппетита, сонливости, заторможенности, снижения мышечного тонуса, адинамии, рвоты;

2.    воздействие на ядра головного мозга — судорожный синдром, снижение рефлексов, выбухание родничка, напряжение мышц затылка, нистагм, урежение частоты сердечных сокращений, апноэ;

3.    мнимое благополучие — развивается к 10-14 дню жизни, выражается в уменьшении патологической неврологической симптоматики, исчезновении судорог;

4.    осложнения — развиваются к 3-5 месяцу жизни в виде параличей, парезов, судорог, глухоты.

Через сутки может наступить летальный исход из-за токсического воздействия билирубина на ядра мозга. Выжившие дети отличаются значительной отсталостью от сверстников в умственном и физическом развитии, имеют проблемы со слухом и зрением, низкий иммунный статус, в связи с чем часто болеют различными инфекциями, осложняющимися сепсисом.

Анемическая форма

Анемическая форма развивается в 15% больных. Проявляется:

•    вялостью;

•    бледностью;

•    гепатолиенальным синдромом.

Бледность кожи и слизистых определяется к 5-7 дню, до этого она маскируется желтушностью.

Лабораторные данные:

•    гемоглобин — 60-100 г/л,

•    эритроциты — 2,5-3,0 Т/л;

•    ретикулоцитоз;

•    билирубин — нормальный или незначительно повышенный уровень.

При такой форме заболевания выздоровление быстро наступает при переливании небольших количеств резус-отрицательной крови.

Диагностика и профилактика гемолитической болезни у новорождённых

Для определения гемолитической болезни у новорождённых, в первую очередь, изучают:

•    течение предыдущих беременностей;

•    наличие выкидышей или мёртворождённого ребёнка;

•    отставания в развитии имеющихся детей;

•    резус-фактор отца будущего ребёнка.

Проводится определение антител у резус-отрицательных женщин. Если они есть, с целью профилактики вводится специфический антирезусный гаммаглобулин, ослабляющий их агрессивное воздействие.

У будущего ребёнка гемолитическая болезнь выявляется при анализе околоплодных вод, которые извлекаются путём амниоцентеза. Подозрения на имеющуюся патологию возникает при обнаружении билирубина и повышенном удельном весе.

Принципы лечения

Лечение требует немедленного выведения из организма опасных продуктов гемолиза и антител, которые к нему привели. Одновременно необходима защита от токсического воздействия непрямого билирубина на органы и системы ребёнка, стимуляция и поддерживание функций печени и почек.

С этой целью используются:

•    трансфузии свежей крови;

•    дезинтоксикационные мероприятия через пищеводный зонд и парентерально;

•    для улучшения функций и защиты тканей печени – фенобарбитал, АТФ, Метионин, ксилит, преднизолон недельным курсом;

•    витаминотерапия (витамины группы В, С, Е);

•    фототерапия — лечение лампой синего цвета усиливает окисление непрямого билирубина, превращая его в нетоксическое соединение.

При своевременном лечении развитие ребёнка не страдает. Современные перинатальные центры имеют возможности для проведения внутриутробного кровезамещения плода. Это возможно при своевременном обращении и обследовании беременной женщины, её сознательном подходе к здоровью будущего ребёнка.

Источник: https://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/gemoliticheskaia-bolezn-u-novorozhdennykh-prichiny-simptomy-i-vidy-kak-vyiavit-i-lechit-gemoliticheskuiu-bolezn-u-novorozhdennykh/

Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия по группе крови для ребенка

Последствия гемолитической болезни новорожденных

При диагнозе «гемолитическая болезнь новорожденных» последствия могут быть очень тяжелыми. Такое заболевание возникает, при несоответствии резус-фактора крови маетери резус-фактору будущего ребенка.

Эта патология развивается, когда кровь матери и будущего ребенка не совмещается по резус-фактору. Повлиять на этот процесс очень сложно, но возможно. Последствия гемолитической болезни новорожденных зависят от типа патологии.

Без помощи медиков это состояние проходит только на начальных стадиях развития.

Клинические формы патологии

Гемолитической болезнью новорождённых (ГБН) называют патологию, которая развивается еще в период беременности или сразу после родоразрешения. Из-за несовместимости резус-факторов крови матери и ребенка, антитела из организма женщины начинают интенсивно разрушать эритроциты ребенка.

Эта болезнь является одной из самых распространенных проблем и может вызвать анемию или желтуху.

Из-за разрушения эритроцитов антителами в сыворотке крови повышается уровень билирубина и развивается анемия. Если количество билирубина сильно превышает норму, то головной мозг и другие, жизненно важные органы ребенка подвергаются токсическому воздействию.

При этом возникает анемия, и недостаток гемоглобина стараются восполнить с помощью  компенсаторных механизмов. Это приводит к увеличению размеров печени и селезенки.

Различают такие формы болезни:

  • Отечную. Она считается самой опасной и протекает очень тяжело. Патологический процесс начинается еще во время беременности. Это значительно повышает риск выкидыша, а если ребенок родился, то у него может нарушиться обмен веществ, снизиться количество белка в организме, будут отекать ткани. Дети с такой проблемой рождаются очень бледными, с ярко выраженными отеками.
  • Желтушную. Эта форма заболевания проявляется чаще других. Это состояние развивается через день либо два после родоразрешения. То, как будет протекать болезнь, зависит от времени возникновения желтухи. Чем раньше она появилась, тем хуже. Если билирубин в крови повышается, то ребенок становиться вялым, постоянно спит или кричит, рефлексы ухудшаются. При тяжелой степени патологии билирубин попадает в ядра головного мозга, из-за чего может выбухать большой родничок, возникают судороги мышц. Разрушение эритроцитов приводит к тому, что в печени застаивается желчь. Это явление имеет такие симптомы, как темная моча, бесцветный кал и зеленоватый цвет кожи. Такое состояние может сохраняться долгое время.
  • Анемическую. Это самое легкое проявление патологии. Она возникает потому, что уровень гемоглобина в крови сильно понижен. Заметить проявления этой проблемы можно на протяжении нескольких дней после рождения. Иногда эта форма не проявляется за такой короткий срок, поставить диагноз удается через несколько недель после рождения. Для ребенка это чревато последствиями в виде увеличения печени и селезенки. При этой форме увеличение концентрации билирубина в крови незначительное.

Как ставят диагноз

Для постановки диагноза при резус-конфликте используют следующие виды диагностики:

    • Антенатальную. Такую диагностику необходимо проводить еще до рождения ребенка, если кровь женщины отрицательная, были аборты, выкидыши или рождения мертвых детей. Если у будущей матери отрицательный резус, то ей необходимо три раза пройти процедуру выявления противорезусных антител.
    • А также на третьем триместре беременности проводят трансабдоминальный амниоцентез, то есть прокалывают плодный пузырь и проверяют воды на билирубин, белок, железо, глюкозу.
    • О том, что может произойти ГБН, могут подсказать результаты ультразвукового исследования.
    • Об этом можно понять по увеличенному животу плода и утолщению плаценты.
  • Постнатальную. Этот вид диагностики выполняют после рождения ребенка, основываясь на его внешнем и внутреннем состоянии. Изучают кожные покровы на предмет желтухи или анемии, а также оценивают состояние печени и селезенки. После этого проверяют кровь на гемоглобин и количество эритроцитов, берут анализ мочи на билирубин.

После проведения обследования все результаты сопоставляют и ставят диагноз.

Как лечат гемолитическую болезнь

Если ребенок родился в тяжелом состоянии, то назначают переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез.

Переливание крови

В некоторых случаях необходимо перелить другую кровь. Ребенку делают кровопускание, а после этого вливают другую кровь. С помощью этой процедуры из организма выводится лишний билирубин, антитела, восполняется недостаток эритроцитов и повышается уровень гемоглобина.

Эту процедуру назначают доношенным детям, если:

  • непрямой билирубин обнаружен в количестве, значительно превышающем норму;
  • уровень гемоглобина ниже, чем 100 г/л. Такое состояние называют тяжелой анемией.

Так как на данный момент риск заражения ВИЧ или гепатитом возрос, то проводят вливание эритроцитной массы того же резуса, что и кровь ребенка.

Гемосорбция

Посредством гемосорбции кровь очищают от вредных веществ. Для этого с помощью специального аппарата кровь пропускают через сорбенты, которые и обладают очищающими свойствами. Они поглощают токсины и улучшают состояние крови.

Посредством специального прибора у ребенка выкачивают необходимый объем крови, удаляют из нее плазму. Именно в этом элементе крови скапливаются токсические вещества. После очищения ее вводят обратно в организм.

Легкое течение гемолитической болезни новорождённых последствия также имеет, поэтому необходима помощь медиков. В этой ситуации улучшение состояния ребенка осуществляют с помощью консервативных методик.

Снизить уровень билирубина пытаются:

  • белковыми препаратами и глюкозой, введенными внутривенно;
  • назначают индукторы микросомальных ферментов печени;
  • для нормализации обменных процессов в организме, функционирования печени назначают витамины С, Е, группы В и кокарбоксилазу.

Если желчь гуще, чем должна быть, то необходимо лечение желчегонными лекарствами.

А также при гемолитической болезни могут назначить фототерапию. Она заключается в том, что на тело ребенка воздействуют белым либо синим светом флюоресцентной лампы. Процедура способствует выведению непрямого билирубина, находящегося в верхних слоях кожи, с мочой, калом. Многих мам волнует, не ухудшиться ли состояние ребенка, если его кормить грудью.

Доказано, что грудное вскармливание влияет на течение болезни скорее положительно, чем отрицательно.

Антитела, попадая в молоко, разрушаются под воздействием желудочного сока, поэтому можно спокойно кормить ребенка грудью.

Прогноз и профилактика

Какими будут последствия заболевания для здоровья малыша, зависит от того, какая развивается форма гемолитической болезни:

  1. При проявлении тяжелой форме заболевания ребенок может отставать в развитии, высок риск возникновения церебрального паралича.
  2. При легких формах болезни возникают проблемы со слухом, развивается косоглазие, нарушаются статические функции.

Необходимо знать, что после гемолитической болезни ребенок становится более уязвимым перед инфекциями, аллергиями и поствакцинальными осложнениями.

Что касается профилактики заболевания, то она больше всего необходима женщинам с отрицательным резусом. Если у матери такая проблема, то в первые сутки после рождения ребенка с положительным резусом вводят антирезус.

Как метод профилактики также рассматривают переливание крови такого же резуса и предупреждение искусственного прерывания беременности.

Гемолитическая болезнь новорождённых может иметь серьезные последствия для организма ребенка и повлиять на всю его дальнейшую жизнь, поэтому необходимо следить за состоянием кожных покровов, чтобы в случае бледности или пожелтения вовремя обратиться к специалистам.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyx-posledstviya.html

Здоровая кровь
Добавить комментарий