В крови повышены тромбоциты: причины и лечение

Повышение уровня тромбоцитов – причины и последствия

В крови повышены тромбоциты: причины и лечение

В норме примерно 45% объема всей циркулирующей крови составляют клетки или форменные элементы. Тромбоциты – одни из клеток крови, мелкие плоские округлые тельца, без ядра, бесцветные.

Образуются они в костном мозге, отщепляясь от гигантских клеток – мегакариоцитов.

В кровотоке тромбоциты циркулируют 5-10 дней, большинство из них не участвует в остановке кровотечений, а просто разрушаются в легких и селезенке.

Форменные элементы крови – тромбоциты

Функции:

  • формирование первичного фибрино-клеточного тромба;
  • площадка для активации плазменных факторов свертывания;
  • выделение факторов роста и регенерация поврежденных тканей;
  • выделение гистамина и серотонина;
  • поглощение вирусов.

Нормальная концентрация тромбоцитов – 180-400 тысяч в одном микролитре, концентрация свыше 400000 – тромбоцитоз, ниже 150000 – тромбоцитопения. У женщин ввиду беременности (повышен объем крови) и менструаций норма снижается до 150-400 тыс. в микролитре, но в пределах одного-двух анализов в серии проб должно быть не менее 180.

Когда тромбоцитов много, это ведет к тромбозам и сосудистым осложнениям – инфарктам миокарда, почек, инсультам, кровоизлияниям в сетчатку. В результате тромбозов и повышенного расхода клеток и плазменных факторов свертывания механизмы нарушаются и возникают закономерные кровотечения.

Тромбоциты и свертывание крови

Тромбоцитарное звено гемостаза (свертывания) – самое быстрое, клетки активируются мгновенно при соприкосновении с коллагеном и элементами разрушенных клеток, и даже просто от механического напряжения.

Имеет место самоактивация – тромбоциты вырабатывают активирующие их же вещества, плюс активаторы плазменного свертывания.

За их счет циркулирующий в плазме неактивный фибриноген превращается в фибрин – нерастворимый белок тромба.

Болезни вследствие высокой концентрации тромбоцитов

Высокая концентрация – тромбоцитоз – может быть вызвана причинами в костном мозге (первичный тромбоцитоз) и иными (вторичный).

В первом случае болезнь проявляется различно: от головных болей до тромбозов и кровотечений.

Чаще встречается у пожилых людей и диагностируется случайно, если есть клиника, лечится цитостатиками – препаратами, подавляющими деление клеток костного мозга (миелосан и аналоги).

Вторичный тромбоцитоз

  1. Инфекции: первая причина высокого (до 1000 тыс. в микролитре) тромбоцитоза. Самые частые – бактериальные (пневмония, менингит, туберкулез), вирусные (гепатит, энцефалит, гастроэнтерит), паразиты, грибки (кандида, аспергилл). В данном случае тромбоцитоз сочетается с воспалительной реакцией крови, эозинофилией (при паразитозах).

    Лечение – терапия основного заболевания: антибиотики, противовирусные и противогрибковые, антипаразитарные препараты.

  2. HELLP-синдром: редкое состояние в акушерстве на сроке выше 35 недель, характерно разрушение эритроцитов (гемолиз), повышение тромбоцитов и печеночных ферментов.

    Является формой гестоза, требует лечения в стационаре и нередко – экстренного родоразрешения путем кесарева. Признаки неспецифичные: отеки, тошнота и рвота, боль в эпигастрии и правом подреберье, усталость, вялость.

    Для предотвращения синдрома и своевременного лечения беременным в 30 недель и перед родами рекомендуется сдача крови общего анализа, каждую неделю – при наличии изменений.

  3. Анемия: первая связанная с кроветворением причина вторичного тромбоцитоза. Лечение – ликвидация причины, прием препаратов железа.
  4. Опухоли: лимфомы, гепато- и нейробластомы.

    Лечатся оперативно, лучевым или химиотерапевтическим способом.

  5. После спленэктомии: в селезенке утилизируется треть тромбоцитов, если ее нет изначально или она удалена, число их некритично возрастает. Обычно состояние не требует терапии.

  6. Травмы, операции: вмешательства на поджелудочной железе и кишечнике могут вызвать повышенный уровень тромбоцитов в крови.
  7. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты, саркоидоз): за счет повышенной выработки стимулирующих образование тромбоцитов веществ их пул в крови растет.
  8. Прием препаратов: глюкокортикостероиды, в том числе для ингаляций, цитостатики (химиотерапия), симпатомиметики (аналоги адреналина) вызывают высокие тромбоциты.
  9. Цирроз печени, поликистоз почек, остеомиелофиброз.

Вторичный тромбоцитоз бывает относительным (сгущение крови – обезвоживание при кровотечениях, шоке, ожогах) и физиологическим (стресс, физическая нагрузка, третий триместр беременности, компенсаторно после кровотечений).

Как правильно сдать анализ?

Кровь сдается с утра, натощак, желательно не курить и не заниматься физической нагрузкой перед сдачей крови. Стресс, болезнь, физические нагрузки, беременность и менструация могут повлиять на результат! Если обнаружено, что тромбоциты повышены, анализ пересдается.

В дополнение делаются тесты на функциональную активность тромбоцитов: оценивается время кровотечения, агрегация, изучаются мембранные рецепторы и гранулы внутри клеток (иммуногистохимия, микроскопия).

В случае сохранения тромбоцитоза врач ищет его причины, назначает дополнительные обследования и консультации специалистов: биохимию крови, мочи анализ, рентген грудной клетки, малого таза и брюшной полости и УЗИ.

Группы препаратов

Для профилактики тромбозов применяются угнетающие тромбоцитарную агрегацию препараты:

  • аспирин в дозе до 375 мг. Из-за риска кровотечений применяется в защитной оболочке (кардиоформа) и после еды;
  • дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат – дополнительно улучшают микроциркуляцию;
  • клопидогрель, тикагрелор – специфические антиагрегаты в кардиологии.

Все препараты, включая аспирин, следует применять только по совету врача!

Диета и немедикаментозные методы

Для уменьшения уровня тромбоцитов и их способности к агрегации следует уменьшить либо исключить потребление алкоголя, курение. Достаточным должен быть питьевой режим, особенно при болезни и нагрузках: чистая и минеральная вода, морсы.

Диету белковую стоить заменить молочно-растительной (при распаде белков возрастают азотистые шлаки крови, что усиливает агрегацию тромбоцитов). Богатые йодом морепродукты, цитрусовые, зеленые и красные овощи и фрукты, чеснок, имбирь, какао, гинкго билоба, гранат снижают уровень тромбоцитов и их агрегацию, нормализуют формулу крови и профилактируют тромбозы.

А вот от продуктов и трав, стимулирующих кроветворение, лучше отказаться – гречки, черноплодной рябины, граната, крапивы.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Источник: https://asosudy.ru/krov-i-limfa/povyshenie-urovnya-trombocitov

Тромбоцитоз — что предпринять, когда кровь слишком густая

В крови повышены тромбоциты: причины и лечение

Тромбоцитоз — гематологическая патология, характеризуемая повышением в крови числа тромбоцитов.

Провоцирующий фактор связан с нарушениями функционала стволовых клеток костного мозга.

Подобное расстройство вызывает ускоренное “производство” тромбоцитов, и становится преградой для распада.

Кроме того, распределение в кровотоке “кровяных пластинок”, так вторично именуют тромбоциты, изменяется в сторону увеличения. Численный показатель при здоровом кроветворение колеблется в диапазоне 200-400*109/л. Значение опустившееся ниже отметки 200 свидетельствует о тромбоцитопении, рост значений выше рубежа 400 указывает на тромбоцитоз.

Перечень задач, возложенных на эти форменные элементы крови:

  • клеточный гемостаз
  • борьба с тромбами — растворение засоров
  • питание, защита стенок кровеносных сосудов

Причины заболевания

Определить вид патологии — задача чрезвычайно важная, поскольку болезнь способна предстать самостоятельной “боеспособной единицей”, или стать грозным осложнением иных гематологических нарушений.

Классифицируют следующие виды тромбоцитоза:

  • клональный
  • первичный
  • вторичный

Первым двум пунктам данного списка свойственен схожий патогенез, развитие патологий обусловлено нарушениями в стволовых гемопоэтических клетках.

При клональной форме, стволовые клетки страдают от опухолевого поражения, отличаются повышенной чувствительностью к тромбопоэтину.

Образование тромбоцитов выходит из под контроля организма, они продуцируются функционально “бракованными”, что приводит к нарушению нормального взаимодействия с иными элементами кровеносной системы.

Повышается склонность к появлению тромбов.

Первичный тромбоцитоз обусловлен нарушениями работоспособности стволовых клеток костного мозга, в котором “фиксируют” единичное или групповое разрастание участков кроветворения.

https://www.youtube.com/watch?v=arLn-Z53ib0

В группе риска люди преклонного возраста.

У малышей, подростков, подобные проблемы явление редкое.

Наконец вторичная форма заболевания, развивается на фоне основной хронической патологии беспокоящей больного. Этиологический рисунок многогранен:

  • инфекция
  • травмы
  • воспаления
  • удаление селезёнки
  • последствия хирургического вмешательства
  • гематологические нарушения
  • злокачественные образования — лимфома обоих видов, нейробластома, гепатобластома
  • приём лекарственных препаратов: симпатомиметики, кортикостероиды, антимитотики

Остановимся подробней на данном списке.

1. Проникновение инфекции — подобная причина занимает лидирующие позиции среди факторов провоцирующих рост уровня тромбоцитов. Причём на первых ролях бактериальная, яркий пример менингококковое заболевание (менингит, пневмония). Чрезвычайно опасная инфекционная патология, широко распространённая, скоротечная. Высок риск серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Среди прочих причин, встречающихся реже, стоит отметить:

  • вирусы — заболевания ЖКТ вирусной природы, гепатит
  • паразитарные микроорганизмы — возрастает число эозинофилов
  • грибковое поражение — кандидоз, аспергиллез

2. Стрессовое состояние, возникающее после получения тяжёлой травмы, перенесённой операции, способно стать катализатором болезни. Кроме того, развитию патологии способствует поражение тканей при панкреатите, энтероколите.

3. Воспалительные явления — весомый фактор в перечне причин, провоцирующих стремительный рост уровня тромбоцитов. Подобное повышение обусловлено возрастанием уровня интерлейкина, который содействует ускоренному созданию гормона именуемого тромбопоэтин.

Он регулирует процессы жизнедеятельности тромбоцитов: созревание, деление, выброс в кровоток.

Перечень воспалительных патологий причастных к сгущению, увеличению вязкости крови:

  • доброкачественный лимфогранулематоз
  • геморрагический васкулит
  • острый некротизирующий васкулит
  • ревматоидный артрит
  • коллагеноз — однотипные поражения соединительной ткани, в большей степени затрагивающее волокна содержащие коллаген
  • воспалительные проблемы печени
  • заболевание Бехтерева

4. Гематологическая фактор — недостаточное количество железа. Когда просматривается симптоматический рисунок тромбоцитоза, то непременно назначают анализ на ферритин.

5. Удаление селезёнки — весомый аргумент появления реактивного тромбоцитоза, ведь будучи здоровым, в данном органе локализуется треть продуцируемых тромбоцитов. Операция по удалению влечёт сокращение объёма кровяного распределения, искусственный рост уровня кровяных пластинок. Подобное состояние присуще заболеванию, носящему название аспления — селезёнка отсутствует.

Признаки заболевания

Люди, чей возраст “перешагнул” отметку пятьдесят лет, подвержены большим рискам знакомства с тромбоцитозом, причём пол больного, на частотность заболевания весомого влияния не оказывает.

Характерные проявления болезни — образование тромбов в кровеносных сосудах, повышенная кровоточивость.

От тромбоза способны пострадать вены (маточная, воротная, селезёночная, печёночная) и артерии (легочная, сонная, мозговая).

Что касается видов кровотечений, жалобы на которые характерны для повышенного уровня тромбоцитов, то список патологических нарушений обширный:

  • носовые
  • маточные
  • желудочно-кишечные

Кроме того, симптоматическую картину присущую тромбоцитозу способны дополнить:

  • кожный зуд
  • цианоз
  • покалывание конечностей
  • мигренозные боли
  • вегето-сосудистая дистония
  • отклонения давления
  • одышка
  • малейший ушиб провоцирует появление синяка
  • отёчные проявления
  • полученные раны плохо заживают

При систематически повторяющихся кровотечениях вероятно развитие железодефицитной анемии.

https://www.youtube.com/watch?v=7nW1CAi3phA

Клиническая картина у пациентов способна ощутима различаться. Однако “популярными” симптомами первичного тромбоцитоза считают: головные боли, кровотечения.

Диагностирование тромбоцитоза

Хорошо, если верный диагноз ставят до старта геморрагических нарушений и формирования тромба. Вовремя стартовавшее, адекватное лечение, позволит избежать опасных осложнений.

С тромбом начнут бороться на начальной стадии, когда процесс агрегации тромбоцитов (склеивание кровяных телец (клеток)), не набрал патологических оборотов, превысив допустимые значения.

Норма агрегации, говорящая о хорошем кроветворение, “подтверждающая” полноценное снабжение кислородом тканей и органов, в зависимости от индуктора колеблется 30-90%.

Когда проведённый общий анализ крови, выявил увеличенный уровень тромбоцитов, то вероятно врач порекомендует пройти специализированное обследование в гематологическом стационаре. Такой сценарий не всегда физически выполним, по причине ряда обстоятельств:

  • финансовых возможностей
  • отсутствия профильного медучреждения в населённом пункте

Обязательные диагностические мероприятия, помогающие точнее описать этиологию заболевания:

  • гематолог проводит углублённый осмотр
  • аспирационная биопсия
  • клинический анализ крови
  • трепано-биопсия костного мозга

Чтобы исключить онкологический фактор, потребуется назначение дополнительных исследований.

Лечение тромбоцитоза

Вектор направления терапевтического процесса определяется видом заболевания.

При эссенциальной форме, среди врачебных назначений присутствуют следующие препараты:

  • гидроксимочевина
  • антикоагулянты, антиагреганты направленного действия — средства препятствующие свёртыванию крови, уменьшающие способность форменных элементов (тромбоцитов, эритроцитов) склеиваться, прилипать друг к другу

К таковым препаратам относят Гепарин, Ливарудин, Арготобан.

Требуется систематический (ежедневный) контроль за уровнем тромбоцитов.

Терапия клональной формы заболевания основывается на комплексном использовании антитромбоцитарных препаратов. Среди таковых Аспирин, Клопидогрел, Тиклопидин.

Подбор дозировки, продолжительность приёма, определяется врачом — никакой самостоятельности, инициатива категорически неприемлема.

При назначениях учитывается фактор роста, веса больного. Касаемо ацетилсалициловой кислоты, принимают во внимание вероятное побочное воздействие на слизистые оболочки ЖКТ, ульцерогенный эффект способен спровоцировать рецидивы гастрита, язвы.

Приём уместен, когда отсутствуют проблемы желудка и кишечника, никаких эрозий, язвенных поражений ЖКТ. Употребление исключительно по врачебным предписаниям.

При беременности, рост уровня тромбоцитов скорее физиологическое событие, редко требующие корректировки. Назначают специальные препараты, которые помимо борьбы с тромбами повышают иммунитет, улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

На поздних стадиях заболевания, когда превышение нормы ощутимое, лечение расширяют за счёт цитостатической терапии. Возможно назначение сепарирования — процедуры по удалению из крови избыточного количества тромбоцитов. При вторичных тромбоцитозах, лечат основное заболевание, спровоцировавшее увеличение количества кровяных пластинок.

Важное условие успешного лечения — грамотно подобранный, сбалансированный питательный рацион. Акцентируют внимание на йодсодержащих продуктах, пище обогащённой кальцием, железом. Пристальное внимание на витамины группы B.

Перечень санкционированных продуктов:

  • морепродукты
  • грецкие орехи
  • ламинария
  • молочные продукты
  • свежие соки
  • зелёные овощи
  • красное мясо
  • яблоки
  • черника
  • апельсины
  • гранаты

Категорическое “нет” следует сказать вредным привычкам. Никотин, алкоголь, пагубно воздействуют на органы, в задачи которых входит синтез, дифференциация кровяных клеток.

Газировка, копчённая продукция недопустимы. Пересмотрите в сторону уменьшения долю углеводистых продуктов, ведь мочевая кислота образующаяся при метаболизме, напрямую связана с уровнем тромбоцитов. Каши, например гречневая, бананы — продукты, потребление которых требуется сократить.

Крапива, арония, тысячелистник — нежелательные гости стола.

https://www.youtube.com/watch?v=i-JtoFgyLJU

Народную терапию рассматривают, как вторичную, вспомогательную меру. К использованию рекомендованы какао, имбирь, чеснок, сабельник, артишок, каштаны. Полезна гирудотерапия, при условии проведения процедуры в официальном медицинском учреждение.

Избыток форменных элементов крови, повышенные вязкость плазмы, свёртывание — рисковые факторы способны повлечь развитие тромбофилии. Данная патологическое состояние чрезвычайно опасно, поскольку в результате нарушений свёртывания крови, в кровеносных сосудах, преимущественно венозных, образуются тромбы.

Образование кровяных сгустков обусловлено: физическими перегрузками, последствиями операции, травмами. Печальный итог — недостаточное кровоснабжение приводит к инфарктам внутренних органов.

Учитывая сказанное, тромбоцитоз лечат препаратами разжижающими кровь и препятствующими свёртыванию.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Источник: https://life5plus.ru/domashnij-doktor/zabolevaniya-krovi-i-krovenosnoj-sistemy/trombotsitoz.html

Почему тромбоциты в крови повышены, что это значит?

В крови повышены тромбоциты: причины и лечение

Тромбоциты представляют собой бесцветные и плоские тельца, которые продуцируются в красном костном мозге и отвечают за свертываемость крови. С их помощью и останавливается кровотечение.

Тромбоциты, кроме того, заживляют и восстанавливают поврежденные ткани и, выполняя ангиотрофическую функцию питают эндотелий кровеносных сосудов.

Повышенные тромбоциты в крови на медицинском языке называют тромбоцитозом. При этом состоянии кровь сгущается и легко образуются тромбы, поэтому такое состояние опасно закупоркой сосудов.

Тромбоцитозом считается не всякое повышение количества тромбоцитов, а только то, которое существенно превосходит норму и держится стабильно.

Суточные колебания, вызванные большой физической нагрузкой или маленьким употреблением жидкости, не считаются заболеванием.

По каким причинам повышаются тромбоциты в крови, и что это значит мы рассмотрим подробно в нашем материале.

Что такое тромбоциты, и для чего ни нужны?

Тромбоциты – это не совсем клетки, а постклеточные структуры, циркулирующие в крови и живущие от двух до десяти дней, после чего их утилизируют специальные клетки селезёнки и печени.

Образуются тромбоциты из мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга). Они лишены ядра и имеют плоскую форму, живут всего 7 – 10 дней, постоянно обновляясь.

Поэтому постоянным процессов в организме здорового человека является процесс переработки старых тромбоцитов и производство новых.

Их главная задача – образовывать тромб для остановки кровотечения и стимулировать регенерацию (заживление) повреждённых тканей. Давайте выясним, что означает, если диагностированы повышенные тромбоциты в крови у взрослого, и что делать в такой ситуации.

Норма тромбоцитов в крови

Показатель, характеризующий норму тромбоцитов, может быть таким:

  • У взрослого мужчины и женщины – 180-400 г/л;
  • У женщины в послементсруальном периоде – 100-350 г/л;
  • У женщин при беременности – 100-420 г/л;
  • У детей первых дней жизни – 150-420 г/л;
  • У грудничков – 150-350 г/л;
  • У детей после года – 180-400 г/л.

Уровень тромбоцитов в норме подвержен большим суточным колебаниям, так как продолжительность жизни этих клеток очень низкая и не превышает 10 дней!

Причина повышенных тромбоцитов в крови

Почему тромбоцитов в крови выше нормы, и что это значит? Повышенное количество тромбоцитов в крови вызывает увеличение тромбообразования и закупорку кровеносных сосудов. Это патологическое состояние называется тромбоцитозом и подразделяется на два типа – первичный и вторичный.

Первичный возникает в результате нарушения деятельности клеток костного мозга, то есть костный мозг (а тромбоциты образуются именно в нем) вырабатывает слишком много кровяных пластинок. Вторичный тромбоцитоз обуславливается множеством всевозможных факторов, некоторые из них встречаются довольно редко, другие — чаще.

Физиологическими причинами повышенного числа тромбоцитов в крови могут являться:

  1. Физическое перенапряжение;
  2. Увеличение адреналина в крови;
  3. Беременность.

Возможными патологическими факторами у взрослых, вызывающими повышенный показатель тромбоцитов в крови, чаще всего выступают следующие:

  1. Инфекции: первая причина высокого (до 1000 тыс. в микролитре) тромбоцитоза. Самые частые – бактериальные (пневмония, менингит, туберкулез), вирусные (гепатит, энцефалит, гастроэнтерит), паразиты, грибки (кандида, аспергилл). В данном случае тромбоцитоз сочетается с воспалительной реакцией крови, эозинофилией (при паразитозах).
  2. Весьма часто тромбоциты повышены в крови после перенесенных операций или же перенесенной болезни со средней интенсивностью.
  3. Воспаления (например, синдром Кавасаки, саркоидоз, коллагеноз).
  4. Удаление селезенки – органа, который принимает участие в утилизации старых тромбоцитов, в нем хранится около 30 % кровяных пластинок.
  5. Значительные поражения тканей при панкреатите или тканевом некрозе.
  6. Опухоли: лимфомы, гепато- и нейробластомы.
  7. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты, саркоидоз)
  8. Лекарственные препараты (кортикостероиды, адреналин, эпинефрин)
  9. Цирроз печени, поликистоз почек, остеомиелофиброз.
  10. Дефицит железа в организме — анемия.

В общем, причин, которые способствуют повышению тромбоцитов, существует достаточно много. Поэтому, однозначно ответить на вопрос, с чем все это связано, нельзя. Специалисту необходимо проводить и другие анализы больного, а также изучать карточку болезней пациента, наблюдать текущее самочувствие.

Как понизить уровень тромбоцитов?

Во-первых, необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить ошибку. Если повышенное содержание тромбоцитов в крови подтвердится, то доктор назначит вам дополнительные анализы и обследования. В зависимости от причины повышения тромбоцитов в крови, лечение будет отличаться. Например, если причина – это инфекция, то избавление от нее должно привести тромбоциты в норму.

При первичном тромбоцитозе для профилактики тромбозов применяются угнетающие тромбоцитарную агрегацию препараты:

  1. Аспирин. Из-за риска кровотечений применяется в защитной оболочке (кардиоформа) и после еды;
  2. Дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат – дополнительно улучшают микроциркуляцию;
  3. Клопидогрель, тикагрелор – специфические антиагрегаты в кардиологии.

Также существуют более радикальные способы понижения уровня тромбоцитов в крови. Вот основные из них:

  1. Интерферон – имунностимулятор.
  2. Гидроксимочевина – противоопухолевое средство.
  3. Антикоагулянты – фраксипарин и фрагмин, предотвращают свертываемость крови.
  4. Антиагреганты – пантоксифиллин, курантил, предотвращают агрегацию кровяных пластинок.
  5. Анагрелид – ингибитор фосфодиэстеразы, замедляет процесс трансформации мегакариоцитов в кровяные пластинки.
  6. В редких случаях – тромбоцитаферез. Данная процедура представляет собой сепарацию кровотока с удалением из неё избыточных тромбоцитов.

Если речь не идёт о критическом или чрезмерном повышении тромбоцитов, то понизить их можно при помощи правильного питания. Более того, даже при применении препаратов диета имеет важный аспект.

Чтобы снизить количество тромбоцитов, рекомендуется:

  • пить много жидкости, исключая газированную;
  • исключить жареное, острое, жирное и алкоголь;
  • уменьшить в рационе питания долю животной и белковой пищи, кроме молока;
  • включить в рацион питания сельдерей, имбирь, а также много свежих овощей и фруктов;
  • включить в рацион много ягод, особенно облепиху, шиповник, калину, вишню, смородину и малину.

Помните, что все лекарства, включая аспирин, следует применять только по назначению врача!

Источник: https://medicine.propto.ru/article/pochemu-trombocity-v-krovi-povysheny-chto-eto-znachit

Здоровая кровь
Добавить комментарий