Тромбоз воротной вены

Содержание
  1. Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение
  2. Особенности болезни
  3. Классификация и формы
  4. Причины возникновения тромбоза воротной вены
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Медикаментозный способ
  8. Операция
  9. Профилактика заболевания
  10. Острый панкреатит, осложненный ТВВ
  11. Осложнения
  12. Прогноз
  13. Тромбоз воротной вены
  14. Причины патологии
  15. Клинические симптомы
  16. Диагностика тромбоза
  17. Консервативное и хирургическое лечение
  18. Тромбоз воротной вены: симптомы, лечение, печени, прогноз
  19. Причины возникновения
  20. Классификация
  21. Симптомы и диагностика патологии
  22. Методы лечения
  23. Консервативное
  24. Хирургическое
  25. Профилактика
  26. Осложнения и прогноз
  27. Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение
  28. Где располагается воротная вена
  29. Характеристика тромбоза воротной вены
  30. Классификация заболевания
  31. Симптомы тромбоза воротной вены
  32. К какому врачу обратиться
  33. Лабораторная диагностика
  34. Инструментальная диагностика
  35. Лечение патологии
  36. Медикаментозная терапия
  37. Хирургическое вмешательство
  38. Осложнения при тромбозе воротной вены
  39. Рекомендации по профилактике
  40. Рецепты народной медицины для профилактики и вспомогательной терапии
  41. : Тромбоз воротной вены на УЗИ
  42. Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения
  43. Причины
  44. Клиническая картина
  45. Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение
  46. Причины развития заболевания
  47. Основные симптомы
  48. Диагностические мероприятия
  49. Лечение тромбоза воротной вены
  50. Возможные осложнения

Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии.

Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%.

Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

  • У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
  • Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
  • Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

Классификация и формы

  1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
  2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
  3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

  • В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
  • Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

О том, как выглядит тромбоз воротной вены, вы узнаете из следующего видео:

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

  1. наследственную предрасположенность,
  2. наличие опухолей или кист в вене,
  3. гнойный пилефлебит,
  4. высокая свертываемость крови,
  5. наличие хронического воспаления,
  6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.

Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

  • УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
  • Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
  • МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
  • При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
  • Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Лечение

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов. Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно.

Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

  • перенесенные ранее операции,
  • кровотечение,
  • непереносимость,
  • беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

  1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
  2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

  • Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
  • Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Если кровотечение длительное и не останавливается, используют прошивание. Так, при операции Таннера желудок в кардиальном отделе поперечно пересекают, а сами стенки сшивают. Если у пациента развит пилефлебит, то нужно предотвратить дальнейший абсцесс печени. Для этого уже возникшие участки вскрывают и устанавливают дренаж.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

  • поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
  • выполнение кардио упражнений;
  • использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.

Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/vorotnoj-veny.html

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены
       admin       страница » Тромбоз       1797 (3 5,00 из 5)
Загрузка…

Тромбоз воротной вены – болезнь, которая возникает из-за частичной или полной непроходимости печеночных вен.

Характеризуется явлениями портальной гипертензии, а также асцитом и недостаточностью печени.

Портальная вена сдавливается на уровне или выше впадения в нее печеночных вен.

Тромбоз портальной вены обуславливается соединительными мембранами в просвете вены или опухолью, кистой или рубцами, которые ее сдавливают.

Причины патологии

Заболевание редкое, и причины тромбоза воротной вены разнообразные. Часто возникает вместе с портальной гипертензии.

Пилетромбоз разделяют на:

  • трункулярный или стволовой, когда тромб формируется в стволе вены и нарушает кровоток;
  • радикулярный, когда тромбируются ветви портальной вены (брыжеечные или селезеночная);
  • терминальный, когда тромбируется разветвление вены.

тромбоз воротной вены

Патология появляется из-за травмы стенки портальной вены, внешнего сдавливания сосуда опухолью, кистой или рубцом.

Тромбоз воротной вены печени возникает вследствие недостаточности сердца, констриктивного перикардита, а также синдрома Бадда-Киари, представляющего собой тромбоз печеночных вен.

К другим этиологическим признакам относят повышение свертываемости крови, приводящее к формированию сгустков (тромбов).

Тромбоз возникает после удаления селезенки, у онкологических больных, из-за панкреонекроза, лимфаденита гастродуоденальной связки, при гематологических болезнях (полицитемии, гипертромбоцитемии).

Частые причины заболевания – тромбоэмболия брыжеечных и геморроидальных вен, перенесенный пилефлебит (при панкреатите, сепсисе и эндокардите), цирроз печени (когда застаивается кровь, и воспалительный процесс распространяется с тканей печени на сосуды).

Когда случается тромбоз портальной вены у новорожденных младенцев, причиной является инфекция культи пуповины (кстати, тромбоз пуповины тоже встречается). У старших детей причиной является аппендицит.

Однако в 50% случаев сегодня неизвестна основная причина возникновения портального тромбоза.

Клинические симптомы

Свойственные для тромбоза воротной вены симптомы отличаются локализацией тромба в сосуде.

Согласно международной классификации заболевания, для разных видов характерны такие клинические симптомы:

  1. Для стволового пилетромбоза характерное острое начало, которое проявляется резкой болью в эпигастральной области или со стороны печени, возникает кровавая рвота, понос. Из-за воспаления появляется перитонит, нарастает портальная гипертензия с развитием асцита, расширением вен брюшной стенки. В связи с прогрессированием печеночной недостаточности, возникает желтуха, отекают нижние конечности, развивается кровотечение, анемия. На хронической стадии дополнительно увеличивается селезенка.
  2. Для радикулярного пилетромбоза брыжеечных вен характерно постепенное нарастание боли в эпигастральной области, возникновение некроза кишок из-за нарушения их обычного кровоснабжения.
  3. Для радикулярного пилетромбоза селезеночной вены характерно быстрое начало, боль в левом подреберье, эпигастральной области. Селезенка увеличивается в размерах, появляется кровавая рвота, стул черного цвета. При хронической форме селезенка постепенно увеличивается, начинается кровотечение из вен пищевода и желудка, развивается асцит, тяжесть и боль в животе слева.
  4. Для терминального пилетромбоза характерна спленомегалия, расширяются вены подкожной сетки, появляется асцит.

В ходе исследования патологии узнать больше про тромбоз воротной вены помогут фото расширенных вен подкожной сетки живота, пищевода и заднего прохода.

Тромбоз воротной вены фото

Диагностика тромбоза

Для того чтобы исследовать пилетромбоз, нужно пройти обследование у хирурга и гастроэнтеролога. Больной должен сдать общие анализы кала, крови и мочи.

https://www.youtube.com/watch?v=eBJmXsDNsUc

Чтобы распознать тромбоз ворот вены нужно сдать коагулограмму (может повышаться фибриноген, определяется активированный фибриноген Б), оценить протромбиновое время, скорость свертываемости крови.

С помощью инструментальной диагностики (УЗИ, цветное допплеровское сканирование, такое как допплер щитовидной железы, и картирование, КТ, МРТ, ангиография) можно определить причину возникновения тромбоза и локализацию тромба в портальной вене.

К специфическим методам исследования относят венографию, спленопортографию, спленометрию.

Консервативное и хирургическое лечение

После постановки диагноза пациент требует немедленного стационарного лечения с применением консервативной терапии и оперативного вмешательства при необходимости.

К консервативному лечению относятся:

  1. антикоагулянты для реканализации тромба (гепарин, ауенокумарол, бискумацетат, викасол);
  2. тромболитики (фибринолизин, стрептокиназа);
  3. плазмозаменители для возобновления объема циркулирующей крови после кровотечения (реополиглюкин, реоглюман);
  4. антибиотики для лечения инфекции вследствие пилефлебита (цефтриаксон, имипенем, циластин);
  5. гепатопротекторы для лечения печеночной недостаточности (гепабене);
  6. глюкокортикостероиды при тяжелом течении заболевания (преднизолон, дексаметазон);
  7. диуретики для лечения асцита и отека нижних конечностей, уменьшения прогрессирования сердечной недостаточности (фуросемид);
  8. ферментные препараты для лечения панкреатита и улучшения пищеварения (креон, панкреатин);
  9. дезинтоксикационные растворы (глюкоза, натрий хлорид).

К хирургическим методам относят:

  1. применение зонда Блейкмора для остановки кровотечения вен, расширенных в полости пищевода;
  2. склерозирующая терапия – инъекционно вводится склерозирующий препарат в вены пищевода;
  3. оперативное вмешательство по спленоренальному, мезентерико-кавальному анастомозу;
  4. операция Таннера;
  5. дренирование асцита.

Лечение тромбоза воротной вены требует индивидуального подхода и знаний со стороны медицинского персонала.

Тромбоз воротной вены: симптомы, лечение, печени, прогноз

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) развивается в том случае, если внутри сосуда образуется сгусток крови, не позволяющий кровяному потоку нормально циркулировать. Из-за этого многие органы брюшной полости перестают нормально функционировать. Болезнь чаще всего диагностируется у пожилых людей, имеющих склонность к повышенной свертываемости крови.

Причины возникновения

Пилетромбоз развивается из-за непроходимости сосуда. Тромб приводит к нарушению кровообращения не только в брюшине, но и во всем организме.

К основным причинам болезни относят:

  • замедленную циркуляцию крови;
  • хроническое воспаление;
  • новообразование;
  • болезни кровеносной системы;
  • сильную свертываемость крови;
  • застойные явления при малоподвижном образе жизни;
  • опухоли в поджелудочной железе;
  • цирроз печени;
  • гипотонию;
  • болезни сердца;
  • повреждение стенок воротной вены и сосудов, которые сообщаются с ней;
  • изменение состава крови.

Часто кровеносный сосуд передавливается в период вынашивания ребенка, когда беременность многоплодная или крупноплодная.

Классификация

Болезнь классифицируют по нескольким основаниям.

Время возникновения:

  • острый тромбоз — патологический процесс развивается быстро, и через 5-7 минут больной умирает в результате некроза органов ЖКТ (поджелудочной железы, желудка, кишечника, селезенки, печени);
  • хронический тромбоз — растущий тромб приводит к медленному снижению кровотока в кровеносном сосуде, приводя к возникновению альтернативного пути течения крови, обходящего закупоренный участок.

Стадии развития:

  • первая — воротная вена перекрыта менее чем на 50%;
  • вторая — перекрыт просвет более 50%;
  • третья — развивается полный венозный тромбоз.

Симптомы и диагностика патологии

При развитии тромбоза воротной вены симптомы часто остаются незамеченными, что представляет для человека большую опасность. В 30% случаев болезнь выявляется на ранней стадии, а явные признаки тромбоза развиваются на поздней стадии, когда кровеносный сосуд уже практически полностью перекрыт тромбом. В этом случае требуется незамедлительное лечение.

Проявление симптоматики венозного тромбоза:

  • боль в левом подреберье или в области живота;
  • упадок сил;
  • низкое артериальное давление;
  • рвота с частичками крови;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • расширение кровеносных сосудов брюшной стенки;
  • понос;
  • вздутие живота, особенно по утрам.

Тромбоз воротной вены печени проявляется высокой температурой, желтухой, кровотечением в ЖКТ.

К симптомам хронического пилетромбоза относят:

  • общую слабость;
  • озноб;
  • субфебрильную температуру тела на протяжении длительного времени;
  • постоянную ноющую боль.

Методы лечения

Если был диагностирован тромбоз воротной вены, лечение нужно начинать незамедлительно. Благодаря своевременно предпринятым мерам, кровоток в брюшной полости нормализуется и предотвращается наступление неблагоприятных последствий.

Консервативное

Терапия венозного тромбоза предусматривает применение лекарственных препаратов. К ним относят:

  • антикоагулянты — Аценокумарол, Бискумацетат, Гепарин, Викасол;
  • тромболитики — Фибринолизин, Стрептокиназа;
  • плазмозаменители для восполнения объема кровотока после кровотечения — Реоглюман, Реополиглюкин;
  • глюкокортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон;
  • диуретики — Фуросемид;
  • гепатопротекторы — Гепабене;
  • антибиотики (если возникли гнойные осложнения) — Цефтриаксон, Циластин;
  • препараты против интоксикации — глюкоза, натрий хлорид;
  • ферменты — Панкреатин, Креон.

Если медикаменты не помогли или тромбоз имеет тяжелую стадию, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое

Хирургические методы лечения тромбоза:

  1. Использование зонда Сенгстакена-Блэкмора. В желудок помещают зонд, с помощью которого нагнетается воздух и прижимаются вены к стенке пищевода. Применяют его на протяжении 48 часов.
  2. Склеротерапия. В вену с помощью шприца вводят склерозирующий раствор, сдавливают эту зону компрессионным бельем или высокоэластичным бинтом. Это помогает склеить варикозные кровеносные сосуды.
  3. Спленоренальный анастомоз. Применяют, если вена селезенки является проходимой.
  4. Восстановление сосуда с помощью протеза. Помещают его между верхней брыжеечной и нижней полой венами.
  5. Операция Таннера. Устраняют кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода поперечным рассечением желудка, перевязкой сосудов большого и малого сальника и дальнейшим сшиванием желудка.
  6. Вскрытие и дренирование воспаленного участка вены, чтобы не допустить развития абсцесса.

Профилактика

Люди, которые входят в группу риска по развитию пилетромбоза, должны соблюдать меры профилактики.

Они включают:

  • здоровое питание, которое предусматривает ограничение продуктов, вызывающих свертывание крови;
  • соблюдение режима дня;
  • исключение из рациона шоколада, кофеина и алкоголя;
  • контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • выполнение кардиоупражнений;
  • отказ от вредных привычек;
  • поддержание умеренной физической нагрузки;
  • чередование отдыха и физической активности.

Кроме того, нужно избегать интенсивных физических нагрузок и выполнения тяжелого физического труда, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Осложнения и прогноз

Пилетромбоз опасен своими осложнениями. Если отсутствует развитие сосудистых коллатералей, то печень, кишечник и другие органы перестают снабжаться кровью. Это приводит к развитию ишемии, последующего некроза и следующих осложнений:

  • подпочечного абсцесса;
  • обширного желудочного или кишечного кровотечения;
  • печеночной комы;
  • абсцесса печени;
  • полиорганной недостаточности;
  • перитонита.

Такие осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Кроме того, к осложнениям заболевания относят пилефлебит, при котором наблюдается гнойное расплавление тромба. Воспалительный процесс быстро распространяется на все ветви печеночной вены, способствуя образованию множественных абсцессов печени. Без экстренного применения антибиотиков и хирургического удаления гнойников осложнение приводит к летальному исходу.

Прогноз болезни неблагоприятный, если пилетромбоз вызван злокачественными опухолями или циррозом печени. Смерть наступает в результате кровотечений в желудке и кишечнике.

Вероятность появления кровотечения у больных без цирроза печени в течение 2 лет составляет 0,25%, смертность — 5%. У пациентов с циррозом печени такие показатели составляют: 30% и 70%.

Если тромбоз был вызван другими причинами, то прогноз выживаемости составляет 70%.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-vorotnoy-veny.html

Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены — это нарушение кровотока из-за блокирования просвета вены сгустком крови. Патология часто становится причиной смерти человека, но при своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Где располагается воротная вена

Воротная вена — это крупнейший сосуд в теле человека. Она расположена в печеночно-дуоденальной связке позади общего желчного протока и печеночной вены.

Имеет длину 6-8 см, и ширину от одного до полутора сантиметров. Воротная вена называется также портальной.

Характеристика тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, а также лица, перенесшие операцию.

Риск появления патологии повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

Более половины случаев пилетромбоз отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

Классификация заболевания

Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен. Различают 4 стадии:

  1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
  2. Просвет вены закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
  3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
  4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

Классификация болезни по форме:

  • острый тромбоз ВВ — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
  • хронический тромбоз ВВ — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

Стадии по состоянию тромба:

  • образование тромба;
  • разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

Популярна среди медиков и другая классификация (по месту поражения):

  • стволовый тромбоз ВВ;
  • тромбоз ветвей портальной вены — радикулярный;
  • окклюзия воротной вены в печени — терминальный.

Симптомы тромбоза воротной вены

На фоне симптоматики основной болезни (например, панкреатита и гепатита) появляются признаки поражения воротной вены:

  • рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
  • усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
  • парез кишечника;
  • понос;
  • появление в брюшине свободной жидкости;
  • увеличение селезенки;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • анальные кровотечения;
  • абсцесс печени;
  • падение артериального давления;
  • на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
  • энцефалопатия печени;
  • дегтеобразные испражнения;
  • перитонит.

Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.

При хроническом тромбозе воротной вены симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

  • постоянная боль ноющего характера;
  • субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
  • озноб;
  • общая слабость.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту (или педиатру).

Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

Лабораторная диагностика

Исследуют свертываемость крови и другие параметры. Назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • биохимия крови;
  • вирусные маркеры на гепатит.

Инструментальная диагностика

Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

Применяют различные методы рентгенодиагностики:

  • кавография;
  • целиакография;
  • портография;
  • рентгенография;
  • спленопортография;
  • ангиография мезентериальных сосудов;
  • сцинтиграфия печени.

Обследую вены пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

  • эзофагоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение патологии

Общий план лечения:

  • антикоагулянтная терапия;
  • применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
  • хирургическое устранение тромба и восстановление вены — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
  • хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно в вену.

Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

Хирургическое вмешательство

Тромбоз воротной вены лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.

При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование (операции на воротной вене):

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • внутрипеченочное портосистемное.

Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

При успешном выполнении шунтирования прогноз тромбоза воротной вены благоприятный — жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

Осложнения при тромбозе воротной вены

Пилетромбоз — опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

Вероятные осложнения, вызванные тромбозом портальной вены:

  • гнойный перитонит;
  • кровотечения из вен желудка и пищевода;
  • инфаркт печени, желудка, кишечника.

Рекомендации по профилактике

Людям, входящим в группу риска по развитию тромбоза в портальной вене, следует соблюдать меры предосторожности.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Они включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое дробное питание;
  • избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
  • выполнение кардио стимулирующих упражнений;
  • наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • соблюдение режима дня;
  • чередование физической активности и отдыха;
  • поддержание умеренной физической нагрузки.

Рецепты народной медицины для профилактики и вспомогательной терапии

При диагностировании тромбоза воротной вены следует определиться, что делать, и как жить, чтобы не подвергнуть жизнь опасности.

Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание:

Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

: Тромбоз воротной вены на УЗИ

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-vorotnoy-veny/

Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – крупный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы и кишечника и приносит её к печени, где происходит фильтрация и возвращение очищенной крови в кровеносное русло. Основной ствол разветвляется на сосуды различного калибра вплоть до венул.

С кровью, поступающей по системе воротной вены, печень получает также кислород и питательные вещества.

Тромбоз воротной вены или пилетромбоз характеризуется образованием пристеночного тромба, который целиком или частично перекрывает просвет сосуда.

Нарушается кровоток в печени и желудочно-кишечном тракте, развивается портальная гипертензия и цирроз.

В течение многих лет заболевание считалось редко встречающимся, но с усовершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать схему кровотока, пилетромбоз часто выявляется у пациентов, страдающих циррозом печени.

Причины

Согласно современной классификации, причины тромбоза воротной вены принято разделять следующим образом:

  • локальные (воспалительные процессы в брюшной полости, повреждение воротной вены в результате травм, медицинских манипуляций);
  • системные (тромбофилии – нарушения свёртываемости со склонностью к тромбозам, – наследственного и приобретённого характера).

Опосредованными причинами тромбоза печёночных вен становятся злокачественные новообразования в печени и декомпенсированный цирроз. Существуют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания – панкреатит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости, особенно если в их лечении задействовано оперативное вмешательство.

Клиническая картина

По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.

Острый тромбоз проявляется такими признаками:

  • сильная боль в животе, возникающая внезапно;
  • повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
  • тошнота, рвота, расстройство стула;
  • спленомегалия (увеличение селезёнки).

Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.

Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов.

Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку).

Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:

  1. Общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.
  2. Синдром портальной гипертензии:
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • расширение подкожных вен передней стенки живота;
    • варикозное расширение вен пищевода.
  3. Вялотекущая форма пилефлебита (воспаления воротной вены):
    • тупые боли в животе постоянного характера;
    • субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов Цельсия) в течение длительного времени.
  4. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки).

Наиболее вероятное и частое осложнение – пищеводное кровотечение, источником которого являются варикозно расширенные вены. Прогрессирует хроническая ишемия (недостаточность кровообращения) и следующий за этим цирроз (замещение соединительной тканью клеток печени), если он не присутствовал ранее, сыграв роль в развитии патологического процесса.

Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

  • замедленная циркуляции крови;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
  • застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
  • чрезмерная свертываемость крови;
  • болезни кровеносной системы;
  • онкологические заболевания;
  • хроническое воспаление;
  • изменение состава крови;
  • травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

  • отсутствие физиологического голода;
  • вздутие живота;
  • длительный запор;
  • общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

  • резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
  • ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
  • увеличенная селезенка;
  • рвота с примесью крови;
  • диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

  • слабые боли в области живота;
  • асцит (брюшная водянка);
  • периодическое кровотечение;
  • варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

  • допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

  • купирование патологического процесса;
  • снижение интенсивности болей;
  • защиту от возможных осложнений;
  • восстановление стабильной циркуляции крови;
  • улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

  • антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
  • тромболитики;
  • антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
  • коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
  • физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

  1. Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
  2. Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
  3. Спленоренальный анастомоз.
  4. Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
  5. Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
  6. Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
  7. Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

  • острая почечная недостаточность;
  • формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
  • инфаркт кишечника;
  • обширный гнойный перитонит;
  • обильное кровотечение.

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboz-vorotnoj-venyi.html

Здоровая кровь
Добавить комментарий