Причины портальной гипертензии при циррозе печени и способы лечения

Содержание
  1. Портальный цирроз печени
  2. Механизм развития
  3. Причины
  4. Диагностические мероприятия
  5. Лечение
  6. Способы хирургии портального цирроза
  7. Прогноз
  8. Портальная гипертензия при циррозе печени: признаки, лечение и прогноз
  9. Почему развивается портальная гипертензия?
  10. Симптоматика заболевания
  11. Варианты лечения
  12. Какие последствия могут возникать при отсутствии должного лечения?
  13. Лечение портальной гипертензии при циррозе печени
  14. Общая характеристика патологии
  15. Что нужно знать о циррозе печени
  16. Классификация портальной гипертензии
  17. Симптомы болезни
  18. Диагностические манипуляции
  19. Как проходит лечение
  20. Особенности болезни в детском возрасте
  21. Врачебный прогноз
  22. Портальная гипертензия при циррозе печени
  23. Причины формирования патологии
  24. Синдромы, сопровождающие осложнение
  25. Лабораторная и аппаратная диагностика
  26. Общий и биохимический анализы крови
  27. УЗИ диагностика портальной гипертензии
  28. Эндоскопические исследования
  29. Спленоманометрия
  30. Способы лечения
  31. Консервативное лечение
  32. Хирургическое лечение

Портальный цирроз печени

Причины портальной гипертензии при циррозе печени и способы лечения

Цирроз печени является хронической неизлечимой патологией. Невозможность эрадикации (ликвидации) заболевания, обусловлена изменением структуры печеночной ткани, вследствие трансформации гепатоцитов (клеток печени).

Под влиянием негативных факторов живые гепатоциты, обеспечивающие все функции органа, преобразуются в плотную и недееспособную соединительную ткань.

Циррозы классифицируются по причине происхождения, но независимо от этиологии, процесс отмирания печени является необратимым.

Механизм развития

Одна из разновидностей болезни – портальный цирроз печени, возникает на фоне разрастания рубцовой ткани и образования многочисленных перегородок (септ) внутри железы.

Септы разделяют клетки и капилляры и препятствуют нормальному кровообращению внутри печени. Нарушается отток крови, что провоцирует повышение давления в портальной (воротной) вене и увеличение ее размеров.

Развивается портальная гипертензия.

Справка! Нормативные границы размеров воротной вены должны укладываться в рамки: по длине от 6 до 8 см, по диаметру до 1,5 см. Изменения являются патологией.

Портальная вена представляет собой крупнейший сосуд, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы (кишечника, желудка, селезенки), для дальнейшей отправки в печень с целью фильтрации.

Очищенная от токсических соединений и продуктов распада кровь возвращается обратно в системный кровоток.

При замещении здоровых клеток печени рубцами, атрофируются функции печени по производству и выделению желчи, расщеплению белков, образованию гликогена, поддержанию баланса гормонов и фильтрации крови.

Вредные вещества автоматически попадают в малый круг кровообращения, что вызывает сильную интоксикацию организма. По мере разрастания соединительной ткани и отмирания гепатоцитов, сосуды печени искривляются, оттесняются в сторону.

Варикозное расширение портальной триады (дистальные ветви печеночной артерии, желчный проток, ветви воротной вены), высокое давления крови, наличие тромбов, приводит к растяжению и ломкости сосудистых стенок.

В конечном итоге это грозит разрывом вен и кровотечениям внутренних органов.

Причины

Основные причины цирроза связаны с хроническим алкоголизмом, перманентным отравлением организма ядовитыми веществами (вредное производство, некорректный прием медикаментов), дисбалансом в рационе (дефицитом витаминов и белковой пищи), хроническими гепатитами. Особую роль играет внутрипеченочная портальная гипертензия при циррозе печени, развитие которой обусловлено:

  • глистными инвазиями печени (стронгилоидоз, описторхоз, шистосомоз);
  • пороками развития вен портальной системы;
  • варикозным расширением, закупоркой печеночных вен;
  • образованием множественных кист в железе (поликистоз печени);
  • онкологическими процессами;
  • воспалением желчных протоков (холангит) и их сужением (стриктура);
  • застоем желчи (холестаз).

Причиной нарушения циркуляции крови в протоках может стать образование спаек в постоперационный период после хирургического вмешательства. Согласно медицинской статистике, по гендерной и возрастной принадлежности, цирроз чаще характерен для мужчин в возрасте 40+. В первую очередь, это связано с неумеренным употреблением спиртного.

Стадийность цирроза данного вида обусловлена прогрессированием портальной гипертензии. Признаки и осложнения патологических изменений воротной вены схожи с циррозной симптоматикой. Заболевание проходит следующие стадии развития:

  • начальная или предасцетичесская (с умеренными или незначительными проявлениями);
  • асцетическая (с ярко выраженными соматическими признаками и внешними изменениями);
  • кахетическая (с присоединением тяжелых осложнений).

На последней стадии развивается терминальное состояние, характеризующееся патофункциональными изменениями всех органов и систем и заканчивающееся смертью пациента.

В исходной стадии болезни симптомы могут не указывать на проблемы в гепатобилиарной системе организма. Из-за неопределенных проявлений пациенты редко обращаются за врачебной помощью в предасцитической фазе портального цирроза. В дальнейшем, это может стать фатальной ошибкой. Ранняя диагностика является единственным шансом увеличить продолжительность жизни.

К признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:

  • хроническая сонливость и усталость;
  • астения (нервно-психологическая слабость);
  • расстройство пищеварения, выраженное чередующимися обстипацией (запор) и диареей (понос).
  • интенсивное газообразование;
  • регулярные носовые кровотечения (без видимых причин);
  • тяжесть в эпигастральной (подложечной) зоне, особенно после приема пищи;
  • боли в правой части живота после спортивных упражнений (других физических нагрузок);
  • выделение под кожей сосудистой сетки (телеангиэктазия или «сосудистые звездочки»).

Чуть позже присоединяется потеря аппетита, горький привкус во рту после пробуждения, систематические приступы тошноты, бледность кожных покровов.

На фоне нарушения процессов обмена, кроветворения и кровообращения наблюдаются гормональные сбои. У женщин это выражается нарушением овариально-менструального цикла (НОМЦ).

У мужчин – снижением эректильных возможностей (вплоть до импотенции) и ростом молочных желез (гинекомастией).

Вторая стадия патологии характеризуется усилением перечисленных признаков, и возникновением новой симптоматики: перманентный болевой синдром в правом подреберье, рефлекторный выброс содержимого желудка через рот (в рвотных массах могут содержаться сгустки крови), снижение массы тела без диет и физической активности, отвращение к еде, шершавость и сухость кожи, образование геморроидальных шишек в перианальной области и прямой кишке, вследствие расширения вен пищевода;

Внешний вид живота пациента с портальным циррозом, осложненным водянкой

Внешними изменениями являются:

  • вздутие живота с характерным выпиранием сосудистой сетки (иногда, возникновение грыжи в зоне пупка);
  • отеки нижних конечностей;
  • отек и изменение цвета языка с желто-розового на фиолетовый («печеночный язык»);
  • желтый цвет глазных яблок (чуть позже желтеют кожные покровы) и покраснение ладоней;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание экскрементов.

Вследствие прогрессирования портальной гипертензии нарушается снабжение кислородом и питательными веществами гепатобилиарной системы. Сосудистые стенки утрачивают эластичность, в них образуются поры.

Свободная жидкость перестает выводиться из организма, происходит аккумуляция лимфы и жидкости в брюшной полости, то есть асцит. Патология переходит в третью стадию, без шансов пациента на выживание.

Кахетическая стадия является конечной. Кожа приобретает яркий желтый цвет. Из-за дефицита питательных веществ, и неспособности их усваивать, прогрессирует истощение, вплоть до крайней степени кахексии.

Водянку не удается ликвидировать посредством медикаментов. Операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез) приносит только временное облегчение.

Жидкость продолжает накапливаться и после вмешательства.

Развиваются перманентные кровотечения внутренних органов различные по интенсивности. Активизируются другие хронические патологии, с которыми из-за прогрессирующего цирроза, организм не способен бороться.

Вследствие тяжелой интоксикации развивается печеночная энцефалопатия, характеризующаяся нервно-психологическими расстройствами: атаксия (нарушение координации движений), нервный тик, замедленные реакции на внешние раздражители и события вокруг, рассеянность внимания, нарушение функций речи, памяти и мозговой деятельности. Итогом является печеночная недостаточность, бессознательное состояние комы, и смерть пациента.

Диагностические мероприятия

Уже на предасцетической стадии, пальпационный осмотр врача выявляет гипетомегалию (увеличение печени) и спленомегалию (увеличение селезёнки).

Это является прямым показаниям для назначения лабораторной микроскопии крови, исследования биопата, и процедур аппаратной диагностики для дифференциации печеночной патологии.

На асцетическом этапе развития при перкуссии (манипуляции простукивания живота), слышен глухой звук, визуально живот увеличен в размере, кожа имеет желтоватый оттенок, просвечивается венозная сетка.

https://www.youtube.com/watch?v=b2qcqEbLnsY

Диагностика цирроза печени

При выраженной водянке на второй стадии анализы берутся для подтверждения диагноза портальный цирроз, определения тяжести болезни и степени гипертензии. К методам лабораторного исследования относятся:

  • ОАК (общий клинический анализ крови);
  • коагулограмма (кровь на качество свертываемости);
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи.

По результатам ОКА при портальном циррозе выявляется низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. В моче обнаруживается желчный пигмент урохром (уробилин).

По коагулограмме определяется временное соотношение между свертываемостью «здоровой» плазмы и кровью больного человека – протромбиновый индекс (ПТИ).

Снижение процентного значения индекса свидетельствует высокой вероятности кровотечений.

Биохимические показатели крови указывают на чрезмерно завышенный уровень печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), желчного пигмента (билирубина).

Низкое значение или полное отсутствие белка альбумина. Аппаратное обследование проводится посредством УЗ-диагностики с допплерографией (исследование сосудистой системы печени), ректоскопии (эндоскопия эпителия прямой кишки).

По необходимости назначается компьютерная томография печени и ангиография сосудов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости фиксирует следующие изменения:

  • варикозное расширение портальной и селезеночной вены;
  • высокую плотность и неспособность печени к проведению ультразвука;
  • деформацию контуров и гетерогенную (неоднородную) структуру железы;
  • увеличение селезенки в объеме;
  • аккумуляцию жидкости в брюшной полости;
  • язвенные поражения, кровотечения органов ЖКТ и печеночную недостаточность (в кахетической стадии).

При УЗИ с допплерографией определяется степень закупорки сосудов, наличие тромбов, скорость циркуляции крови. На ректоскопии отмечается варикоз геморроидальных вен.

КТ, помимо диагностики портального цирроза, может показать наличие опухолей или иных новообразований в печени. Для исследования биопта производится забор тканей органа (биопсия).

По результатам определяется стадийность патологических изменений железы.

Лечение

Консервативная терапия направлена на торможение деструкции печени снижение давления в портальной системе, уменьшение симптомов асцита. Схема и дозировка лекарственных средств определяется врачом. Самолечение опасно для жизни. Медикаментозное лечение включает применение:

  • гепатопротекторных препаратов для сохранения здоровых гепатоцитов (Эссенциале Форте Н, Эссливер, Фосфоглив, Энерлив);
  • синтетических желчных кислот с целью удаления токсинов (Урсосан, Урсофальк)
  • аминокислот и средств липотропного воздействия для предотвращения жировой инфильтрации (Гептрал, Гепа-Мерц, Липоевая кислота);
  • иммуномодулирующих лекарств;
  • антидепрессантов и седативные лекарства для стабилизации психоэмоционального состояния.
  • противовирусной терапии Интефероном;
  • диуретических (мочегонных) препаратов для облегчения симптомов водянки (Лиакаб, Диувер, фитоотвары лекарственных трав).

Параллельное лечение портальной гипертензии при циррозе печени проводится:

  • медикаментами для снижения кровяного давления (ингибиторы АПФ);
  • лекарствами для регуляции частоты сердечных сокращений (Β-адреноблокаторы);
  • препаратами для остановки острых кровотечений из ЖКТ при варикозном расширении вен пищевода (Соматостатин и др.).

Пациенту назначается диетотерапия, строгое ограничение физической активности. Питание следует организовать согласно правилам лечебной диеты «Стол №5» (по классификации В. Певзнера).

При ухудшении состояния показано стационарное лечение. Запрещается употребление любых спиртосодержащих напитков.

Прием алкоголя нивелирует результаты терапии, ускоряет развитие осложнений, и приближает летальный исход.

Способы хирургии портального цирроза

Облегчить состояние больного циррозом и продлить ему срок жизни, способны методы хирургического лечения. Для отведения жидкости при водянке проводится прокол стенки брюшной полости лапароцентезом. Такая операция помогает облегчить состояние пациента при циррозе, осложненном асцитом.

Лапароцентез (схематичное изображение) – метод выведения жидкости из брюшной полости при асците

Для купирования желудочно-кишечных кровотечений предусмотрено проведение ПКШ (портокавальное шунтирование).

С помощью этой методики хирургическим путем создается искусственное русло для отвода крови в обход печени. Это помогает уменьшить давление в воротной вене и других сосудах портальной системы печени.

При обильных кровотечениях смертельный риск портокавального шунтирования колеблется от 5 до 50%.

Кроме ПКШ, может быть проведена деваскуляризация. Операция по резекции варикозных вен с выраженными разрывами, находящихся в абдоминальном отделе пищеварительного тракта и кардиальной части желудка.

При запущенном варикозе селезеночной артерии производится ее эмболизация (перекрытие кровотока). В случае чрезмерного увеличении объема селезенки, может быть принято решение по удалению лимфоидного органа.

Кардинальным хирургическим способом является операция по пересадке донорской печени (трансплантация железы). Это сложная манипуляция, доступная не всем по ряду причин:

  • высокий риск отторжения донорского органа;
  • стоимость операции;
  • отсутствие подходящего донора;
  • наличие у пациента раковых опухолей, СПИДа, дыхательной и сердечной недостаточности.

Кроме того, в кахетической стадии высока вероятность смерти в постоперационный период.

Прогноз

Циррозное поражение печени, независимо от причины его происхождения, является неизлечимым. В половине случаев патология осложняется водянкой, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость.

Портальный цирроз, диагностированный на последней стадии, заканчивается смертью пациента в течение года. При выявлении болезни в более раннем периоде, срок жизни измеряется пятью годами.

Шансы прожить 10–12 лет имеются только в случае раннего обнаружения патологических изменений, и безукоризненном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Источник: https://podjeludochnaya.ru/bolezni/portalnyy-cirroz-pecheni

Портальная гипертензия при циррозе печени: признаки, лечение и прогноз

Причины портальной гипертензии при циррозе печени и способы лечения

Никакой орган в человеческом теле не может полноценно функционировать без кровоснабжения.

На сегодняшний день патологических процессов, которые развиваются в печени, зафиксировано наибольшее количество. Одним из таких является портальная гипертензия при циррозе печени.

Что это за заболевание? Какие клинические проявления оно имеет? Варианты лечения и прогноз для дальнейшей жизни больного?

Почему развивается портальная гипертензия?

Портальной гипертензией при циррозе печени принято называть патологию, при которой происходит увеличение внутреннего давления в портальной вене, которое является следствием закупорки сосуда.

Печень – это фильтр организма, в котором происходит смешивание сразу двух видов крови: венозной и артериальной.

Венозная кровь в этот орган поступает из кишечника с желудком и селезёнки, вместе с артериальной – поступает кислород и питательные вещества.

Когда в глубине органа происходит смешивание этих двух видов крови, печёночные клетки начинают активно работать. Обработанная кровь поступает в нижнюю половую вену, а оттуда – к сердцу.

Учитывая, что система сосудов в этом органе имеет сложное строение, врачи разработали классификацию портальной гипертензии, которая основывается на уровне расположения препятствия.

  1. Допечёночная. Препятствие появляется в сосудах до входа в орган.
  2. Внурипечёночная. Такой вариант диагностируется чаще других, при этом барьер формируется внутри самого органа.
  3. Надпечёночная. В таком варианте препятствие формируется в сосудах на выходе из органа.
  4. Смешанный вид. Варианты комбинаций могут состоять из любых перечисленных ранее видов.

Медики утверждают, что причины развития имеют непосредственную связь с видом и влиянием цирроза печени.

Например, допечёночная форма может появиться у больного из-за:

  • врождённых патологий портальной вены;
  • тромбоза воротной вены;
  • новообразования или кисты в поджелудочной железе.

Внутрипечёночная форма развивается из-за:

  • патологических процессов, которые влияют на строение печени;
  • паразитарных заболеваниях органа;
  • фиброза;
  • токсических форм гепатита;
  • жировой дистрофии;
  • туберкулёза;
  • онкологических процессов в костном мозге.

Надпечёночная форма прогрессирует из-за:

  • синдрома Бадда-Киари;
  • болезни Киари;
  • патологии сердечной мышцы.

Смешанная форма появляется, потому что:

  1. Образовался тромб в воротной вене параллельно с циррозом печени.
  2. Прогрессирует вторичный цирроз и надпочечная портальная гипертензия.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от формы и стадии заболевания.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления заболевания зависят от степени цирроза. На начальном этапе больные указывают на:

  • резкую смену стула;
  • боль в подреберье;
  • чувство тяжести в желудке после любого приёма пищи;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • апатию.

Многие пациенты не придают значения таким симптомам либо приписывают их другим заболеваниям, поэтому посещение врача происходит в редких случаях.

По мере прогрессирования, болезнь даёт такие симптомы:

  • рвота с примесями крови;
  • зловонные опорожнения из кишечника;
  • проявление либо обострение геморроя;
  • у многих больных появляется спутанность сознания, они могут во время болевого синдрома теряться во времени, может отсутствовать речевой контакт.

При полном игнорировании заболевания у больного проявляется водянка, которая требует хирургического откачивания жидкости из полости живота. Очень часто на этом этапе больные умирают от перитонита.

Лечение портальной гипертензии всегда начинается с диагностики организма. Врач проводит осмотр больного, выявляет признаки синдрома и назначает лабораторные и аппаратные методы исследования.

  1. Общий и биохимический анализ крови. Это один из самых информативных методов диагностики данного заболевания. Например, на начальной стадии в крови отмечается уменьшенное количество тромбоцитов, на поздней – у больного появляется анемия. При циррозе печени, который вызван алкогольной зависимостью, в крови увеличивается количество ферментов АсАТ и АлАТ.
  2. В качестве аппаратных методов могут назначить УЗИ. Оно помогает увидеть объёмы поражённых сосудов, размеры и изменения в самой печени, определить, где находится тромб и его размеры.

Если врачу недостаточно полученной информации, он может провести ФГДС, биопсию печени, лапароскопию.

Варианты лечения

Проведя обследование и установив причину, врач назначает лечение. Портальная гипертензия при циррозе печени может преодолеваться при помощи медикаментозной терапии либо хирургического вмешательства.

Если врач выбрал медикаментозную терапию, он может использовать схему, состоящую из таких препаратов:

  • Соматостатин. Препарат оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру артерий, снижая давлений в них. Данное лекарство изготовлено из натуральных компонентов, синтетическим аналогом его является Октреотид;
  • для того чтобы уменьшить поступление крови в кишечник и снизить давление в воротной вене, врачи могут использовать Вазопрессин. С осторожностью нужно вводить данное лекарство пациентам, у которых имеются проблемы с сосудами головного мозга либо сердца. Он оказывает сильное сосудосуживающее действие;
  • неселективные бета-блокаторы. Они не всегда производят необходимый эффект, а у мужчин могут вызывать импотенцию;
  • если необходимо быстро расширить вены и увеличить кровоснабжение, врачи используют препараты-нитраты в сочетании с Вазопрессином.

Когда медикаментозная терапия не принесла желаемого результата, врачи прибегают к хирургическому лечению. Его основная задача – формирование замещающих путей для отведения крови из

воротной вены. Оперативное вмешательство может выбираться только после нормализации состояния больного и функций его печени и почек. Правильно выполненная операция позволит свести к минимуму риск развития перитонита, асцита либо гепаторенального синдрома.

Также врачи могут удалять селезёнку. Её отсутствие позволяет значительно снизить давление в портальной системе.

В последнее время мировыми институтами используется трансплантация донорского органа. Эта методика получила одобрение и является самой эффективной, позволяющей вернуть человека к полноценной жизни.

Какие последствия могут возникать при отсутствии должного лечения?

Самым серьёзным осложнением и последствием является острый панкреатит и летальный исход. Врачам не удаётся спасти жизнь пациента, и он умирает от невыносимых болей.

Не менее опасными являются:

  • внутренние кровотечения из вен пищевода. Такой вариант также считается угрожающим, в 50 % случаев приводит к летальному исходу;
  • развитие вторичного цирроза;
  • грыжи наружные, а также внутренние. Чаще всего они являются следствием асцита;
  • печёночная недостаточность;
  • воспалительные процессы в брюшной полости, вызванные бактериями.

Дальнейший прогноз для жизни больного врачи могут дать, основываясь на течении основного заболевания, степени печёночной недостаточности и реакции организма на выбранную тактику лечения.

Портальная гипертензия при циррозе печени – это серьёзная патология, требующая квалифицированного и своевременного лечения. Именно эти показатели дадут возможность нормализовать состояние больного и вернуть его к полноценной жизни.

Источник: http://BolezniKrovi.com/serdce/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени

Причины портальной гипертензии при циррозе печени и способы лечения
  страница » Цирроз печени       68 (: 2)

Портальная гипертензия возникает у 70-80% пациентов, страдающих от цирроза печени. Патологические изменения в органе становятся причиной повышенного давления в венах и общего нарушения кровотока.

Гипертензия сопровождается увеличением селезенки, скоплением обилия жидкости в области живота, расширением кровеносных сосудов желудка и пищевода.

Что нужно знать о портальной гипертензии, каковы ее разновидности и можно ли предотвратить недуг?

Общая характеристика патологии

Портальная гипертензия – состояние, при котором в системе воротной вены резко повышается давление. Если давление поднимается выше 12-20 мм. рт. ст., вены начинают расширяться, а риск кровотечения возрастает.

Для сравнения – нормальным показателем считается 7 мм. рт. ст.

Рост давления и размеров вены сопровождается такими симптомами: увеличение селезенки, асцит (скопление обилия жидкости в области живота), нервно-психические нарушения.

Каковы причины болезни? В большинстве случаев (около 80%) портальная гипертензия развивается на фоне цирроза печени. Реже патология возникает при аномалиях сосудов печени, портальном фиброзе, паразитарных/опухолевых заболеваний, кардиальном циррозе Пика. Также портальная гипертензия может развиться из-за врожденных особенностей организма.

Что нужно знать о циррозе печени

Цирроз – хроническая патология печени. Здоровая ткань органа замещается плотной соединительной, что мешает качественной функциональности. Печень увеличивается в размерах, приобретает плотную шероховатую, бугристую структуру. Сбои в работе главного детоксицирующего органа влияют на весь человеческий организм.

Во-первых, тело лишается универсального механизма выведения шлаков и токсинов. Во-вторых, ухудшается отток крови из органа, что ведет к увеличению давления в сосудах. Вены буквально надуваются, а их стенки готовы разорваться в любую секунду, спровоцировав внутреннее кровотечение.

Дополнительно ухудшается свертываемость крови (поскольку печень больше не может синтезировать необходимые элементы), что усугубляет состояние здоровья.

Цирроз – смертельно опасная патология. Зачастую мучительная смерть наступает спустя 2-3 года. Важно понимать, что полностью вылечить патологию невозможно. Врачи способны только поддерживать состояние пациента и свести к минимуму риск рецидива. Единственный возможный вариант заполучить здоровую печень – трансплантация.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат “Алкобарьер” . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше… »

Классификация портальной гипертензии

Портальную гипертензию классифицируют по трем признакам. Первый базируется на локализации портального блока, второй – на уровне повышения давления, третий – на размере варикозных узлов в пищеводе. Разберем детальнее каждый из них.

Типы классификации портальной гипертензииКритерий оценкиРасположение портального блокаУровень повышения давленияРазмер варикозных узлов в пищеводе
1Надпочечная1 степень (от 250 до 400 мм. вод. ст.)Малые вытянутые узлы, которые локализуются в нижней трети пищевода (до 5 мм.)
2Внутрипочечная2 степень (от 400 до 600 мм. вод. ст.)Средние извитые узлы, локализуются в средней трети пищевода (от 5 до 10 мм.)
3Подпочечная3 степень (от 600 мм. вод. ст.)Большие напряженные узлы с тонкой стенкой и поверхностными красными маркерами (более 10 мм.)
4Смешанная

Выделяют альтернативную классификацию варикозных вен по их размерам. Первая степень указывает на единичные вены, которые уменьшаются сразу же после надавливания эндоскопом. Вторая степень характеризуется несколькими венами, которые не сливаются по окружности пищевода, но манипуляции с эндоскопом на них не действуют. При третьей степени вены сливаются по всей окружности пищевода.

Клиническое течение болезни делят на четыре стадии:

  • начальная или функциональная (первая стадия развития болезни, при которой пациент может ощущать значительный дискомфорт, отсутствие голода, проблемы с желудком и кишечником, боль в разных участках тела);
  • умеренная или компенсированная (селезенка начинает увеличиваться в размерах, вены пищевода расширяются);
  • выраженная или декомпенсированная (фиксируется патологическое увеличение селезенки, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, скопление лишней жидкости в области живота, что провоцирует отечность);
  • осложненная портальная гипертензия (возможно развитие кровотечения из расширенных кровеносных сосудов пищевода, прямой кишки или желудка, формирование печеночной недостаточности или воспалительного процесса в брюшине).

Симптомы болезни

На первой стадии гипертензии пациент страдает от неустойчивого стула, метеоризма, регулярной боли в эпигастрии, подреберьях, подвздошных областях.

Каждый прием пищи сопровождается неприятным чувством переполненного желудка, что вызывает дискомфорт и снижает трудоспособность.

Позже у человека увеличивается селезенка и брюшная полость (из-за скопления жидкости), вены пищевода расширяются, а сосудистые стенки покрываются мелкими кровавыми пятнами.

https://www.youtube.com/watch?v=wCx9RRoXOzk

Обычно пациенты попадают к врачу уже после увеличения селезенки. Размер органа пропорционален уровню давления в воротной вене. Селезенка может периодически варьировать размер, к примеру, после кровотечений, когда венозное давление меняется.

Еще один неприятный симптом портальной гипертензии – спонтанные кровотечения. Поскольку давление в венах превышает нормальный показатель, ее стенки могут разорваться в любой момент. Результатом нервного истощения или тренировки с отягощением вполне может стать внутреннее кровотечение.

Кровопотери характеризуются внезапностью, склонностью к рецидиву и развитием острой анемии.

С циррозом печени развивается и асцит. Это скопление жидкости в брюшной полости, что провоцирует сильный отек.

Общая масса тела падает, а вот живот резко увеличивается в размерах, вызывая боль и дискомфорт.

При асците врачи отмечают низкую концентрацию натрия в моче, а при внешнем осмотре можно зафиксировать расширенные вены передней брюшной стенки. В большинстве случаев асциту предшествует метеоризм.

Каким еще изменениям подвергается организм? В просветах вен образуются тромбы, которые сдавливают вену и препятствуют кровообращению. Тело подвергается сильной интоксикации, поскольку печень не справляется с основными функциями, работа желудка и кишечника ухудшается, риск кровотечений достигает максимального уровня.

Как избавиться от неприятных симптомов? Если вы заметили несвойственные изменения в работе организма, сразу же обратитесь к врачу. Специалист проведет комплексную диагностику, выявит причину недомогания и назначит лечение. Так вы сможете предотвратить осложнения, снизить риск смертельных кровотечений и повысить эффективность терапевтического курса.

Диагностические манипуляции

При подозрении на портальную гипертензию назначают целый спектр анализов и диагностик, среди которых и ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выявить патологию, отследить интенсивность ее проявления и общее состояние организма. Для большей информативности метода используют допплерографию. Чтобы зафиксировать состояние вен применяют фиброгастродуоденоскопию.

В 1991 году японское научное сообщество определило шесть основных позиций, которые необходимо изучить при портальной гипертензии.

Это локализация, форма (размер/вид), оттенок, “красные маркеры” сосудистых стенок, признаки кровотечения и деформации слизистого слоя пищевода. В целях диагностики используют общий анализ крови, чтобы отследить концентрацию клеток (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Также специалисту понадобятся функциональные пробы печени, чтобы отследить специфику протекания цирроза и зафиксировать патологические изменения.

Диагностические манипуляции назначает врач. Откажитесь от самостоятельного лечения и диагностики, чтобы не усугубить ситуацию.

Как проходит лечение

На основе диагностики составляется терапевтический курс. Его основная цель – устранить первопричину портальной гипертензии. Первым делом врачи оценивают функциональность печени и пытаются ее поддержать. Важно понимать, что во время терапии в органе продолжаются патологические изменения. Специалисты должны вовремя фиксировать нарушения и своевременно устранять их.

Сама терапия требует колоссального количества временных, материальных и эмоциональных ресурсов. Для коррекции портальной гипертензии обычно используют бета-блокаторы и нитраты.

После назначения курса пациенты могут ощущать побочные симптомы вроде головной боли или чрезмерной сухости во рту. Врачи уверяют, что эти симптомы естественны и проходят самостоятельно спустя 3-7 дней.

Медикаменты помогают снизить давление внутри сосудов, избежать кровотечения и стабилизировать кровообращение.

Если у пациента фиксируют непереносимость нитратов или противопоказания к их употреблению, врачи назначают ингибиторы АПФ. Главное – четко следуйте указаниями специалиста и не занимайтесь самолечением.

Если консервативная терапия не дает нужного результата, возникает потребность в хирургическом вмешательстве. Также операции необходимы при кровотечениях, асците, резком расширении желудочных вен, воспалительном процессе в печени или выраженной печеночно-клеточной недостаточности.

Специфика хирургического вмешательства зависит от жалоб пациента. Существует несколько разновидностей операций, которые направлены на: шунтирование (формирование нового пути оттока крови), выведение лишней жидкости из области живота, минимизацию притока крови в портальную систему.

Если пациент пережил два кровотечения, врачи принимают решение о трансплантации печени.

Летальность после оперативного вмешательства не превышает 3%.

Особенности болезни в детском возрасте

Детский организм может быть поражен и циррозом печени, и портальной гипертензией. Цирроз развивается из-за вирусов, несоблюдения мер профилактики, отказа от регулярного посещения врача.

В подростковом возрасте болезнь может быть сопряжена с употреблением слабоалкогольных или алкогольных напитков.

На фоне цирроза развивается портальная гипертензия – вены сдавливаются узлами, происходит закупорка сосудов и постепенное замещение здоровой ткани соединительной.

Диагностика начинается с оценки физического развития малыша и его соответствия возрасту. Врач проверяет наличие сосудистого рисунка, отечного синдрома, желтухи и любых других проявлений болезни. Затем следует стандартный перечень анализов и постановка диагноза.

Терапия состоит из регулярного употребления медикаментов, строгой диеты и ограничений в физической активности. Если эти меры оказываются неэффективным – врачи назначают хирургическое вмешательство.

Чтобы уберечь ребенка от недуга, следите за его питанием, распорядком дня и минимум 2 раза в год посещайте врача общей практики.

Врачебный прогноз

Прогноз зависит от особенностей цирроза печени, наличия/отсутствия кровотечений, основных показателей организма и его реакции на терапию. Смертельный исход после первого кровотечения фиксируется в 40-70% случаев. 30% выживших пациентов умирают во время рецидива. Чаще всего повторное кровотечение возникает через несколько суток (максимальный интервал – 6 месяцев) после первого эпизода.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат “Алкобарьер” . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше… »

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный из-за отягощенного анамнеза, но это не отменяет потребности в лечении. Главное – вовремя обратиться к специалисту, чтобы зафиксировать начальную стадию недуга и предотвратить его развитие.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Источник: https://stopalkogolizm.ru/lechenie-portalnoy-gipertenzii-pri-cirroze-pecheni/

Портальная гипертензия при циррозе печени

Причины портальной гипертензии при циррозе печени и способы лечения

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

  • Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
  • Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
  • Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
  • Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

  • Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
  • Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
  • Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
  • Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
  • Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
  • Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени.

Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток.

Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците.

Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ.

Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Фармгруппа

Действие

Препараты

Нитраты

Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.

Сустак-форте, Кардикет

B-блокаторы

Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.

Атенолол

Гормональные препараты

Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.

Вазопрессин

Октреотид

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

  1. Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
  2. Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.

Источник: https://oskleroze.ru/cirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-cirroze-pecheni

Здоровая кровь
Добавить комментарий